情绪不稳定型人格障碍是精神科常见的人格障碍，也是一种难治性心理障碍。主要是情绪、人际关系、自我形象、行为的不稳定，并伴多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的精神障碍。此病以男性多见，包括冲动型和边缘型人格障碍。

1.遗传因素：与遗传因素有一定关系。

2.脑病理学和脑成熟因素:有研究显示边缘型人格障碍患者脑结构功能不良。

3.神经递质：神经生化因素：边缘系统的谷氨酸能、γ-氨基丁酸能、胆碱能环路的过度反应可能与情绪不稳型人格障碍有关，另有研究显示5-HT与攻击和冲动性呈负相关。

4.激素异常。

5.心理社会因素：如环境和教育不良、精神创伤，尤其是童年的不良境遇可以作为本病的因素或诱因。

1.冲动型人格障碍

（1）情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突。常因点滴小事爆发愤怒情绪和攻击行为，不计后果。事后对自己的行为感到后悔，但不能防止再犯，间歇期正常。

（2）情感爆发时，轻者争吵、谩骂，重者对他人可有暴力攻击，或可有自杀、自伤行为。

（3）在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性，做事虎头蛇尾，缺乏坚韧性，难以长时间坚持工作。

2.边缘型人格障碍

（1）人际关系强烈而时好时坏，要么与人关系极好，要么极坏，似乎没有持久朋友。极度害怕被抛弃，害怕孤独。

（2）常在极端理想化与极端的贬低之间变来变去，常有持续的空虚感。

（3）情绪反应过强而引起情感不稳，如严重的发作性烦躁不安、焦虑或易激惹。

（4）反复有冲动及自伤行为，会做出自杀姿态，以自杀相威胁或者有自残、自杀行为。

（5）有时会伴有短暂的应激性的精神病性症状，如幻觉、妄想，一般比较轻微，持续时间短暂。

1.一般体检及神经系统检查

一般检查包括观察意识、体温、脉搏、血压、呼吸等，了解有无严重感染、重度及严重躯体疾病和颅脑外伤等器质性疾病体征。重点应做神经系统的相关检查，留意有无脑部器质性疾病的证据。

2.精神检查

全面的精神检查，包括外表与行为、言谈和思维、情绪状态、感知、认知功能，动作行为等。观察患者意识是否清楚，注意力是否集中；服装、仪表是否整齐，有无自知力。

3.辅助检查

血常规、血生化、甲状腺激素等常规化验，脑电图、脑CT、脑MRI等辅助检查，了解有无躯体疾病及脑部器质性病变。

4.心理测评

人格测试如汪卫东教授研发的忆溯性人格发展量表（WMPI）、明尼苏达多项人格量表(MMPI)和艾森克人格问卷等，症状自评量表等。抑郁自评量表（SDS）以及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)等。

参照中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3），诊断标准如下：

1.冲动性人格障碍

（1）符合人格障碍的诊断标准。

（2）以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现，并至少符合以下3项：

易于同他人发生争吵和冲突，特别在冲动行为受阻或受到批评时。

有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控。

对事物的计划和预见能力明显受损。

不能坚持任何没有立即奖励的行为。

不稳定和反复无常的心境。

自我形象、目的及内在偏好（包括性欲望）的紊乱和不确定。

容易产生人际关系的紧张和不稳定，时常导致情感危机。

经常出现自杀、自伤行为或威胁。

2.边缘性人格障碍

患者有不稳定的人际关系、自我印象和情绪，显著的冲动性，且至少具备以下症状和体征的5条。

（1）强烈的害怕被抛弃。

（2）不稳定的关系情况。

（3）自我印象的不稳定。

（4）冲动行为和自我毁灭行为。

（5）自杀行为或者自我伤害。

（6）情绪起伏大。

（7）长时间的感情空虚。

（8）强烈的愤怒。

（9）时段性的偏执，与现实失去联络。

1.神经症：大多数神经症是在成年后，人格已形成后才逐渐起病，而人格障碍大多是在少年即开始的，持续一生，二者病程有显著差异。

2.躁狂发作：轻躁狂或不典型的躁狂可能有类似人格障碍的表现，但躁狂多有情感高涨、行为轻率、言语增多等症状。

3.人格改变：器质性疾病所引起的人格改变多有脑功能障碍或神经系统体征，结合脑CT、脑电图检查可与之鉴别。

4.精神分裂症：精神分裂症多伴有幻觉、妄想、情感反应不协调、意志力明显减退等方面障碍，人格障碍不是主要的症状。

1.心理治疗

这是对情绪不稳定型人格障碍的核心治疗。可采用心理治疗的方法有：认知行为疗法、精神分析疗法、家庭疗法等，中医心理疗法（TIP技术）等，可帮助患者建立良好的心理防御及行为模式、纠正不良习惯。注意选择心理治疗师首先考虑擅长心理治疗的精神科执业医师。

2.药物治疗

一般而言药物治疗难以改变人格结构，但在出现异常应激或情绪反应时可少量、短暂使用，一般不推荐长期用药，情绪不稳定可给予少量抗精神病药物如奥氮平、喹硫平；焦虑情绪明显时可服用少量苯二氮?类镇静药，如：劳拉西泮、奥沙西泮等，具有攻击行为时可给予情感稳定剂：丙戊酸钠、碳酸锂，亦可给予奥氮平、喹硫平等控制兴奋疗效较好的非典型抗精神病药物，短期小剂量使用；有研究报道氟西汀对于分裂性人格障碍有一定的治疗效果。1