指反复使用烟草造成的病理性适应状态
无法克制的吸食烟草冲动，强迫性、连续地使用烟草，停吸后出现生理戒断症状
吸食烟草后出现耐受现象并发展为依赖，尼古丁是烟草依赖的主要因素
治疗方法为戒烟治疗，包括药物治疗和心理治疗
定义
烟草依赖指吸食烟草后出现的耐受现象（一种病理性适应状态）并发展为依赖。烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。
烟草中导致成瘾的物质是尼古丁（烟碱），其药理学与其他成瘾性物质（如海洛因和可卡因等）类似，故烟草依赖又称尼古丁依赖。
烟草依赖的表现分为躯体依赖和心理依赖两方面。
分型
根据烟草依赖的程度，可分为：
轻度烟草依赖。
中度烟草依赖。
重度烟草依赖。
发病情况
患病率
美国的烟草依赖终身患病率在整个人群为24%。在既往吸烟者中为51%，在现行吸烟者中分别为90%。
目前我国大陆地区烟草依赖的流行状况尚不明确。在我国的香港特别行政区，烟草依赖的终身患病率在整个人群中男性为27%，女性为1%。
疾病分布
我国吸烟人群逾3亿，15岁以上人群吸烟率为27.7％，成年男性吸烟率高达52.1％，每年因吸烟相关疾病所致的死亡人数超过100万。
躯体依赖
躯体依赖表现为，吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量后，出现一系列难以忍受的戒断生理症状，包括渴求吸烟、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。
一般情况下，戒断症状可在停止吸烟后数小时开始出现，在戒烟最初14天内表现最强烈，之后逐渐减轻，直至消失。
大多数戒断症状持续时间为1个月左右，但部分患者对吸烟的渴求会持续1年以上。
心理依赖
心理依赖又称精神依赖，表现为主观上强烈渴求吸烟，认为吸烟可以帮助自己。烟草依赖者出现戒断症状后若再吸烟，会减轻或消除戒断症状，破坏戒烟进程。
共病情况
恶性肿瘤
烟草烟雾中含有69种已知的致癌物，这些致癌物会导致细胞癌变和恶性肿瘤的发生。有证据表明，吸烟会增加肺癌、口腔和鼻咽部恶性肿瘤、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌和宫颈癌的发病风险。
有证据提示，吸烟还是结肠
直肠癌、乳腺癌和
急性白血病的高危因素之一。戒烟可以明显降低这些癌症的发病风险。
呼吸系统疾病
吸烟对呼吸道免疫功能、肺部结构和肺功能均会产生影响，引起多种呼吸系统疾病。吸烟可以导致
慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺），每日吸烟量越大、吸烟年限越长、开始吸烟年龄越小，慢阻肺的发病风险越高。
吸烟可以导致青少年哮喘，增加肺结核和其他呼吸道感染的发病风险。
心脑血管疾病
有充分证据显示，吸烟是引起冠心病、
脑卒中和外周动脉疾病的高危因素之一，戒烟可以显著降低这些疾病的发病和死亡风险。
生殖和发育异常
烟草烟雾中含有多种可以影响人体生殖及发育功能的有害物质。吸烟会损伤遗传物质，对内分泌系统、输卵管功能、胎盘功能、免疫功能、孕妇及胎儿心血管系统及胎儿组织器官发育造成不良影响。
糖尿病
有研究表明，吸烟可以导致
2型糖尿病，并且可以增加糖尿病患者发生大血管和微血管并发症的风险，影响疾病预后。
其他健康问题
吸烟可以导致髋部骨折、牙周炎、白内障、手术伤口愈合不良，手术后呼吸系统并发症、皮肤老化、缺勤和医疗费用增加。
有证据提示，吸烟还能增加痴呆的发病风险。幽门螺杆菌感染者吸烟增加了
消化性溃疡的发病风险。
生物因素
烟草中所含的化学物质
尼古丁，是引起烟草依赖的原因。尼古丁在吸气后数秒内到达大脑。在大脑中，尼古丁会增加大脑中神经递质的释放，从而有助于调节情绪和行为。这些神经递质之一的多巴胺在大脑的奖励中心释放，引起愉悦感和情绪改善。
吸烟的次数越多，则吸烟者所需要的尼古丁就越多。尼古丁迅速成为吸烟者日常生活工作的一部分，并与吸烟者的习惯和感觉交织在一起。
烟草依赖与年龄有关。开始吸烟的年龄越小，上瘾的机会就越大。大多数烟草依赖患者在童年或青少年时期就开始吸烟。
与遗传因素有关。遗传因素可能会影响大脑神经细胞表面的受体对香烟输送的高剂量尼古丁的反应。
精神心理因素
许多研究表明，抑郁情绪与吸烟之间存在关联。患有抑郁症、精神分裂症、
创伤后应激障碍或其他形式的
精神疾病的人更可能是烟草依赖患者。
社会环境因素
父母与同伴的影响很大。与吸烟的父母一起长大的孩子更容易成为吸烟者。有吸烟的朋友的孩子也更可能尝试吸烟。
高危/易患因素
滥用酒精和毒品的人也更可能伴有烟草依赖。
就医科室
精神心理科
若出现以下症状，建议及时就医。
在过去一年内，难以控制吸烟行为。
当停止吸烟后，出现戒断症状（渴求吸烟、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等）。
因为吸烟已经影响到正常的工作和社交，有主观上的痛苦。
戒烟门诊
吸烟者也可去医院的戒烟门诊就诊。
呼吸内科
有呼吸系统疾病，或有明显的咳嗽、呼吸困难等症状，建议去呼吸内科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
吸烟有害健康，长期抽烟会导致多种疾病。出现成瘾倾向，建议尽早就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
每天抽几支烟，早晨醒来后多久抽烟？
有什么不适症状？
减少抽烟量后会出现什么症状，一般采取什么方式缓解？
有无烦躁、沮丧、愤怒等情绪症状？
病史清单
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
还有其他心理或身体的问题吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理检查
诊断依据
诊断烟草依赖主要依据病史、临床表现和各项检查等。
病史：吸烟相关的躯体疾病或精神障碍的个人史及相关的服药史。
临床表现：存在明确的烟草依赖，包括强烈渴望吸烟，以及戒烟后产生的戒断症状。
神经系统检查、实验室检查：可用于排除器质性病变。
量表：可用于初步筛查，评估病情的严重和好转程度。
医学诊断标准
一般采用《
精神疾病诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）和《中国临床戒烟指南（2015年版）》进行诊断。
《中国临床戒烟指南》诊断标准
在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以作出诊断。
强烈渴求吸烟。
难以控制吸烟行为。
当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。
出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能维持和以前一样的吸烟感受。
为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。
不顾吸烟的危害而坚持吸烟。
DSM-5诊断标准
在12个月内表现为下列至少2项症状：
烟草的摄入经常比自己想要吸烟的量更大或时间更长。
一直想要减少吸烟，或者努力想要控制吸烟却努力失败。
在获得烟草、使用烟草或从吸烟的作用中恢复的必要活动方面花费大量的时间。
对吸烟有渴求或强烈的欲望或迫切的要求。
反复出现因吸烟导致不能履行在工作、学校或家庭中的主要角色的义务（例如，干扰工作）。
尽管吸烟导致或加重了持续或反复的社会和人际交往问题，仍然继续吸烟（例如，与他人争吵关于吸烟的问题）。
由于吸烟放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动。
在对躯体有害的情况下，反复吸烟（例如，在床上吸烟）。
尽管认识到烟草可能会引起或加重持续的或反复的生理或心理问题，仍然继续吸烟。
耐受，通过下列两项之一来定义：
需要显著增加吸烟量以达到预期的效果。
继续按此前的量吸烟会显著降低吸烟的效果。
戒断，表现为下列两项之一：
特征性烟草戒断综合征。
使用烟草（或密切相关的物质，如
尼古丁）可缓解或避免戒断症状。
自评量表
早期筛查或自我判断时，可以采用一些简单的自测量表进行测评，根据测评结果，去医院做进一步检查。
法氏烟草依赖评估量表（FTND）主要用于烟草依赖的辅助诊断及程度评估。
治疗目的：帮助患者缓解烟草依赖症状，最终戒烟，预防和减少并发症。
治疗原则：有别于以药物治疗为主的生物医学模式，必须以改进不良的生活方式，建立良好、健康的生活方式为主，使患者通过坚持良好的生活方式来维持疗效。在专科门诊进行戒烟，是烟草依赖者强化治疗的有效方式。
一般治疗
5R动机干预法
戒烟是一个克服生理成瘾和心理成瘾的过程，首先需要解决的是戒烟意愿，在此基础上才会有戒烟行动。提升吸烟者的戒烟意愿是提升戒烟率的第一步。可使用5R动机干预法，引导吸烟者做出戒烟的选择。
相关性（Relevance）：使患者认识到戒烟与他们密切相关。如患者目前的健康状态或发生某种疾病的风险、家庭或周围环境、年龄、性别等。
风险（Risk）：使患者认识到吸烟的潜在健康危害。电子烟不会降低烟草对身体的危害，戒烟是避免吸烟造成危害的最有效方法。
益处（Rewards）：使患者认识到戒烟的益处，说明和吸烟者最可能相关的益处，任何年龄戒烟都可以获益，但戒烟越早获益越大。
障碍（Roadblocks）：使患者认识到在戒烟过程中可能会遇到的障碍，以及可以为他们提供的治疗手段（如咨询和药物）。
反复（Repetition）：反复加强戒烟动机的干预，不断鼓励吸烟者积极尝试戒烟。对于那些尝试过戒烟却失败的吸烟者，告诉他们大多数人在戒烟成功之前都曾有过反复多次的戒烟尝试。
5A戒烟法
烟草依赖是一种慢性病，需要提供全面的干预服务。除戒烟门诊外，医生在临床日常诊疗过程中，会为吸烟者进行简短戒烟干预，也称为5A戒烟法。
询问（Ask）：询问所有患者关于吸烟的问题。
建议（Advise）：建议吸烟者戒烟。
评估（Assess）：评估吸烟者的戒烟意愿。
提供帮助（Assist）：提供戒烟药物或者行为咨询治疗等。
安排（Arrange）：安排随访。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
治疗烟草依赖应坚持联合用药原则，联合使用一线药物已被证实是一种有效的戒烟治疗方法，可提高戒断率。目前采用的一线戒烟药物包括
尼古丁替代制剂、盐酸安非他酮和伐尼克兰。
NRT类药物（尼古丁替代制剂）
该类药物主要是通过向人体提供外源性尼古丁以代替或部分代替从烟草中获得的尼古丁，从而减轻主要由于对尼古丁依赖而产生的戒断症状，如注意力不集中、焦虑、易怒、情绪低落等。
NRT类药物现有剂型包括咀嚼胶、贴片、吸入剂、喷雾剂、含片等。吸烟者经常由于未能使用足量的NRT类药物而不能达到最佳的治疗效果，故NRT类药物使用者需要遵医嘱使用足够的量，以保证疗效。
盐酸安非他酮
盐酸安非他酮是一种有效帮助吸烟者戒烟的非尼古丁类戒烟药物，盐酸安非他酮可以抑制多巴胺及去甲肾上腺素的重摄取以及阻断尼古丁乙酰胆碱受体。
对于尼古丁严重依赖的吸烟者，联合应用NRT类药物可增加戒烟效果。
伐尼克兰
伐尼克兰是一种新型非尼古丁类戒烟药物。伐尼克兰与尼古丁乙酰胆碱受体结合发挥激动剂的作用，刺激释放多巴胺，有助于缓解戒烟后吸烟者对烟草的渴求和各种戒断症状。
伐尼克兰可以阻止尼古丁与受体的结合，减少吸烟的欣快感。
心理治疗
戒烟咨询（无论是单独使用还是与其他方法联合使用）是一种有效的戒烟方法，在给吸烟者使用戒烟药物的同时进行咨询，或在进行咨询时给予药物辅助治疗，都会明显提高戒烟效果。在个人或团体心理咨询过程中，患者将学习可以用来帮助戒烟的技术。
如不能进行面对面戒烟咨询，戒烟热线是另外一种有效的戒烟咨询方法。全国专业戒烟热线：400-8885531。
心理支持治疗
干预过程中医生/治疗师多采用正面而乐观的语言，帮助患者寻找有说服力的戒烟理由，并在每次门诊/咨询时反复强化。
给予患者戒烟建议，告知吸烟的危害和戒烟的益处，促使患者进入戒烟思考期和准备期，帮助患者选择一个合适的开始戒烟日，帮助患者寻找社会支持。
教给患者处理戒断症状的技巧，提供给患者戒烟药物资料和戒烟自助资料。
认知行为治疗
认知行为治疗主要通过帮助患者认识到自身的错误信念，帮助患者改变认知方式，提高戒烟动机，达成缓解患者情绪压力、减轻症状、改善应对能力的目的。
可使用厌恶疗法、松弛训练、回避情境、自我暗示、转移注意、延迟满足等方法克服烟瘾，消除吸烟欲望。
治愈情况
烟草依赖程度较低的吸烟者，可以凭毅力戒烟，但需要给予强烈的戒烟建议，激发其戒烟动机。预后较好。
烟草依赖程度较高者，往往需要更强的戒烟干预才能最终成功戒烟，且复发性较高。
预后因素
戒烟并不困难，但维持不吸烟的状态非常困难，研究发现远期戒烟率仅有30％左右。影响预后的因素有以下几种。
戒烟者的动机。
所遭遇的生活事件（精神刺激）。
戒烟者的情绪状态、性格特征以及认识差异。
家庭成员的支持。
媒体的宣传和社会的监督。
危害性
皱纹
吸烟的女性皮肤容易老化。
眼睛损伤
香烟中有害的化学成分会聚集在眼睛的晶状体，使其成雾状，造成雾视和其他眼疾，一旦发生疾病，则只能通过手术矫正。
骨质疏松
吸烟会减少体内的维生素和激素，无法维持健康骨骼所必需的养料。
心脏疾病和卒中
吸烟者比不吸烟者患心脏疾病和卒中的机会高2倍，重度吸烟者(≥25支/日)发生冠心病危险增加7倍。
癌症
吸烟是发生肺癌的重要原因，除肺癌外，还包括子宫癌，膀胱癌，口腔癌、食管癌等。烟草中有毒的化学成分会破坏细胞。
死亡率及二手烟危害
2019年初世界卫生组织数据显示，2018年全球因烟草致死人数高达600万，每6秒即有1人死于吸烟相关疾病，现在吸烟者中将会有一半因吸烟提早死亡。因二手烟暴露所造成的非吸烟者年死亡人数约为60万。
个人护理
心理护理
增强意志力，学习应对烟瘾发作的方法和技巧。
给自己积极的心理暗示，戒烟有益健康，也有益他人不受二手烟的影响。
强化自己戒烟的动机，当取得阶段性成果时及时奖励自己。
生活方式
参加集体性活动及文体活动，尽量从事感兴趣的工作。
培养生活中的爱好，在烟瘾发作时转移注意力。
定期复诊，出现不适时到医院复诊。遵医嘱服药，不要自行停药、减药。
做一些舒缓压力的运动，如瑜伽、慢跑等。
主动回避引起吸烟的情境。
睡眠及饮食护理
养成良好的作息习惯，合理安排休息时间。
可正常饮食。尽量避免饮用含咖啡因或含酒精的饮料，避免暴饮暴食。
家庭护理
鼓励、支持患者戒烟，帮助其建立戒烟的信心。
当患者复吸时，给予充分的耐心，理解这是患者自身需要努力控制的依赖症状，帮助其缓解疾病的不适感。
带领、引导患者在生活中克服焦虑，监督患者在日常中的行为。
预防
烟草依赖应以预防为主，从儿童和青少年开始。家长和学校应加强管控，多进行烟草危害的教育，避免儿童和青少年吸烟。
大众媒体宣传运动可促进保护非吸烟者，并可劝阻人们使用烟草，从而降低对烟草的需求。
电子烟可能含有也可能不含烟草，但对健康有害，也不安全。应防止关于电子烟的未经证实的健康效益宣传。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
