妊娠期间出现达到诊断标准的抑郁症
可以表现为极度或持续的悲伤、焦虑、疲劳以及睡眠和饮食习惯的改变等
根据病情不同选择相应的治疗，包括心理治疗、药物治疗等
无法自愈，但通过积极治疗，大多可以明显缓解甚至达到临床治愈
定义
抑郁症是一种越来越常见的精神障碍，如果发生在整个孕期到产后4周，又称为围产期抑郁症。
产前抑郁症是围产期抑郁症的一种，指在整个妊娠期间出现达到诊断标准的抑郁症，可伴或不伴精神病性症状。
可以表现为极度或持续的悲伤、焦虑、疲劳以及睡眠和饮食习惯的改变。
在严重的情况下，产前抑郁症会导致人们伤害自己或胎儿。
发病情况
产前抑郁症是孕妇可能会面临的常见问题之一，但是由于对该病认识程度不一，筛查工具和判断标准也有不同，关于发病率和患病率的流行病学数据差异较大。
有报道认为国内产前抑郁症的发病率为4.36％～30.79％，且呈上升趋势，每年上升率约9％。
多项研究对产前抑郁症发生的时间进行了研究，对孕早、中、晚期的发病情况目前没有统一结论。
根据DSM-5，约50%的围产期抑郁症是在怀孕期间发生的。
目前病因和发病机制都没有完全明确，但认为除了导致抑郁障碍的病因外（如遗传等），怀孕时激素水平的变化、社会因素、心理因素等也起到了较为明显的作用。
致病原因
关于抑郁障碍的病因具体请参见抑郁障碍词条，此处仅补充说明其他可能因素。
激素水平变化
怀孕时，人体内多种激素水平会在短时间内发生较大的变化（升高或降低），而这些激素水平的变化可能会通过多种途径导致抑郁情绪的产生。
社会支持因素
伴侣和孕期照顾者的支持、与母亲的关系、应激性生活事件的影响，是产前抑郁症的重要影响因素，婚姻满意度低、缺乏丈夫支持的孕妇易发产前抑郁症。
经济条件不佳、物质缺乏等也会导致产前抑郁症的发生。
心理因素
孕妇会面临很多身体不适及工作中的不便，如恶心、呕吐发生率增加，身体上的其他不适，工作上晋升延后等，如果心理调节功能不够，都可能导致产前抑郁症。
高危因素或易患因素
有许多不同的因素会增加在怀孕期间患上抑郁症的风险。这些风险可能包括。
有抑郁症或经前烦躁症(PMDD)病史。
怀孕时的年龄越小，发病风险就越高。
一个人生活，或者是意外怀孕。
社会支持有限。
经历婚姻冲突，受家庭暴力者发生风险明显增加。
性格，与人相处不融洽、情绪不稳定等可增加发病风险。
主要症状
产前抑郁症与抑郁障碍的症状没有特别不同，可能表现出以下症状。
需要注意的是，产前抑郁症的一些症状（包括睡眠、食欲和性欲的改变等）与怀孕症状相似，需要有经验的医生仔细辨别。
焦虑、过度担心和不合理的想法，如特别担心胎儿畸形，即使各项产检指标合格也仍然控制不住；或担心分娩时有生命危险。
对为人母的信心不足，对孩子出生后的照顾相关事宜过分焦虑。
与怀孕无关的食欲变化和体重变化（可以是减轻或增加）。
对曾经喜欢的活动的兴趣下降，或者不参加朋友、家人和社交互动。
疲劳，比平时睡得更多，或难以入睡（失眠）。孕妇的睡眠质量相对普通人差，而产前抑郁症孕妇的睡眠质量比健康孕妇更差。
悲伤、绝望、麻木、“空虚”或内疚的感觉，严重时有伤害自己或未出生婴儿的想法。
易怒、过度哭泣或其他情绪变化或情绪波动，且对安慰反应不佳。
对性失去兴趣，难以与伴侣建立联系。
不是由健康状况或怀孕引起的身体不适，如头痛、肌肉酸痛和胃肠道症状等。
对产前护理、检查等正常医疗行为依从性差。
就医科室
妇产科
孕妇出现郁闷、情绪低落等抑郁情绪，长时间不能缓解或者症状较为严重时，建议及时就医。
精神心理科
出现上述情况也可就诊于精神心理科。
急诊科
如有自杀念头甚至已经有危险行为，可拨打120寻求专业帮助，或紧急就诊于最近的医院的急诊科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
孕妇本人不一定能意识到这是一种疾病，或者由于多种原因拒绝就医，家人和朋友应安抚、劝导就医，但不要采取过激语言和行为。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
情绪低落症状从什么时候出现，持续多长时间？是否可自行缓解？
最严重的异常情绪是什么？
情绪低落时是否有过自伤或自杀的念头？
是否有其他的身体上的不舒服？这些不舒服多久了？
病史清单
有没有精神障碍的家族史？
是否伴有其他疾病？
怀孕前是否有抑郁症的病史？
生活工作是否有较大的改变？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
常规检查：血常规、血生化等。
内分泌检查：甲状腺功能、激素水平检测等。
专科检查：脑电图、头颅CT/MRI检查、心理量表评估等。
诊断依据
病史
病史并非诊断所必须，但是如果有抑郁症病史、被家暴史、怀孕年龄小、社会支持有限等情况，可以更加支持产前抑郁症的诊断。
临床表现
可能会出现注意力不集中、涣散，情绪低落，饮食习惯改变，睡眠紊乱，持续疲劳，持续焦虑症状和易激惹等。
辅助检查
实验室检查
如血常规、血生化、甲状腺功能、激素水平检测等。
主要是为了明确身体情况，排除或确诊躯体疾病。
脑部检查
如头颅CT、磁共振（MRI）、脑电图等。
同样是为了排除脑部器质性病变、癫痫等疾病。
专科测评
主要是进行心理量表评估，常用如爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、抑郁自评量表、钟氏抑郁量表、汉密尔顿抑郁量表以及蒙哥马利抑郁量表等。
诊断标准
产前抑郁症可以参考围产期抑郁症的诊断，先诊断为抑郁症，然后再根据发生时间是孕期，从而明确诊断。
具体诊断标准可以参考抑郁障碍词条。
鉴别诊断
主要是要与正常情绪变化、焦虑障碍等进行鉴别。
正常情绪变化
孕妇面临激素水平的变化和生活的巨大改变，同时要忍受身体不适，本身就很容易出现焦虑、抑郁、担心等情绪，但是一般不强烈，或为一过性，安抚有效，对正常的生活和工作不会造成影响。
焦虑障碍
相似点：都可能会出现躯体不安、注意力集中困难、睡眠紊乱和疲劳等。
不同点：产前抑郁症以“情感低落”为核心表现，而焦虑障碍的主要特点是“害怕、恐惧、担心”。
治疗目的：缓解症状，提高生活质量，力争完成正常的怀孕和分娩，且不对分娩后的心理健康产生巨大影响。
治疗原则：根据症状轻重和个人情况，以孕妇的身心安全为前提进行分级治疗
分级治疗原则
轻度抑郁发作可以首选单一心理治疗，但必须检查和反复评估，如果症状无改善，就必须考虑转诊、药物治疗。必要时建议精神医学科会诊。
中度及以上的
抑郁发作应该转精神医学科进行药物治疗或药物联合心理治疗。
如果症状严重或非药物治疗无效，应立即进行药物治疗。
治疗方法
心理疗法
支持性心理治疗
积极倾听，给予孕妇足够的时间叙说问题，通过耐心的倾听，让孕妇感受到医生对自己的关心和理解。
引导孕妇察觉自己的情绪，并鼓励孕妇表达情绪，以减轻苦恼和心理压力。
疾病健康教育，使孕妇客观的认识和了解自身的心理或精神问题，从而积极、乐观的面对。
增强孕妇的信心，鼓励其通过多种方式进行自我调节，帮助患者找到配合常规治疗和保持良好社会功能之间的平衡点。
人际关系疗法
倡导使用人际关系治疗产前轻度至重度抑郁症。
认知行为疗法
发现和纠正患者不合理的信念是认知疗法的关键，鼓励采取合适的方法来维持孕期良好的情绪和精神状态。
光照疗法
明亮的光照疗法对于产前抑郁症是一种辅助的疗法，其有效性相对药物治疗有限。
药物疗法
一般适用于中度以上的产前抑郁症患者。常用药物如下。
选择性5-羟色胺（5-HT）再摄取抑制剂（SSRIS）
是产前抑郁症患者的一线治疗药物。
对于孕期服用SSRIS是否会增加妊娠不良结局，目前存在较大争议。
目前文献表明，产前服用SSRIS对新生儿的神经发育没有重大负面影响，在语言和认知方面也没有明显落后表现。
5-HT和去甲肾上腺素再摄取双重抑制剂（SNRIS）
文献表明，孕期服用SNRIS未发现胎儿先天性畸形的增加，其他妊娠结局与SSRIS类似。
三环类抗抑郁药（TCAS）
其他抗抑郁药物的使用
主要包括曲唑酮和
米氮平，不会增加胎儿先天畸形的发生率。
其他疗法
运动疗法
适当运动有利于减轻抑郁症状，同时还能有计划地控制体重增加，能促进维持产前和产后健康状态，减轻抑郁风险。
按摩治疗
孕妇通过一边自述一边抚摸腹部间接与胎儿进行情感联系，能改善产前抑郁症的状况。
音乐疗法
音乐可以使孕妇的产前抑郁症状缓解。
治愈情况
产前抑郁症一般不会自愈。
经过治疗，大部分患者的抑郁症状可缓解或显著减轻，但仍有15%的患者无法达到临床治愈。
危害性
产前抑郁症影响孕期妇女的健康状况，可致厌食症、吸烟、药物或酒精滥用，增加孕期并发症并对母婴关系以及儿童认知、行为发展产生不良的影响，甚至杀婴、母婴死亡等。
产前抑郁症增加了产后抑郁症的危险性。
日常管理
饮食管理
妊娠早期
膳食清淡适口，易于消化，并有利于降低妊娠反应。
少食多餐，保证进食量。
保证摄入足量富含碳水化合物的食物。
多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。
戒烟、禁酒。
妊娠中晚期
适当增加鱼、禽、蛋等优质蛋白质的来源。
适当增加奶类的摄入。
常吃含铁丰富的食物。
生活管理
适量身体活动，维持体重适宜增长。
每日进行不少于30分钟的中等强度的身体活动，有利于情绪稳定。
预防
目前，产前抑郁症无法完全预防，但是以下建议有助于减轻发生风险。
孕妇应注意心理的自我调节，觉得有压力或者被不良情绪困扰时，应及时寻求家人和朋友的帮助
家人和朋友，特别是丈夫，应给予妻子充分的关心和爱护。
注意营养、多做运动、保持充足的睡眠。
定期去医院进行产检，有疑问或者情绪不良等，及时跟医生沟通。
放松心情，看看小说，听听音乐，或者与肚子里的宝宝说说话，增加当妈妈的幸福感。
孕晚期可以做一些简单的松弛运动，如轻轻按摩腰部肌肉，或者请家人帮忙按摩腿部等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
