特应性个体接触常年存在的变应原后引起的鼻黏膜慢性炎症
鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞
环境因素（变应原）和遗传因素共同作用
避免接触过敏原，应用抗组胺药和糖皮质激素类药，特异性免疫疗法，手术治疗
定义
常年性变应性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后引起的鼻黏膜非感染性慢性炎症，可发生在一年中的任何季节。常见过敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑、真菌等室内常年性可吸入过敏原，以及某些职业性过敏原。
症状表现为鼻痒、喷嚏、流涕及鼻塞等，任何季节均可出现。症状的轻重与吸入变应原的量和性质有关。
分类
按病程的持续性和间歇性分类
间歇性：症状发生的天数每周少于4天，或病程少于连续4周。
持续性：症状发生的天数每周大于等于4天，或病程大于等于连续4周。
按疾病严重程度分类
轻度常年
变应性鼻炎：症状轻微，对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习等)未产生明显影响。
中-重度常年性变应性鼻炎：症状较重或严重，对生活质量产生明显影响。
发病情况
在全球范围内该病发病率呈高发趋势。
本病以儿童和青壮年发病较多，男女发病无明显差异。
发病率持续上升，目前已接近20％，城市高于农村，大城市比中小城市高。
宠物引发的变应性鼻炎呈较快上升趋势。
本病可诱发哮喘。患变应性鼻炎比无鼻炎史者患哮喘的风险可高出3～5倍。
常年性变应性鼻炎，在
变态反应门诊患者中，为一主要疾病，占1/4~1/3。
致病原因
变应性鼻炎的发病是遗传与环境因素相互作用的结果。特应性个体接触变应原是变应性鼻炎的主要原因。
变应性鼻炎是复杂的多基因
遗传性疾病，环境因素主要指存在于人类生活环境中的各种变应原。
变应性鼻炎发病率还可能与饮食结构的改变以及“过度清洁”的生活方式有关。
诱发因素
常年性变应性鼻炎的诱发因素为接触致敏原。
屋内尘土
存在于室内、尤其居室内的陈旧尘土。室内堆放长久的书籍报刊等，亦有尘土变应原附着。
螨
其种类庞杂，成为人类致敏原的主要是屋尘螨、
粉尘螨和宇尘螨。其致敏性极强，活螨、死螨、螨的皮屑和排泄物都具抗原性。
屋尘螨广泛存在于屋尘中，尤其是床垫材料、枕芯材料、地毯和窗帘中，与人接触密切，喜温暖潮湿。10～32℃，相对湿度80％左右为其最佳生长繁殖环境。
花粉
为引起花粉症的致敏原。有较明显的区域性及季节性。多为风媒花，其粉粒多而细小，重量轻，极易随风飘散，据测在洋面及高空均能收集到花粉颗粒。
真菌
常见致敏真菌有间链孢霉、单孢枝霉（亦称着色芽生菌）、锈霉、黑粉霉、蠕孢霉、曲霉、青霉、根霉、镰刀霉、念珠菌、酵母及蘑菇孢子等。
它们通过孢子及菌丝碎片传播，体积小而轻，易随风吹起而四处飘散。可通过呼吸、饮食、接触、注射等途径进入人体。
动物皮屑
猫、狗、兔等上皮脱屑，唾液、尿等排泄物均可以导致过敏，并且脱屑比毛发的抗原性更强。近年来饲养宠物者日渐增多，由动物皮毛致敏者屡见不鲜，尤以儿童居多。
羽毛
主要是家禽及观赏鸟类的羽毛，且与屋尘螨关系密切。因后者可潜藏在家禽中生长繁殖。
昆虫
蟑螂、蚊、蝇、蜂、蛾、蝶等的鳞、毛、蜕皮、脱屑、残骸、分泌物及排泄物等均可致敏。
食物中常见致敏原
面粉、奶、蛋、鱼、虾、花生、大豆及某些水果（猕猴桃、芒果等）、蔬菜等。
易患因素
职业生活环境不良，如长期吸入粉尘者。
有过敏家族遗传史者。
发病机制
当特异性抗原进入特应性个体后，机体内产生相应的免疫球蛋E（IgE）抗体，并附着于介质细胞（肥大细胞、
嗜碱性粒细胞）的表面，机体即处于致敏状态。
当机体再次接触相同的抗原时，此抗原则与介质细胞表面的IgE“桥联”，并激发细胞膜产生一系列生化变化，破裂并脱颗粒。
从被排出的颗粒中和细胞内释放出生物活性介质，如
组胺、白三稀、缓激肽等，这些介质引起毛细血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收缩，腺体分泌增多等，机体处于过敏状态，表现为喷嚏、清涕、鼻塞、鼻痒等典型症状。
临床上则季节性与常年性AR可能通过影响鼻黏膜上皮细胞的不同生物学过程及信号通路，从而导致AR的发生发展存在差异。
常年性变应性鼻炎患者，呈间歇性或持续性发作。发作季节和时间不定，但常在打扫房间、整理被褥或衣物、嗅到霉味、接触宠物时发作。
主要症状
鼻痒
是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后，发生于局部的特殊感觉。合并
变应性结膜炎时也可有眼痒和结膜充血，有时可伴有外耳道、软腭及咽部发痒。
喷嚏
是反射性动作，呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等，多在晨起或夜晚发作或接触变应原后即刻发作。
鼻涕
大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。
鼻塞
程度轻重不一，可表现为间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替性鼻塞。
嗅觉障碍
由于鼻黏膜水肿，部分患者尚有嗅觉减退。一般为暂时性嗅觉减退。
并发症
支气管哮喘
变应性鼻炎与
支气管哮喘在流行病、发病机制、病理改变等方面均有诸多相同性。可与变应性鼻炎同时发病，但多在鼻炎之后，此时鼻炎症状多明显减轻。有时仅表现为胸闷、咳嗽，是哮喘的另一种临床类型。
过敏性咽喉炎
咽喉痒、咳嗽或有轻度声嘶。
分泌性中耳炎
耳闷、耳鸣、听力下降，可随鼻部症状的变化有波动性，时轻时重，可能与接触变应原与否有关。
睡眠呼吸暂停低通气综合征
发病期间由于鼻塞严重，导致睡眠期间呼吸道每分钟通气量明显减少，睡眠质量下降。
就医科室
耳鼻喉科
出现鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞等症状时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可捏住一侧鼻孔，轻轻擤鼻。禁止挖鼻、抠鼻等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有鼻痒、眼痒的症状？
是否有阵发性打喷嚏的症状？
是否有流清水鼻涕的症状？
是否有鼻塞、嗅觉减退的症状？
以上症状都在什么时候发作?这些症状持续多长时间了? 症状发作是持续性还是间歇性？
病史清单
是否对螨虫、花粉、动物皮屑及某些食物及药物过敏？
家族中是否有类似症状的成员？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
鼻内镜检、血常规、鼻窦CT、过敏原检测等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗组织胺药：
氯雷他定、依巴斯汀、奥洛他定、盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂。
鼻减充血剂：羟甲唑啉喷鼻剂、呋麻滴鼻液。
诊断依据
变应性鼻炎的诊断应根据患者典型的过敏病史、临床表现以及与其一致的过敏原检测结果进行判断。
病史
有过敏史或过敏家族史。
症状
典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞；可伴有眼部症状，包括眼痒、流泪、眼红和灼热感，致病因素以室内过敏原（尘螨、蟑螂、动物皮屑等）为主，症状多常年发作。部分患者可合并
支气管哮喘。
体征
鼻黏膜呈暗红色、浅蓝或苍白，鼻腔水样分泌物。
过敏原检测
过敏原检测通常需要将体内和体外检测相结合，且充分结合临床病史，以判断患者是由何种过敏原致敏，以及致敏的程度与疾病症状的关系。
血清总IgE水平增高提示Ⅰ型
变态反应的可能性大，临床意义有限，不能作为独立诊断依据，且1/3常年变应性鼻炎患者血清总IgE在正常范围。
血清
特异性IgE检测属于过敏原体外检测，推荐使用定量检测方法，适用于任何年龄的患者。血清特异性IgE水平可以客观反映机体的致敏情况，阳性结果可明确主要过敏原。
鼻激发试验：将某种致敏原直接作用于鼻黏膜，模拟自然发病的情况，观察是否诱发相关症状。
其他检查
鼻分泌物涂片细胞学检查，鼻灌洗液中过敏原特异性IgE和嗜酸粒细胞阳离子蛋白测定、血清过敏原组分特异性IgE检测等。
鼻内镜检查
双侧鼻黏膜呈暗红色、浅蓝或苍白，鼻腔有多量水样分泌物；病程长者中鼻甲前端水肿或
息肉样变，下鼻甲肥厚。
影像学检查
鼻窦CT、MRI检查，可明确鼻腔及鼻窦结构，进一步除外占位性疾病。
鉴别诊断
血管运动性鼻炎
相似点：都有发作性喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等症状，鼻黏膜水肿，抗组织胺药有效，常年发病。
不同点：
血管运动性鼻炎的症状以某种症状为主，例如有以流涕为主者，也有以鼻塞为主者。变应性鼻炎多同时出现。通过实验室检查、过敏原检查可以明确诊断，血清总IgE正常，过敏原检测阴性，嗜酸粒细胞数正常。
非变应性伴嗜酸粒细胞增多综合征
相似点：常年喷嚏、鼻痒、鼻涕、鼻塞并可伴嗅觉减退。鼻黏膜可苍白水肿，糖皮质激素治疗有效。
不同点：从症状方面难以鉴别，通过实验室检查和过敏原检测可明确诊断。非变应性伴嗜酸粒细胞增多综合征患者过敏原检测阴性，鼻激发试验阴性，
嗜酸性粒细胞异常增多。
急性鼻炎
相似点：可有鼻痒、打喷嚏、流清水样涕的症状。
不同点：急性鼻炎的病程短，一般7~10天，可有发热、头痛、乏力、四肢酸痛等全身症状，过敏原检测阴性，嗜酸性粒细胞数正常。
药物性鼻炎
相似点：都可以出现鼻塞。
不同点：
药物性鼻炎为长期使用鼻腔减充血剂导致，通过用药史和实验室检查和过敏原检查可鉴别。药物性鼻炎的过敏原检测阴性，嗜酸性粒细胞数正常。
脑脊液鼻漏
相似点：出现水样涕。
不同点：
脑脊液鼻漏多有外伤史，过敏原检测阴性，嗜酸性粒细胞数正常。鼻腔漏出液含糖量高。
治疗目的：缓解症状，预防并发症。
变应性鼻炎积极有效的治疗可预防和减轻哮喘的发作。
治疗原则：包括环境控制、药物治疗、
免疫治疗和手术治疗。目前季节性与常年性变应性鼻炎在治疗上并未细化，治疗同变应性鼻炎。
环境控制
有明确的过敏原者，应该避免或尽可能少接触相关过敏原。
尘螨引起者，建议采用控制湿度、减少尘螨的食物来源和生存区域，使用防尘螨材料进行物理隔离，热处理或冷冻灭尘螨等，采取综合措施进行防控。
自然暴露于花粉的环境中时，患者使用防护口罩、防护眼镜、鼻腔过滤器、花粉阻隔剂及惰性
纤维素粉等，可减少致敏花粉吸入鼻腔或与结膜接触，缓解鼻眼症状。
对动物皮屑、羽毛、排泄物过敏者，应避免接触动物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
对于轻度变应性鼻炎和中-重度间歇性变应性鼻炎，使用一线药物单一治疗通常能获得良好的疗效。对于中-重度持续性变态反应性鼻炎，推荐在使用鼻用糖皮质激素的基础上，联合使用二代抗组织胺药和/或白三烯受体拮抗剂。对于常年性变应性鼻炎，建议联合使用鼻用激素和鼻用抗组织胺药。
糖皮质激素
鼻用糖皮质激素为变应性鼻炎的一线用药。
对中-重度持续性患者，可口服糖皮质激素类药物，疗程不少于4周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者，可采用口服糖皮质激素进行短期治疗，为变应性鼻炎的二线用药。
抗组织胺药
二代抗组织胺药为变应性鼻炎的一线治疗药物。推荐口服或鼻用第二代或新型H1抗组胺药，可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。疗程一般不少于2周。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎。
常用药物有盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、
氯雷他定、
西替利嗪等，作用时间长。出现嗜睡等不良反应较轻。
抗白三烯药
口服白三烯受体拮抗剂为治疗变应性鼻炎的一线药物。
肥大细胞膜稳定剂
治疗变应性鼻炎的二线治疗药物，常用药物
色甘酸钠、尼多酸钠等。对缓解儿童和成人的喷嚏、流涕和鼻痒症状有一定的效果，对鼻塞改善不明显。但起效时间多在1周以后，故仅适用于轻症患者或预防用药。
鼻减充血剂
治疗变应性鼻炎的二线治疗药物。多为鼻内局部应用，缓解鼻塞。常用者为1％
麻黄碱（儿童为0.5％）；羟甲唑啉等。
口服减充血药如苯丙醇胺，优点是药效时间长，但对高血压和心血管疾病者应慎用。减充血剂的使用为7～10天，长时间使用可发生药物诱导性鼻炎，致使鼻塞加重。
抗胆碱能药
是治疗变应性鼻炎的二线治疗药物，用于治疗流涕严重者。0.03％
异丙托溴铵喷鼻剂可明显减少鼻水样分泌物。
生理盐水冲洗鼻腔
是一种安全、方便、廉价的治疗方法，可降低鼻腔黏膜变应原的浓度；冲洗鼻腔的分泌物及炎性介质；可恢复受损的鼻黏膜纤毛功能；提高局部药物的疗效，改善症状。
抗IgE治疗
奥马珠单抗，是一种人源化重组抗IgE单克隆抗体，其主要适应证是经过其他药物治疗仍不能控制的重度变应性鼻炎或哮喘。
免疫治疗
特异性免疫治疗是指通过变应原提取物对过敏患者进行反复接触，逐渐增加剂量，提高患者对此类变应原的耐受性，从而控制或减轻过敏症状的一种治疗方法，是迄今为止唯一能改变变态反应性鼻炎自然病程的方法。
疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，一般推荐总疗程为2年以上。常用方法有皮下注射和舌下含服。
皮下注射
根据变应原皮肤试验结果，用皮试阳性的变应原浸液制备的标准化变应原疫苗，从极低浓度开始皮下注射，每周1次，逐渐增加剂量和浓度，经过数周（集群或快速减敏）或数月，注射达到最佳维持量。
最佳维持剂量是指获得最佳临床效果同时无任何严重不良反应时的个体化剂量。皮下注射的主要风险是可诱发全身的超敏反应，甚至过敏性休克。
舌下含服
是经口腔黏膜给药并逐渐达到免疫耐受的特异性免疫治疗方法。临床研究结果表明，舌下免疫治疗的全身性反应的发生率很低，而且没有发现危及生命的全身性反应。但有局部不良反应，主要包括嘴唇和舌下瘙痒、肿胀。
手术治疗
对部分药物、免疫治疗效果不理想的病例，可行手术治疗。
手术方式有两种类型：以改善鼻腔通气功能为目的的下鼻甲成形术和
鼻中隔矫正术；以降低鼻腔黏膜高反应性为目的的神经切断术，选择性神经切断术，包括翼管神经切断、翼管神经分支切断术、筛前神经切断术等。
治愈情况
常年性变应性鼻炎目前尚不能彻底治愈，但通过规范化的综合防治，患者的各种症状可得到良好控制，并显著改善生活质量。
预后因素
常年性变应性鼻炎的预后与病情的严重程度，是否远离过敏原，及是否遵医嘱规范用药等有关。患者应认真学习本病的相关知识，了解、认识疾病，遵医嘱坚持规范治疗，定期复诊。
危害性
常年性变应性鼻炎患者会反复发生，不仅造成经济负担，还对患者学习、工作、社会活动、体育活动、睡眠以及心理诸多负面产生影响。
日常管理
饮食护理
多饮水，进食清淡、易消化的食物，勿进食辛辣、油腻食物，多食入新鲜蔬菜及水果。
用药注意事项
遵医嘱使用鼻用减充血剂，但不可长期应用。
遵医嘱规范用药，避免自行停药或加药等。
手术患者遵医嘱定期换药。
生活管理
避免接触过敏原，如对花粉过敏者，外出时佩戴口罩、护目镜等。
对尘螨过敏者应保持室内环境清洁、干爽，减少尘螨。
对动物毛屑过敏者不养宠物。
保持居室空气流通，勤通风，常换气。
正确擤鼻，避免造成鼻部皮肤、黏膜损伤，或引起
鼻窦炎，中耳炎。
养成良好生活习惯，经常进行户外锻炼、戒烟酒等，增强体质。
病情监测
治疗期间应遵医嘱定期复诊，评估病情及时调整药物及治疗方案。监测病情是否加重或者缓解，药物的治疗效果等。出现疾病加重或严重的并发症时应及时到医院就诊。
预防
对于尘螨过敏患者，建议室内温度保持在20~25℃，相对湿度保持在50%。尽可能避免使用纺织沙发、地毯，定期使用防/除螨设备清理床垫、床单、被褥和枕头等。
花粉过敏患者应关注当地的花粉信息预报，在花粉大量播散期间尽量居家并关闭门窗，外出时佩戴防护口罩和防护眼镜，鼻腔使用花粉阻隔剂；回家进入室内前要清理掉衣服和头发上的花粉，并进行鼻腔盐水冲洗、洗脸和漱口。
对宠物（尤其是猫）过敏原过敏的患者，最好停止饲养宠物，或将宠物饲养于户外，并使其远离卧室，注意清洁宠物及其环境。
养成良好生活习惯，不熬夜，不吸烟饮酒，经常进行户外锻炼，增强机体抵抗力。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
