小儿急性血行播散型肺结核或称急性粟粒型肺结核，是大量结核菌同时或极短时间内相继进入血流所引起，主要是腹腔内淋巴结或初染灶干酪样病变破溃侵入血管，大量结核杆菌借血循环到达全身脏器，如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾、肠等，引起粟粒样结节病变。最多见于婴幼儿初染后6个月，特别是3个月内。在北京儿童医院收治住院的病例中也曾见于新生儿。

是

结核病科、小儿感染科

小儿急性粟粒性肺结核

高热、盗汗、纳差、咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛等。

可引起败血症、呼吸衰竭、心力衰竭、结核性脑膜炎等导致死亡。

结核性脑膜炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、骨结核、淋巴结核等肺外结核、自发性气胸、急性呼吸窘迫综合征等。

血常规、CRP、ESR、CT、X线、痰抗酸染色、结核分枝杆菌培养、PCR、结核菌素皮肤试验、结核杆菌抗体、体外干扰素-r检测（T-SPOT试验）、纤维支气管镜检查、活体组织检查等。

结合患儿发热、咳嗽、呼吸困难及盗汗、消瘦等结核中毒症状及结核菌素皮肤试验、T-SPOT试验、痰结核培养、涂片、胸部影像学等检查可诊断。肯定的结核接触史对诊断有帮助。

全身治疗；抗结核药物治疗；肾上腺糖皮质激素治疗。

多数可治愈。

建议母乳喂养，供给充足的蛋白质和铁。多吃含有维生素A、C及钙质的食物。

抗结核治疗期间，每月要复查血常规和肝肾功能，2-3个月胸部X线检查或CT检查。抗结核治疗期间出现不适要随时就诊。药物治疗中调整种类和剂量，需要到正规医院咨询大夫，切不可自行停药。

结核分枝杆菌一次或反复多次进入血液循环,造成肺部病变以及相应的病理、病理生理学改变和临床表现。除结核杆菌菌血症外，患儿的高度过敏状态是重要因素。

婴幼儿、青春后期发病较高，经济水平低下的人群因居住拥挤、营养不良发病率较高，免疫抑制状态尤其易发结核病。

呼吸道传播、孕妇可经胎盘传播。

急性血行播散型肺结核是结核菌引起的败血症，起病急，常有明显的结核中毒症状。常为高热呈稽留热或弛张热型，部分患者有盗汗、消瘦、乏力、纳差、全身不适等表现 ； 呼吸道症状常有咳嗽、咳痰、部分患者有咯血、胸痛等表现。消化道症状表现为纳差、腹胀、腹泻、便秘等 , 此外，女性患者尚有闭经等表现。合并结核性脑膜炎时，出现头痛、呕吐等高颅压、脑膜刺激征的表现，严重者可出现嗜睡、昏迷、惊厥、肢体瘫痪等。慢性或亚急性血行播散型肺结核起病缓慢，病程迁延。临床症状可表现发热、盗汗、乏力，结核中毒症状较急性轻，呼吸系症状可能较明显。可有浅层淋巴结肿大和肝脾肿大。中晚期肺内病灶可融合，形成空洞，可闻及湿啰音。也可并发自发性气胸、纵隔气肿、肺外结核（如结核性脑膜炎和其它浆膜结核、骨关节结核等），此时有相应症状及体征。

急性粟粒性肺结核特点为呼吸道症状、肺部体征和X线检查的不一致性，即呼吸道症状多不明显，肺部缺乏阳性体征，但X线检查变化明显。1.临床有明显的结核中毒表现 , 畏寒、高热、盗汗、虚弱、有呼吸道症状及体征。2.部分患者有脑膜刺激征、肝脾大、类白血病反应等表现。3.x线胸片两肺见典型粟粒阴影 。胸CT急性血行播散型肺结核表现为直径1～3mm大小、密度及分布均匀的粟粒结节；而亚急性和慢性患者表现以上中肺野为主的大小不一、密度及分布不均匀的结节。结节的边界多数尚清晰，但也有表现边界模糊；结节随机分布于肺小叶、小叶间隔及胸膜下。4.痰结核杆菌阳性仍是诊断的金标准，但痰菌阳性率不高。对于痰菌阴性的患者结合血沉、血常规改变、血IFN-γ体外释放试验、TB-PCR、TB-Ab、PPDIgG等免疫学检查, 纤维支气管镜检查( 刷检、钳检、灌洗) 活体组织检查包括淋巴结活检、纤维支气管镜肺活检、肝及骨髓活检等以及诊断性抗结核治疗反应而临床可诊断。

急性和亚急性血行播散型肺结核全身治疗包括给予合理的营养（选用富含蛋白质和维生素的食物），注意休息。抗结核化学治疗宜早期、联用、适量、规律、全程。应用有效抗结核药物的同时可使用肾上腺糖皮质激素。以减轻中毒症状，降低变态反应，减轻炎症，促进渗出病变吸收。

抗结核化学治疗宜早期、联用、适量、规律、全程。若合并结核性脑膜炎或重要脏器的肺外结核、糖尿病、免疫功能严重损害的患者，应适当延长化疗总疗程。急性和亚急性血行播散型肺结核强化期3个月，采用异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）及链霉素（S）或乙胺丁醇（E）；巩固期9个月，采用异烟肼（H）、利福平（R）或加用乙胺丁醇，即3HRZ S(E)/9HR(E)方案。中毒症状严重，有呼吸困难，重症急性和亚急性血行播散型肺结核、结核性脑膜炎患儿，在应用有效抗结核药物的同时可使用肾上腺糖皮质激素。但激素不能缩短结核病疗程，应注意激素的不良反应。

全身治疗：急性和亚急性血行播散型肺结核是重症结核病，应给予合理的营养（选用富含蛋白质和维生素的食物），注意休息。

多数可治愈。

患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，患者尽量不到公共场所。生活起居要有规律，加强营养，调节免疫，避免受凉。每天保证足够睡眠。家人要督促患者按时服药。

建议母乳喂养，供给充足的蛋白质和铁。多吃含有维生素A、C及钙质的食物。