一种以日间过度思睡及睡眠发作为主要表现的睡眠障碍
白天睡眠过多、毫无征兆的入睡
长期存在可导致记忆减退，思维和学习能力下降，给日常生活和工作带来不便
包括一般治疗、心理治疗、药物治疗等
嗜睡症是什么？
定义
嗜睡症指由于调节睡眠-觉醒节律的中枢神经系统功能障碍，而出现的一种以白天睡眠过多为主要临床特征的睡眠障碍。
熬夜后第二天出现困倦的情况不属于嗜睡症。
分型
根据病因分为以下几种类型：
原发性睡眠过多：又称特发性嗜睡症，通常始发于青少年或成年早期。
发作性睡病：常在10～20岁出现，男性患者更为多见。
Kleine-Levin综合征：又称反复发作性嗜睡、周期性睡眠过度。以间歇性发作饮食亢进、嗜睡、心理和行为障碍为特征的一种罕见综合征。
疾病相关过度思睡。
药物或物质滥用所致过度思睡。
睡眠不足综合征：也称为行为导致的睡眠不足综合征，因急性或慢性睡眠缺乏所致，表现为清醒期睡眠压力增加、易发生日间嗜睡等。
发病情况
不同类型的嗜睡症，患病率、性别比例均有所不同，但总体发病年龄较早。
原发性睡眠过多：患病年龄为16.6～21.2岁，女性发病率高于男性。
发作性睡病：国外报道患病率估计在0.02%～0.18%，常在10～20岁出现，男性患者更为多见。
Kleine-Levin综合征：十分少见，每100万人中有1～2人患病，以青少年为主，多在10～20岁起病。男性发病率是女性的3～4倍。
嗜睡症对身体有什么影响？
嗜睡症长期存在可导致记忆减退，思维和学习能力下降，给日常生活和工作带来不便。
有60%～70%的发作性睡病患者会出现猝倒，存在很大的安全隐患，如驾驶车辆时易发生事故。因为睡眠问题，患者情绪往往不稳定，暴躁、易怒，久而久之会影响正常的人际关系，导致心理压力增大，甚至会造成抑郁，不利于身体健康。
嗜睡症有什么表现？
嗜睡症可表现为难以控制的思睡，入睡不分时间、地点及场合。在入睡或要醒来时暂时不能活动，可以正常呼吸、眼球运动也不受影响，但全身无法活动或不能讲话，通常持续几秒至几分钟。
也可能出现入睡幻觉，即无法判断自己是在做梦还是醒着，夜间睡眠易醒、多梦，醒后再入睡困难，早晨起床困难、困倦。
嗜睡症是由什么原因引起的？
嗜睡症可能与药物与酒精作用、睡眠习惯差、疾病因素以及遗传因素有关。
有些药物的不良反应（如镇静催眠药、阿片类药物、
精神疾病治疗药物），或滥用药物、酒精可能导致嗜睡症发病。睡眠不足、睡觉不规律也是致病因素之一。有
帕金森病、创伤性脑损伤等躯体疾病和睡眠呼吸暂停低通气综合征、抑郁症等精神疾病也可能是原因之一。
致病原因
药物作用
药物的不良反应（如镇静催眠药、阿片类药物、
精神疾病治疗药物），或滥用药物、毒品。
酒精作用
酗酒、酒精成瘾或戒断。
睡眠习惯差
睡眠不足、倒班、睡觉不规律。
疾病影响
睡眠障碍类疾病：睡眠呼吸暂停低通气综合征、外伤后嗜睡。
精神障碍：抑郁症。
遗传因素
部分
发作性睡病患者有家族史，提示可能与遗传因素有关。
发作性睡病
以难以控制的思睡、猝倒发作、睡眠瘫痪、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床特征。大约有1/3的患者具备上述所有症状。
日间过度思睡和睡眠发作
突然入睡，难以控制。
入睡不分时间、地点及场合。
睡眠多持续数分钟至数十分钟。
小睡后头脑清醒，但不能持久。
一日可反复多次发作。
猝倒发作
60%～70%的患者可出现猝倒发作。
轻微时表现为说话含糊不清、口吃、眼皮下垂或手指无力拿不住东西。
严重时表现为头下垂、膝盖弯曲、身体前倾，甚至突然跌倒。
发作时意识清晰，历时短暂，常小于2分钟。
常于睡眠发作数月至数年后出现，常见于强烈情感刺激如发怒、大笑时。实质为强烈情感所诱发的躯体双侧肌张力突然完全或部分丧失。
睡眠瘫痪
有时也称睡眠麻痹。
入睡或要醒来时暂时不能运动。可以正常呼吸、眼球运动也不受影响，但全身无法活动或不能讲话，只持续几秒至几分钟。
他人触碰、摇晃或与其讲话，可终止发作。
入睡幻觉
由清醒至睡眠的转换期出现的视、触、听幻觉，也可表现为梦境样经历体验。
例如，开车时发病睡着了，可能梦里依然是在开车，根本无法判断自己是在做梦还是醒着。
或者在发作的几分钟甚至几秒钟内出现的梦境，醒来后仍会记得，这种梦境体验会延伸至入睡前或睡醒后，让人感觉像幻觉一样。
夜间睡眠紊乱
主要表现为易醒、多梦，醒后再入睡困难，早晨起床困难、困倦。
原发性睡眠增多
以日间过度思睡，但不伴猝倒为基本特征。
早晨或小睡后觉醒困难（宿醉睡眠），觉醒耗时过长、难以醒转、反复再入睡，常伴易激惹、无意识行为和意识模糊。
自我报告睡眠时间过长，通常夜间睡眠超过10小时，日间小睡超过1小时，醒后无精神恢复感。
上述表现明显影响患者社会功能，或引起患者显著痛苦，不能用其他原因更好地解释。
Kleine-Levin综合征
前驱表现
首次发病前常伴有前驱诱发症状，以感染和发热最常见。
典型表现
典型表现为过度嗜睡、摄食过度及性欲亢进三联征。约45%的患者可表现为典型的三联征。
过度嗜睡：总想睡觉，难以控制。
摄食过度：醒后暴饮暴食，食量为正常数倍至十倍，极易饥饿。
性欲亢进：男性更为常见，表现为性行为异常，如过度手淫、重复或强迫行为。
其他表现
认知功能改变：近事记忆减退，思维能力下降，学习新事物能力下降，记忆力下降或记忆中断。
容易疲劳。
情绪不稳定，容易冲动、暴躁、易怒。
并发症
肥胖。
性早熟：国外报道约17％的儿童期发病的
发作性睡病患者伴有性早熟。男童表现为9岁前出现睾丸增大，女童表现为8岁前出现乳房发育等表现。
精神
心理障碍：25％的发作性睡病患者有
惊恐发作或社交恐惧等症状；18％～57％的发作性睡病患者伴有抑郁、兴趣低下、快感缺乏。
偏头痛：有报道称，偏头痛在发作性睡病1型患者中的发病率明显高于普通人群。
医学团队审核 · 专业测评分析
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嗜睡症风险自测
就医科室
精神心理科
如果白天总想睡觉，难以控制，甚至不分场合地入睡，已经影响正常的生活和工作，请及时就医。
睡眠专科
也可到正规医院的睡眠医学中心或睡眠障碍门诊就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
嗜睡症不及时诊治会损害健康，出现症状建议尽早就医进行正规治疗，不要自行用药。
特别提醒：出现嗜睡症的原因可能是精神心理因素，建议就医前充分休息，有助于保持精神状态稳定。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否白天过度嗜睡，几乎每天发生？
入睡前有幻觉和猝倒的情况吗？
白天是否有疲劳或全身不适、注意力或记忆力减退？
晚上几点睡觉，早上几点醒来？醒后能立即起床吗？
病史清单
以前得过什么疾病吗？比如偏头痛？
亲属中有人有这种表现吗？
最近服过什么药物吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
多导睡眠监测
睡眠脑电图检查
脑CT检查
心理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
苯二氮䓬类药：地西泮、劳拉西泮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑
非苯二氮䓬类药：右
佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆
镇静类抗抑郁药物：曲唑酮、
米氮平、氟伏沙明、
多塞平、阿米替林
褪黑素受体激动剂：褪黑素缓释片、雷美替胺
医学团队审核 · 专业测评分析
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嗜睡症风险自测
诊断依据
病史
滥用药物史。
酗酒史。
有睡眠障碍疾病家族史。
症状
白天睡意过多，毫无征兆地入睡，或难以控制。
体格检查
医生会进行详细的体格检查，可以发现潜在的病因，如由阻塞性睡眠呼吸暂停所致嗜睡的患者，医生检查时可发现其口咽软组织肥大、颌后缩、颈围大等。
影像学检查
头颅MRI及CT常规扫描：有助于鉴别由脑部疾病引起的嗜睡。
实验室检查
血糖、肝功能、肾功能及甲状腺功能等实验室检查，可以帮助医生寻找引起嗜睡的原因。
脑脊液下丘脑分泌素Hcrt-1检测：如果发现脑脊液中Hcrt-1水平的降低，提示可能为
发作性睡病1型。
量表评估
Epworth嗜睡量表（ESS）
Epworth 嗜睡量表又称Epworth日间多睡量表。用来评定白天过度瞌睡状态。嗜睡可以通过本量表作出半客观的评定。评分一共有24分，其中评分>6分提示瞌睡；评分>11分提示过度瞌睡；评分>16分提示有危险性的瞌睡。
如果有无法解释的瞌睡或疲劳，应该到睡眠专科或神经、呼吸、精神科就诊，以明确诊断和治疗措施。不过，变换工作和由于任何原因引起的总睡眠时间不足，也会影响这一评分。
夜间多导睡眠图监测
作用：夜间多导睡眠图（NPSG）可在全夜睡眠过程中，连续并同步地描记脑电波、呼吸等10余项指标。
意义：检查结果可辅助医生确定嗜睡症类型。
注意事项：
检查当天不要食用或饮用巧克力、茶、咖啡、可乐等，也不要喝酒。
检查当天建议不要服用睡眠相关药物，具体是否停用，建议咨询医生。
保持头发清洁，不要使用发胶类的产品。
男性建议剃去胡须和胸毛。
多次小睡潜伏期试验
操作方法：多次小睡潜伏期试验（MSLT）常需在NPSG的后一天进行，包括5段小睡，在上午9～10点开始，每段间隔2小时，试验最终以一次大于15分钟的睡眠或20分钟仍旧没有入睡而结束。
意义：为测定白天过度嗜睡的客观方法。其诊断的敏感度及特异度约为70%，还可用于鉴别其他睡眠障碍性疾病。
诊断标准
发作性睡病1型
存在白天难以遏制的困倦和睡眠发作，症状持续至少3个月以上。
满足以下1项或2项条件：
有猝倒发作。
经过标准MSLT检查平均睡眠潜伏期≤8分钟，且出现≥2次睡眠始发REM睡眠现象（SOREMP）。NPSG出现睡眠始发REM睡眠现象可以替代1次白天MSLT中的睡眠始发REM现象。免疫反应检测脑脊液中Hcrt-1浓度≤110pg/ml或＜正常参考值的1/3。
发作性睡病2型
需要满足以下全部条件。
存在白天难以遏制的困倦和睡眠发作，症状持续至少3个月以上。
标准MSLT检查平均睡眠潜伏期≤8分钟，且出现≥2次SOREMP，NPSG出现睡眠始发REM睡眠现象可以替代1次白天MSLT中的睡眠始发REM睡眠现象。
无猝倒发作。
脑脊液中Hcrt-1浓度没有进行检测，或免疫反应法测量值＞110pg/ml或＞正常参考值的1/3。
嗜睡症状和（或）MSLT结果无法用其他睡眠障碍如睡眠不足、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、睡眠时相延迟障碍、药物使用或撤药进行解释。
原发性睡眠过多
每日周期性不可抗拒的睡眠需求或白天陷入睡眠至少持续3个月；不存在猝倒；MSLT证实SOREMP少于2个，或NPSG的快动眼睡眠相睡眠潜伏期≤15分钟时，无SOREMP。
存在以下至少1项：
MSLT显示平均睡眠潜伏期≤8分钟。
24小时多导睡眠图或腕动计联合睡眠日志显示的24小时总睡眠时间≥660分钟（通常12～14小时）。
排除睡眠不足综合征。
无法通过其他睡眠障碍、躯体或精神障碍、使用药物或毒品情况来更好地解释。
Kleine-Levin综合征
至少经历2次过度嗜睡，呈周期性发作(间隔数周或数月)，每次持续2天至5周。
通常每年复发1次以上，每18个月至少复发1次。
两次发作间意识、认知及行为正常。
过度睡眠无法用其他睡眠障碍、神经系统疾病、
精神疾病、药物反应等解释。
除具备以上条件外，还具备以下4项中的1项：
认知行为异常，如幻觉、意识混乱、现实感丧失。
行为异常，如易激惹、攻击行为或其他非正常行为。
摄食过度。
感知觉异常。
睡眠不足综合征
每日无法控制的白天困倦或陷入睡眠状态。
青春期前患儿，常有与困倦相关的行为异常。
通过病史、睡眠日志或体动记录仪确定患者的夜间睡眠时间通常低于同龄人。
至少有3月以上的大多数夜晚，存在夜间睡眠缩短。
睡眠缩短被认为是干扰的，在周末或假期无干扰情况下睡眠时间延长。
延长总睡眠时间能够改善嗜睡症状。
这些症状无法用睡眠障碍、内科或精神科疾病、药物反应所解释。
鉴别诊断
癫痫发作
相似点：发作性睡病与癫痫均可有猝倒发作。
不同点：癫痫发作时有意识丧失，发作停止后患者不记得发作时的情况，通过多导睡眠图和脑电图可以进一步鉴别。
分离（转换）障碍
相似点：发作性睡病与分离（转换）障碍均可有突然
跌倒发作。
不同点：发作性睡病的猝倒与分离（转换）障碍的跌倒抽搐类似。发作性睡病猝倒后无抽搐，无
意识障碍，持续时间短，往往在数分钟内结束。分离（转换）障碍跌倒后伴抽搐，且时间稍长。
精神分裂症
相似点：发作性睡病与精神分裂症均可有幻觉表现。
不同点：精神分裂症的幻觉，无论白天晚上都会持续或反复出现，不仅仅睡前出现，还伴有众多精神症状，这是嗜睡症所没有的。
治疗目的：减少白天过度睡眠、控制猝倒发作、改善夜间睡眠。
治疗方法：一般治疗、药物治疗、中医治疗等。
一般治疗
调整睡眠习惯：保持规律、充足的夜间睡眠；白天有计划安排小睡（午睡）；保持睡眠环境黑暗、安静、舒适。
改正不良生活习惯：戒酒、戒烟。
调整饮食：避免摄入过多浓茶、咖啡等，少吃高碳水化合物类食物。
治疗原发疾病或远离可疑病因：积极治疗基础疾病，避免滥用药物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
不同类型的嗜睡症，其药物治疗方面也有所不同。
发作性睡病
治疗白天嗜睡
常见不良反应有胃肠道反应、头痛、头晕、失眠、无力、高血压、体重减轻等。
青光眼、激动性抑郁、过度兴奋和对本药物过敏者禁用。
治疗发作性猝倒
三环类抗抑郁药
选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂：主要包括文拉法辛、去甲基文拉法辛、度洛西汀、
米那普仑。
选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂：常用
瑞波西汀、托莫西汀。
原发性睡眠增多
中枢神经兴奋剂：有助于控制嗜睡，保持日间清醒。常用哌甲酯等中枢兴奋剂。
抗抑郁药：如怀疑有抑郁症，应首选抗抑郁药治疗。
Kleine-Levin综合征
目前尚无特效治疗药物。常用药物包括中枢兴奋剂、锂盐、抗癫痫药等。
中枢兴奋剂
发作时，中枢兴奋剂对精神及行为异常可能有效。
安非他明能显著改善嗜睡症状。
苯二氮䓬类药物适用于发作期伴有严重焦虑者。
锂盐
对于频繁并难以控制的发作，可尝试给予锂盐拮抗治疗。
总体有效率为25%～62%。
锂盐能减少症状持续时间及复发次数。
抗癫痫药
用药注意事项
以上所有药物，都需要在医生指导下使用，不要自己随意增加药量或更换药品。
用药期间，如果出现不良反应，一定要及时告知医生。
中医治疗
嗜睡症的中医治疗方法包括中药、针灸、
耳针等。具体的治疗方案，请咨询中医科医生，切勿轻信民间“偏方”“秘方”。
孕期和哺乳期的治疗
药物治疗
孕期用药
哌甲酯、氯米帕明、文拉法辛等，对胎儿可能存在危害（致畸或流产），需谨慎使用。
瑞波西汀禁用于孕妇和哺乳期妇女。
如果嗜睡症所引起的风险高于致畸或流产的风险，如猝倒发作导致经常性摔倒或严重嗜睡可能引发事故，可在医生指导下选用氟西汀、文拉法辛或氯米帕明治疗。
哺乳期用药
氟西汀、氯米帕明可经乳汁分泌，不推荐哺乳期妇女使用。
文拉法辛、哌甲酯是否在母乳中分泌尚不明确，一般不推荐使用。
对于必须服用药物控制症状的哺乳期女性，建议停止母乳喂养。
分娩方式的选择
由于分娩过程中存在发生猝倒持续状态的风险，故应遵从医生建议，考虑分娩时是否选择剖宫产手术。
治愈情况
嗜睡症很难治愈。
经长期、规范治疗，多数患者可得到有效缓解，预后良好。
Kleine-Levin综合征，可随年龄增加，逐渐缓解，甚至自愈。
危害性
影响生活质量
嗜睡症长期存在，可导致记忆减退，思维和学习能力下降，给日常生活和工作带来不便。
60%～70%的
发作性睡病患者会出现猝倒，存在很大的安全隐患，如驾驶车辆时易发生事故。
影响心理健康
患者情绪往往不稳定，暴躁、易怒，久而久之会影响正常的人际关系，导致心理压力增大，甚至会造成抑郁。
日常管理
饮食管理
饮食方面无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。
一日三餐不宜吃得太饱，否则胃过度膨胀，容易犯困。
建议清淡饮食，少盐少油，少吃腌制食品。
注意粗细搭配：主食中可适当添加粗粮、杂豆、薯类、南瓜等。
注意荤素搭配：肉类建议选择鸡、鸭、鱼等白肉，少吃肥肉；多吃水果、蔬菜；可选用鸡蛋、牛奶、豆类和豆制品来补充蛋白质。
尽量不喝酒。
生活管理
避免驾驶车辆、高空作业、井下作业，防止发生意外。
保持规律作息，避免熬夜。
保证睡眠环境安静、舒适。
避免进行剧烈活动和重体力劳动，尽量选择温和的运动方式，比如散步、瑜伽、太极拳等，每周建议运动3～5次，每次运动30分钟左右。
心理支持
家属要理解、鼓励、开导患者，帮助其树立积极乐观的态度。
精神压力大、情绪紧张时，要学会自我调节。
做好病情记录
可以用日记的形式，记录1周或2周的睡眠情况。
作用：医生通过睡眠日记，可以了解病情严重程度，判断预后情况。
记录内容：上床时间、入睡时间、夜间醒来次数、重新入睡所需时间、每天起床时间、白天小睡次数和持续时间、睡眠质量及其他不适。
预防
嗜睡症没有特殊的预防方法，但保持良好的生活方式对预防嗜睡症有帮助。
保证充足、规律的睡眠，睡觉时保持周围环境黑暗、安静、舒适。
白天不要摄入过多咖啡、浓茶等饮品。
合理用药，避免滥用，注意药物不良反应。
饮食要注意均衡营养，三餐不要吃得太饱。
避免饮酒过量。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
