在同一时间内表现为两种身份的一种精神病理状态，属于自我意识障碍
除了自我外还感受到有另一个“我”存在，有着两种截然不同的精神生活
病因与生物因素、心理社会因素有关，特别是童年期的创伤、虐待经历
以心理治疗为主，对于同时伴有焦虑、抑郁症状者可酌情使用药物治疗
定义
双重人格指患者存在两种人格，两个人格之间互不干扰和影响，完全独立运行。常见于分离性障碍、精神分裂症。
双重人格属于自我
意识障碍的一种，自我意识障碍指个体对自身精神状况和躯体状况的认知发生了障碍。患者除了“自我”外，还感到有另一个“我”存在。
发病情况
目前缺少双重人格的流行病学数据，但
分离性身份障碍（包含两种及两种以上不同的人格）的人群患病率为1%～3%，即每100人中有1～3人患有双重人格或多重人格。
女性患病率明显高于男性，患病比例为（3～10）：1。
有报道称70％～97％的本病患者发病与个体经历严重童年创伤密切相关，其中身体虐待经历和性虐待经历是最为常见的致病因素。
主要症状
身份瓦解症状
主要表现为患者存在两种可明确区分的独特的人格，每种人格同时独立存在，控制患者的行为，体验不同的精神活动，形成属于各自身份的记忆。
每种人格可有不同的个人经历、自我形象、身份以及独立的名字，且患者报告的年龄、性别、性取向、性格、使用语言、受教育程度都可能有所不同。
在大部分患者中会存在一个主要人格或身份，拥有患者本来的名字，而且主要人格常表现出被动、依赖性强、有自罪感、易抑郁的性格特征。
遗忘症状
因身份的转换，患者通常会报告反复发作的遗忘症状，主要有以下3种表现形式：
有关个人生活事件的远期记忆有缺口（如儿童期或青少年期的记忆；一些重要的生活事件，如祖父母去世、结婚、生子）。
可靠记忆的缺失（如当天发生的事情；原本熟练掌握的技能，包括如何做自己的工作、使用电脑、阅读、驾驶等）。
发现了自己无法回忆起的日常活动和任务的证据（如在购物袋或所有物中发现无法解释来源的物品；发现自己创作的令人费解的书写或绘画作品；发现无法解释的受伤处；感觉到自己在做某些事情的过程中“突然苏醒”）。
其他症状
双重人格患者常出现典型的负性心境，长期处于抑郁状态或焦虑状态，同时伴随睡眠障碍的相应症状。
部分患者报告自己有听幻觉症状。此类症状通常始于童年期，有观点认为该症状反映了不同人格状态之间的“交流”。
部分患者可能表现出强迫型人格特征或出现强迫行为，如重复检查、强迫洗涤等。
患者可能会出现自杀意图和自杀行为，其他自伤行为也经常发生。
生物因素
多种基因被证明与产生双重人格的分离反应有关，包括多巴胺代谢相关基因、神经元生长和修复相关基因、5-羟色胺转运相关基因等。在应对创伤事件时，部分人先天性地倾向于表现出分离反应，可能与遗传因素有关。
研究发现，大脑中的
海马及杏仁核体积偏小也可能与双重人格有关。
心理社会因素
根据不同的研究，在
分离性身份障碍（包括双重人格和多重人格）患者中，报告曾遭受儿童期性虐待、躯体虐待及其他任意类型虐待者占比为70％～97％。因此，童年期的创伤经历对本病的产生尤为重要。
一些性格特质也更容易患有双重人格，如孤僻、敏感、自我中心、富于幻想，以及情绪不稳定，易受暗示、迷信观念过重等。
个体人际关系方面匮乏，社会支持系统不完善，长期缺乏外部支持，也会导致个人在面对创伤性事件时无力应对，继而发展出双重人格。
易患因素
有创伤暴露史，特别是童年期虐待史。
童年期（特别是童年早期）抚育环境不良。
长期承受巨大环境压力或人际压力，且缺乏合理的调节方式。
具有高度敏感、高度情绪化、受暗示性强、富于幻想等特质。
就医科室
精神心理科
若出现以下症状，请及时就医。
被他人告知自己表现出明显与以往截然不同的人格状态，或表现出两种独立的人格状态。
遗忘自己近期或早期的经历，存在某段时间的记忆空缺，对于自己为什么出现在某地或其他情况无法解释。
感觉自己所处的环境或现实很不真实。
出现幻听或幻视。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议尽量整理好准确的个人生活史资料，必要时可寻求他人帮助，可作为判断患者是否存在双重人格的重要依据，可帮助医生更好地诊断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候第一次注意到自己的症状？
最严重的表现是什么？
是否伴有情绪低落，是否有过自杀念头？
还有其他心理或身体的问题吗？
病史清单
患过任何精神心理方面疾病吗？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
最近有没有经历什么变故？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：脑CT检查、磁共振成像检查、B超检查
其他检查：心理测查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗焦虑类药：地西泮、劳拉西泮、艾司唑仑、奥沙西泮等
诊断依据
病史
可能有以下病史。
有创伤暴露史，特别是童年期虐待史。
童年期（特别是童年早期）抚育环境不良。
长期承受巨大环境压力或人际压力，且缺乏合理的调节方式。
临床表现
患者除了“自我”外，还感到有另一个“我”存在，通常有反复发作的遗忘症状。患者一般长期处于抑郁或焦虑状态，部分患者出现听幻觉症状。
实验室检查
需要进行
血常规检查、激素检查、甲状腺功能检查等，判断患者是否有躯体性疾病，为疾病的病因诊断及鉴别诊断提供依据。
影像学检查
需要进行脑CT检查、磁共振成像检查（MRI）等，用于评估患者是否存在脑部受损的情况。
心理测查
除此之外，还可能涉及心理测查，作为判断患者精神状况和内在体验的依据。
医学诊断标准
根据美国精神医学学会《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5），双重人格诊断标准为：
存在两个截然不同的人格状态为特征的身份瓦解，这可能在某些文化中被描述为一种附体体验。
身份的瓦解涉及明显的自我感和自我控制感的中断，伴随与情感、行为、意识、记忆、感知、认知和/或感觉运动功能相关的改变。
上述这些体征和症状可以被他人观察到或由个体报告。
回忆日常事件、重要的个人信息和/或创伤事件时，存在反复的空隙，这些症状表现与普通的健忘不一致。
这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。
该障碍并非某个广义的可接受的文化或宗教实践的一部分。
治疗目的：帮助患者将不同的身份（人格）整合在一起，并保持人格稳定。
治疗原则：一般以心理治疗为主，针对部分明确的伴随症状辅以药物治疗。
心理治疗
一般步骤
早期阶段
提供安全稳定的治疗环境。在此环境中评估患者当前的精神状态及生活问题，确定问题范围；识别不同的人格状态，并对不同的人格状态制订针对性的治疗方案。
中间阶段
在第一阶段的基础上，回顾过去，找到引发双重人格症状出现的原因，评估并处理早年的创伤经历。
最后阶段
将患者的自我与现实联结，整合人格的功能，培养日常基本技能，提高现实适应能力。
心理治疗方法
心理动力学的治疗方法
心理动力学治疗旨在帮助患者建立或加强安全感、稳定感，使患者能够面对自己的创伤经验和人格问题。
通过将痛苦体验表达出来的方式宣泄情绪，减弱创伤的影响；在此基础上进行自我、人际关系和社会功能的连接、整合与修复。
认知行为疗法
许多双重人格患者存在基于创伤的
认知障碍，具体可能表现为对创伤经历的记忆不完整，认知干预的目的是帮助患者将这部分记忆恢复到意识层面，帮助患者实现逐步整合。
人本主义疗法
人本主义治疗通过创造鼓励性的氛围帮助患者重塑自我认识，去除那些为了适应社会、他人的需要而偏离自我的思想及行为，使患者找回真实的自我。
家庭疗法
家庭疗法主张家庭成员共同参与治疗过程，学习疾病相关知识，共同应对症状的复发，通过家庭成员间的合作与关怀帮助患者康复。
催眠疗法
催眠疗法的目标是帮助患者容纳潜在的破坏性信息和情感，帮助患者恢复基本的自我控制力和社会适应功能。
催眠治疗在开始时首先会对患者进行疾病相关知识和催眠知识的教育，对催眠过程中可能产生的心理冲突外显化给予充分告知，让患者有充分的心理准备。
催眠也可用于在治疗过程中缓解患者的紧张状态，让患者可以在比较放松的状态下讨论消极的生活事件，减轻症状。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
目前没有任何药物对双重人格患者有直接的疗效。当患者出现较为严重的抑郁、焦虑、冲动情绪等情况时，可以进行辅助性的药物治疗。所有药物均应遵医嘱使用，不可自行调整剂量或停药。
抗抑郁药物
5-羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂：如文拉法辛、度洛西汀等。
去甲肾上腺素能及特异性5-HT能抗抑郁药物：如
米氮平。
抗焦虑药物
苯二氮䓬类药：如阿普唑仑、劳拉西泮、奥沙西泮、地西泮等。
非苯二氮䓬类药：如5-HT1A受体部分激动剂丁螺环酮等。
治愈情况
大多数患者在接受治疗后都能够得到一定程度的症状改善，但仍需长期维持治疗。
对于同时伴有其他严重的
精神疾病症状（如
人格障碍、
心境障碍、饮食障碍和物质滥用等）的患者，预后不佳，一般恢复很慢，治疗可能无效，或者有较高的复发风险。
危害性
双重人格患者普遍存在情绪调节问题和自我认知改变问题，其抑郁、焦虑情绪可能导致睡眠质量不佳、影响正常生活。
患者的人际关系受到损害，职业方面的功能也受到影响。
症状表现激烈的患者可能出现自伤、自杀企图和行为，自杀死亡的风险增加。
个人护理
积极配合医生进行心理治疗，坚持长期治疗，维护恢复水平，锻炼自己的社会适应能力。
注意日常情绪变化和环境压力变化，积极进行自我调节或采取措施控制压力。
注意饮食均衡；戒烟戒酒；维持良好作息。
家庭护理
学习疾病相关知识，为长期治疗做好心理准备。对患者给予充分的理解和支持，为患者创造轻松的家庭氛围。
多与患者沟通，帮助患者纾解与创伤有关的负面情绪；注意患者的情绪波动和异常行为表现。如患者出现自伤、自杀企图或行为，应及时制止。
需注意的是，人格状态会影响药物的服用，比如患者处在一种人格状态下有藏药行为，处在另一种人格状态下有过量服药的倾向，因此若患者需服药，家属应注意患者的服药依从性问题，监督患者按时按量正确用药。
症状表现严重，或出现
进食障碍、物质相关及成瘾障碍、睡眠障碍时，应及时就诊，接受治疗。
预防
目前没有明确的方式可以预防双重人格，由于发病原因可能与童年期创伤密切相关，因此建议为孩子营造支持性、鼓励性的成长氛围，并提供全方位的保护，避免情感或者躯体虐待。
培养合适的情绪调节和情绪宣泄方式，避免让自己长期处于高压环境，学习压力纾解方法。
增加与外界的交流，建立并完善社会支持系统。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
