糖代谢异常为内分泌代谢疾病，其中有血糖升高、降低两种。糖尿病是以血糖升高为主要临床表现，糖尿病伴发精神障碍是指由于胰岛素绝对或相对分泌不足，或靶细胞对胰岛素的敏感性降低所致糖、脂肪、蛋白质及水电解质代谢紊乱而伴发的精神障碍和神经症状。低血糖伴发的精神障碍是指由于内在和外在的各种因素导致血糖低于50％～55％以下所引起的精神障碍和神经症状。

是

内分泌科、精神科

记忆力减退、焦虑不安、嗜睡、昏迷、谵妄、头昏、尿失禁、多汗、面色苍白、心悸等。

可波及整个神经系统，导致肌萎缩、不对称运动神经病变、多发性神经炎等。

糖尿病性肌萎缩、不对称运动神经病变、多发性神经炎、低血糖性肌萎缩等。

体格检查、血糖检测、血清胰岛素和C肽水平检测、糖基化血红蛋白检查等。

根据病史、记忆力减退、焦虑不安、谵妄等表现结合体格检查、血糖检测等诊断。

治疗原发病，积极对症治疗。

可缓解症状，改善病情。

遵医嘱进行合理膳食。

糖尿病伴发精神障碍和神经症状时与糖尿病致病因素和类型有关，酮症酸中毒、动脉硬化、微血管病变，导致脑供血不足和脑功能障碍。低血糖症伴发精神障碍和神经症状时主要与低血糖使脑功能紊乱有关。

1.糖尿病伴发精神障碍

（1）精神症状：可引起神经衰弱综合征，表现倦怠、乏力、烦闷、记忆力减退、注意力不集中、精力不足等。还可出现抑郁状态，兴趣减少、情绪低沉、焦虑不安、易激惹、情绪不稳，伴有心悸、多汗、坐立不安等。偶有幻视，亦可出现意识障碍，早期表现为嗜睡，还可出现昏迷等。

（2）神经症状：几乎波及整个神经系统，感觉障碍是最常见的症状，包括自发钝痛及感觉异常。还可出现运动反射改变、自主神经损害等，出现皮肤及皮下组织萎缩、水肿、红斑、多汗或少汗、视网膜改变、尿失禁、尿潴留等。亦可引起脑卒中，可伴有癫痫发作。

2.低血糖症伴发精神障碍

（1）精神障碍：表现为嗜睡、意识蒙眬、昏睡、直至不同程度的昏迷，也可出现谵妄状态。若为亚急性发病者，表现缺乏自制力、控制力，孤独、少动，也有攻击行为等。慢性病程者可出现情感不稳，易激惹、急躁、焦虑、恐惧、抑郁等。频繁发作者因脑软化还可引起情感淡漠、人格改变、智力障碍等。

（2）神经症状：表现为头昏、头痛、多汗、饥饿感、面色苍白、心悸、视力减退、复视、震颤、肌张力增高、动作迟缓、共济失调、一过性单瘫或偏瘫等，言语障碍严重者可出现痉挛发作。在多次昏迷后，可出现四肢远端对称性肌无力、肌萎缩、腱反射减退或消失等表现。

1.有糖尿病或低血糖症病史。2.有记忆力减退、焦虑不安、嗜睡、昏迷、谵妄、头昏、尿失禁、多汗、面色苍白、心悸等临床表现。3．精神症状常随着糖代谢异常的变化而变化。4．排除其他精神疾病。

针对病因及时彻底地治疗躯体疾病，在此基础上进行对症治疗等。

1.糖尿病伴发精神障碍根本治疗措施在于控制尿糖，血糖。出现神经症状可给予大量维生素B1、B12及复合维生素，近有人报道苯妥英钠用于治疗周围神经病变引起的疼痛可获满意疗效，约2/3的病人可望在48h内缓解。2.低血糖症伴发精神障碍发作时可口服或注射葡萄糖。尽可能查明病因，进行病因治疗。3.精神障碍时可针对不同的精神症状给予抗精神病药物、抗焦虑药物及抗抑郁剂治疗。但酚噻嗪类药物具有高糖反应，需慎用。伴癫痫发作者可给予抗痉挛剂治疗，如苯妥英钠、安定等。低血糖伴发精神障碍不可应用抗精神病药物，以免诱发昏迷。

心理治疗

取决于原发病的严重程度及病程的长短，预后一般可逆转。

1.晨起为患者开窗通风，保持室内空气清新。晚间为患者创造入睡条件，关闭窗帘，保持周围环境安静。2.帮助患者建立规律的作息时间，鼓励患者参加活动，减少卧床。3.鼓励患者表达自己的情绪，倾听患者诉说，不与患者争论，减轻患者的焦虑、恐惧。4.遵医嘱用药，确保患者将当次药物全部服下，及时做好记录。观察药物的不良反应，并注意观察疗效。5.加强护理，以防自伤、摔倒、冲动和发生意外。同时提高警惕，加强防范，防止自杀。

调节饮食，避免能量的过多摄入，减少饱和脂肪酸的摄入，多吃谷物、水果、蔬菜等富含纤维素的天然食品，忌食辛辣油腻食物，忌烟酒。