首次发病于60岁以后的抑郁症
除抑郁症典型症状外，老年抑郁症认知功能损害和躯体不适多于青壮年
主要行心理治疗、抗抑郁药物治疗
较难自愈，需要心理治疗和药物治疗
老年抑郁症是什么？
定义
老年抑郁症是指首次发病于60岁以后，以持久的抑郁心境为主要临床表现的一种精神
心理障碍。
发病情况
老年抑郁症是老年人群中患病率相当高的精神障碍，患病率为10%～15%。即每一百个老人中就有10～15人患有抑郁症。
患者大多是常年住在医院或者敬老院的老人，其中40％的阿尔茨海默症患者在病情发展的某个阶段会患上抑郁症。
老年抑郁症有什么表现？
老年抑郁症临床特征有情绪低落、孤独感、自卑感突出和繁多的躯体不适症状。
患者常伴有严重失眠，并出现食欲降低、腹胀、便秘等消化系统症状，或血压升高、心率增快等心血管系统症状，存在一定程度认知功能（记忆力、计算力、理解和判断能力等）损害，也可表现为疑病症状。严重者可自伤或自杀。
老年抑郁症怎么治疗？
轻度的老年抑郁症经过适当的心理疏导、自我调节可以缓解或恢复，中重度抑郁症则需要进行正规治疗，通常采用药物治疗结合心理治疗进行，严重者需要住院。
对出现精神病性症状的重度抑郁患者，可能需要改良电抽搐治疗。老年患者对药物不良反应耐受力低，应选择不良反应较小的药物。药物使用必须在医生指导下进行。
老年抑郁症能自愈吗？
老年抑郁症一般情况下较难自愈，需要心理治疗和药物治疗。
只要坚持规范治疗，预后一般较好。抑郁症是一种容易复发的精神心理疾病，想要治疗彻底，需要患者预防复发，进行预防性治疗。部分老人会逐渐表现出记忆力、注意力下降等
认知障碍，预后往往不佳。若老人出现抑郁症状，家人应引起重视，及时到医院就诊检查。
主要症状
抑郁发作的典型症状常被称为“三低”，即情绪低落、兴趣缺乏、意志减退。
情绪低落
主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。轻者闷闷不乐、无愉快感，重者痛不欲生、悲观绝望，无助与无用感明显，常有自责自罪观念。
典型的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。
兴趣缺乏
对什么事情都提不起兴趣，感觉什么事情都没有意思，没有乐趣，回避社交活动。
意志减退
行动缓慢，生活被动、疏懒，不想说话（言语少、语调低、语速慢），不想做事，整日卧床，回避社交。
总是感到精力不够，全身乏力，严重时日常生活都不能自理，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”。
其他症状
老年抑郁症除“三低”外，还会出现认知功能障碍或躯体不适症状。
思维迟缓
思维联想缓慢，反应迟钝。自觉“脑子比以前明显不好使了”。存在一定程度的认知功能（记忆力、计算力、理解和判断能力等）损害的表现。
躯体症状
躯体疼痛：如头痛、腰酸背痛、腹痛等。
消化系统症状：如腹泻或便秘等。
类似心血管系统疾病症状：如胸闷和心悸等。
自主神经系统功能紊乱症状：如面红、潮热出汗、手抖等。
睡眠障碍：如入睡困难、睡眠浅且易醒、早醒等。
体重明显变化，性欲减退。
疑病症状
过度关注自身健康，常主动要求治疗便秘、胃肠不适等，否认或忽视情绪症状。
对躯体疾病的关注和感受超过实际得病的严重程度，表现出明显的紧张不安、过分担心。
各项检查的结果为阴性（无异常），或者结果提示问题不大、程度不严重时，会拒绝相信检查的结果。
自杀观念和行为
严重抑郁发作的患者常伴有消极行为，包括自杀观念和行为。
老年抑郁症患者的自杀危险性比其他年龄的抑郁症患者更大，且自杀成功率较高。
并发症
老年抑郁症会增加个体患
阿尔茨海默病的风险。部分老年患者经过系统治疗，仍逐渐表现出记忆力、注意力下降等
认知障碍，且预后往往不佳。
作为抑郁症的一种亚型，老年抑郁症的病因尚不明确，可能与遗传、大脑病理改变、生化和社会心理等因素有关。
生物因素
遗传因素
基因研究表明，抑郁症有一定的遗传性。有抑郁症家族史的个体，其老年抑郁症发病风险比一般人更高。
神经递质
神经递质是天然存在的大脑化学物质，可能在抑郁症中起作用。
神经递质的功能和作用的变化，以及它们与维持情绪稳定相关的神经回路的相互作用，可能在抑郁症及其治疗中起重要作用。
与抑郁症关系密切的神经递质，主要是5-羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等。
激素水平
体内激素平衡的变化，可能与引起或触发
抑郁发作有关。
其他神经系统因素
神经退行性病变，或脑血管疾病引起的额叶皮质下环路损害，可能与老年抑郁症有关。
多种因素导致脑源性神经营养因子（BDNF）缺乏、神经可塑性下降和神经元细胞凋亡，可能引发抑郁症。
心理因素
老年抑郁症的个人易感性因素与抑郁症是一致的，主要包括以下两方面。
病前性格特质
抑郁质人格特征：行为孤僻、不合群、情绪敏感、羞怯、行动迟缓、优柔寡断，具有明显的内倾性。
神经质人格特质：倾向于对事件产生过分消极的情绪反应，对拒绝和批评过于敏感，追求完美，常有不安全感，思虑过多。
认知模式及适应能力
不合理的认知模式也会影响情绪，可能导致抑郁。如极端思维、过度关注自己的缺点、以偏概全、乱贴标签、罪责归己等。
退休老人、空巢老人或患慢性疾病需要长期治疗的老人，可能因无法适应社会角色、日常生活任务、个人能力的转变或下降，从而产生持续的无能感、无助感、无力感。
社会环境因素
遭遇消极的生活事件、缺乏社会支持及来自家庭内部的批评，均可能引发抑郁症状。
应激性的生活事件（如亲人离世）是导致具有临床意义的抑郁发作的重要触发条件。老年人的心理承受能力相对较差，面对负性生活事件易产生负面情绪。
社会地位的改变（如退休），也是影响老年人情绪的重要因素之一。
高危因素
离异或丧偶；独居、社会隔离；缺乏支持性的社会人际关系网。
应激生活事件（如最近有亲人离世等）。
服用特定药物，如部分治疗心脏病、抗高血压、抗癌药物等。
身体形象毁坏（可能源自截肢、癌症手术或心脏病发作）。
重度抑郁症家族史，或个人有抑郁症病史。
对死亡的强烈恐惧。
既往有自杀企图或行为。
就医科室
精神心理科
抑郁情绪持续超过两周时，建议尽快就诊。
急诊科
认为自己可能实施自伤或自杀行为时，请立即拨打120或当地的紧急求助电话，到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
抑郁症会带来一些躯体症状，老年人经常出现找不到病因的身体不适，可能是心理问题。建议及时寻求帮助，尽早就医治疗可以更好地帮助恢复。
特别提醒：如果出现自杀念头，可考虑拨打自杀干预热线电话或心理援助热线。全国各地均有24小时自杀干预热线或心理援助热线，请搜索当地城市的电话，进行免费的心理咨询。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候第一次注意到自己的情绪症状？
最严重的表现是什么？
情绪低落时，是否有过伤害自己的念头？
还有其他心理或身体上的问题吗？
病史清单
是否伴有其他疾病？
以前在别的医院就诊过吗，诊断是什么？
最近有没有经历什么变故？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规检查结果、脑CT检查结果、心理检查结果、脑电图检查结果、甲状腺功能检查结果、磁共振成像检查结果、激素检查结果、B超检查结果、
心电图检查结果、眼动检查结果
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗焦虑类药：地西泮、劳拉西泮、丁螺环酮、坦度螺酮、氯硝西泮、艾司唑仑、阿普唑仑
诊断流程
主要根据病史、家族史、临床症状、病程及量表测查、体格检查和实验室检查，由专科医生诊断。其中最主要的诊断依据是临床表现和病程。
由于患者常会否认心理或情绪问题，且主诉多为躯体症状，所以就诊时最好有家人、朋友陪同，对情况进行补充说明。
病史采集
患者或患者家属需提供个人病史（包括
精神疾病和躯体疾病）、既往身体检查结果、服药史、家族史。
心理量表测查
医生可能会使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、蒙哥马利抑郁量表（MADRS）、老年抑郁量表（GDS）等。
躯体疾病排查
实验室检查、颅脑CT/MRI等也是必要的检查，用于排除其他躯体疾病。
医学诊断标准
老年抑郁症的诊断标准可参考抑郁症或重性抑郁症的诊断标准。国际上通用的抑郁症诊断标准一般有《国际疾病分类（第10版）》（ICD-10）和《精神疾病诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）。国内两种标准都会采用，结合进行诊断。
ICD-10诊断标准
ICD-10的抑郁诊断指首次发作的抑郁症和复发的抑郁症，不包括双相抑郁。患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。病程持续至少2周。
其他常见的症状有：
集中注意的能力降低。
自我评价降低。
自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也会出现）。
认为前途暗淡悲观。
自伤或自杀的观念或行为。
睡眠障碍。
食欲下降。
DSM-5诊断标准
DSM-5中将抑郁症分为重性抑郁障碍、心境恶劣障碍、混合性焦虑抑郁障碍、经前紧张症和破坏性情绪失调障碍。
重性抑郁障碍的诊断标准如下：
A. 在同样的2周时期内，出现5个或以上的下列症状，表现出较既往有显著的功能变化，其中至少有一项是：心境抑郁；丧失兴趣或愉快感。
注：不包括那些能够明确归因于其他躯体疾病的症状。
几乎每天大部分时间都心境抑郁，既可以是主观的报告，如感到悲伤、空虚、无望，也可以是他人的观察（例如，表现为流泪）。
几乎每天或每天的大部分时间，对于所有或几乎所有活动的兴趣或乐趣都明显减少。
在未节食的情况下体重明显减轻，或体重增加，或几乎每天进食都减退或增加。
几乎每天都失眠或睡眠过多。
几乎每天都精神运动性激越或迟滞。
几乎每天都疲劳或精力不足。
几乎每天感到自己毫无价值，或过分、不恰当地感到内疚（可达到妄想的程度），并不仅仅是因为患病而自责或内疚。
几乎每天都存在思考或注意力集中能力的减退，或过度的犹豫不决。
反复出现死亡的想法（而不仅仅是恐惧死亡），反复出现没有特定计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的特定计划。
B. 这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社会、职业或其他重要功能方面的损害。
C. 这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病。
D. 这种重性抑郁发作的出现不能更好地用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂样障碍、妄想障碍，或其他特定和非特定精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来解释。
E. 从无躁狂发作或轻躁狂发作。
注：若所有躁狂样或轻躁狂样发作都是由物质滥用所致，或归因于其他躯体疾病的生理效应，则此排除条款不适用。
鉴别诊断
其他精神疾病或躯体疾病也可能会出现情绪低落、认知受损等症状，容易与老年抑郁症混淆，在进行鉴别诊断时一般需借助简易精神状态检查（MMSE）等工具排除
认知障碍。
双相情感障碍
双相情感障碍中也有抑郁发作的症状，需要和单纯的抑郁症相鉴别。双相情感障碍是指有躁狂/轻躁狂发作和抑郁发作两种状态，故称为双相。
抑郁症的发病以抑郁情绪为主，无躁狂/轻躁狂发作。若抑郁症患者出现躁狂/轻躁狂发作，需考虑是否为双相情感障碍。
继发性心境障碍
继发性心境障碍是指因躯体疾病引起的心境障碍，这些躯体疾病可能是诱因或者和抑郁伴随出现，在诊断上需要先排除器质性病变。
焦虑障碍
抑郁障碍和焦虑障碍常伴随出现，两者的症状会有部分重叠，但焦虑障碍的核心症状是焦虑、担心，和抑郁障碍的抑郁、悲观不同。
精神分裂症
精神分裂症的典型症状有幻觉和妄想，严重的抑郁症患者也会出现一些精神病性症状。
抑郁症以心境低落为原发症状，精神病性症状是继发的，在认知情感和意志行为上，精神分裂症患者受到的损害会更加严重。
自评量表
筛查老年抑郁症，可以使用抑郁症的常见自评量表。除此之外，还有针对老年抑郁症专门的量表。
抑郁症筛查量表（PHQ-9）
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PHQ-9是目前广泛应用于重性抑郁障碍识别、诊断和临床处理指导的工具。
PHQ-9一共有9个项目。评分结果0～4为没有抑郁症，5～9可能有轻微抑郁症，10～14可能有中度抑郁症，15～19可能有中重度抑郁症，20～27可能有重度抑郁症。
老年抑郁量表（GDS）
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GDS为专用于老年人的抑郁筛查表。主要用于更精确地检查老年抑郁患者所特有的躯体症状。
GDS共有30个条目，代表了老年抑郁的核心，包含以下症状：情绪低落，活动减少，易激惹，退缩痛苦的想法，对过去、现在与将来的消极评价。总分为30分。
治疗目的
提高临床治愈率，最大限度减少病残率和自杀率，关键在于彻底消除临床症状。
提高生存质量，恢复社会功能。
预防复发。
治疗原则
个体化治疗，特别注意针对有慢性病病史、特定药物服药史的患者，应注意药物的相互作用。
足量足疗程治疗。
治疗期间应密切观察病情变化和不良反应，并及时处理。
药物治疗可联合心理治疗增加疗效。
积极治疗与抑郁共病的其他躯体疾病及焦虑障碍等
精神疾病。
治疗流程
抑郁症的全程治疗可分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗三个阶段。
急性期治疗
急性期治疗的目的是控制症状，尽量达到临床治愈，同时促进患者恢复社会功能。
需要听从医生的指导用药。抗抑郁药物一般在2～4周开始起效，此阶段治疗效果可能对预后起关键作用。
巩固期治疗
巩固期患者病情不稳、症状复发风险较大，需维持与急性期治疗一致的治疗方案，不要轻易改变。
维持期治疗
规范的维持治疗可以有效降低抑郁症复发的风险。
一般认为，抑郁症的维持治疗时间应为至少2～3年。
需密切关注是否有复发现象，一旦发现，应迅速恢复治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
与青壮年时期起病的抑郁症一样，出于疗效考虑，老年患者的抗抑郁药物治疗仍需足剂量、足疗程。但用药剂量不宜超出说明书推荐的最大剂量，不宜频繁换药。用药期间要监测不良反应。
用药注意事项
个体化用药（需专科医生来指导用药）是必须遵循的用药原则。开始用药从小剂量逐渐增至治疗量，停药时也应逐渐递减，以免引起停药反应。
老年患者肝肾功能减退，药物代谢慢，所以老年患者用药剂量相对较低。
老年患者对药物不良反应耐受力低，故应尽量选择不良反应较小的药物。
老年患者常伴有躯体疾病（如
帕金森病、心脏病、高血压、糖尿病、
青光眼等），在治疗时要考虑周全，注意各种药物的相互影响。
治疗同样要疗程充分，持续维持治疗非常重要，疗程相对要长些。
抑郁发作治疗的药物选择
药物治疗是中度以上
抑郁发作的主要治疗措施。对有明显社会
心理应激因素作用的抑郁发作患者，在药物治疗的同时常需合并心理治疗。治疗药物有新型抗抑郁药物、传统抗抑郁药物、中药等。
新型抗抑郁药物
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：代表药物
氟西汀、帕罗西汀、
舍曲林、艾司西酞普兰、
西酞普兰、氟伏沙明。
去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺再摄取抑制剂（NaSSAs）：代表药物
米氮平。
选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）：代表药物文拉法辛、度洛西汀、
米那普仑。
5-羟色胺2A受体拮抗剂及5-羟色胺再摄取抑制剂（SARIs）：代表药物曲唑酮、伏硫西汀。
去甲肾上腺素及多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）：代表药物安非他酮。
褪黑素受体激动剂和5-羟色胺2C受体拮抗剂：代表药物阿戈美拉汀。
传统抗抑郁药物
主要有三环类、四环类及
单胺氧化酶抑制剂。三环类抗抑郁药物临床应用时间久，但不良反应较重，目前作为二线抗抑郁药使用。
中（草）药
抑郁症的中医（草药）治疗暂无循证医学证据支持，但一些中（草）药可缓解症状，主要用于治疗轻、中度抑郁症。常用药物包括圣约翰草提取物、
舒肝解郁胶囊、
巴戟天寡糖胶囊等。建议到正规中医院，在医师指导下治疗。
注意：抑郁症的药物均为处方药，需要在医生指导下使用。
心理治疗
心理治疗主要是指通过谈话、交流来进行治疗，根据针对的问题使用不同的治疗方法。针对老年抑郁症，常用的心理治疗方法主要包括以下几种。
认知行为治疗（CBT）
认知行为治疗是通过帮助患者认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善患者应对能力、最终降低疾病复发率的目的。
对于症状相对较轻的重性抑郁障碍患者，CBT可有效缓解其急性期症状。
人际心理治疗（IPT）
人际心理治疗是一种简短的，以依恋为重点的心理治疗，其重点在于解决人际问题，减轻抑郁症状。
IPT已被用作抑郁症老人的心理疗法，重点是解决人际关系相关的问题。在临床上IPT已被证实较为适合帮助老年患者或老年咨询者应对晚年经历的生活变化。
问题解决治疗（PST）
问题解决疗法借助认知和行为干预理论，引导患者或咨询者通过多种策略和方法来应对困难，主动解决日常问题。
目前，问题解决疗法已经被广泛应用于临床治疗和心理辅导当中，在老年人护理方面取得了显著的成果。
有研究显示，与其他疗法（如支持疗法）相比，使用了问题解决疗法的老年人患抑郁症的比例明显降低；该疗法对患有短期抑郁症的老年患者的自杀倾向也有明显的缓解作用。
其他治疗
改良电抽搐治疗（MECT）
MECT是给予中枢神经系统适量的电流刺激，引发大脑皮层的电活动同步化，引起患者短暂意识丧失和全身抽搐发作，对精神症状有治疗作用的一种方法。
传统的电抽搐治疗（ECT），并不适合老年患者。现代的改良电抽搐治疗MECT的适应证比较宽，无严重脑器质性、心血管系统等疾病的老年患者也可以选用MECT治疗。
重复经颅磁刺激（rTMS）
rTMS通过线圈产生的高磁场促使脑内特定区域产生感应电流，使神经细胞发生去极化，产生功能改变。
rTMS是抑郁障碍非药物治疗的重要手段之一，在短期减轻抑郁症状和自杀行为方面均有效，因其无创性正得到逐步推广。2010年，rTMS被纳入美国精神病协会编制的《抑郁障碍治疗指南（第3版）》。
rTMS的最大不良反应是癫痫发作，另外，还有头痛、刺激部位皮损伤和诱发躁狂等。经rTMS治疗后，部分患者会表现头痛持续，但持续时间较短，多可自行缓解。
rTMS会产生电磁辐射，安置心脏起搏器的患者不适用rTMS治疗。
治愈情况
抑郁症是一种容易复发的精神心理疾病，有研究显示，75%～80%的抑郁患者在10年内会多次复发，彻底治愈需要患者预防复发，进行预防性治疗。
部分老年患者会逐渐表现出记忆力、注意力下降等
认知障碍，预后往往不佳。
危害性
重性老年抑郁症患者有较高的自杀风险，且自杀行为致死率更高。
如病情反复发作，转为难治性抑郁症，则患者认知功能进一步受损，生活质量和生命健康受到严重影响。
共病严重或慢性躯体疾病的老年抑郁症患者，其服药依从性和自身免疫力均可能因抑郁症状的加重而下降，从而延缓病情康复。
个人护理
心理护理
放松自己，避免过度焦虑，多培养能够放松身心的爱好、兴趣。
日常要注意情绪的变化，注意负性情绪的调节，增强心理弹性。
正确对待衰老和疾病，增强心理承受能力。
遇到应激事件时向家人朋友寻求支持，也可寻求心理咨询师的帮助。
生活护理
做好个人卫生，保持干净整洁。
适当活动，避免久坐、久立、久卧。
训练自己日常料理生活的能力，逐步恢复社会功能。
定期体检。如有慢性疾病则应遵医嘱坚持按时服药。
睡眠及饮食护理
注意饮食卫生，注重营养均衡。尽量避免摄入辛辣刺激及生冷食物，以免肠胃不适。
多食用一些钾含量丰富的食物，如香蕉、瘦肉、坚果、绿色蔬菜等，可以有效稳定血压、舒缓心情。
养成良好的作息习惯，合理安排休息时间。
患者家属
老年抑郁症患者应有专人护理，最好是亲属护理。有条件者可请专业护工照顾，24小时不应该离人。
心理护理
真诚：抱着真诚的态度与抑郁症老年患者交流，开导不是说服，更不是指责。家属要认识到患者的各种表现是得了病，需要药物和心理的双重治疗。
尊重：尊重抑郁症老年患者患病的权利，当了解抑郁症患者产生抑郁情绪的原因时，需要为其保密，尊重患者的隐私。
共情：要从抑郁症老年患者的角度看待问题，设身处地地理解对方，不使用带有评判色彩的语气去劝说对方“想开点”，要让抑郁症老年患者感受到自己是被理解、被接纳的。
倾听：鼓励抑郁症老年患者表达自己的情绪，让其充分表达自己的痛苦。不打断、耐心倾听，让患者感受到亲属对其的理解和关心。
积极关注：开导抑郁症老年患者客观地看待自身疾病，多看好的一面。帮助患者看到希望，树立对未来的乐观态度，增强患者信心。
适当引导：当患者陷入抑郁情绪中，可以适当引导其转移注意力，帮助患者培养兴趣爱好，引导其在遇到问题时不归责于自身，不自怨自艾。
鼓励：鼓励患者多出去走走，和外界接触，参加集体活动和简单的劳动，避免将其长期隔离在正常社交生活之外。
良好关系：在陪护抑郁症老年患者的过程中，要和患者建立良好的照护关系，这种关系在病情恢复过程中可以起到良好的作用。
生活护理
让患者每天保证充足的睡眠时间，生活有一定规律。
合理安排患者的饮食。饮食应有规律，并注意合理搭配，保证营养供给，应注意多饮水，避免辛辣刺激食物。
密切观察患者的食物和水分的摄取情况，观察记录患者的排便情况。
帮助患者进行病情监测，按时按量用药，及时防范自杀行为的发生。督促患者按时复诊、复查。
预防
由于老年抑郁症病因尚不明确，因此无确切、直接的方法可预防本病。做到以下几点对老年抑郁症的预防有积极意义：
建议老年人在身体允许的情况下尽量进行锻炼，如进行有氧体育活动，但注意不要过度劳累。运动频率可保持在每周3次以上，每次不少于30分钟。
增加膳食营养、多参与社交活动，也有助于预防抑郁情绪。
家属可帮助家中的退休老人或患慢性疾病的老人及时适应新的生活变化，为其提供情感支撑，给予充分的理解和包容。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
