异物穿破眼球壁进入并存留于眼内引起的一系列眼部组织损伤
可引起眼痛、畏光、流泪、视力下降等症状
选择合适的时机和方式取出异物，修复伤口，防治并发症
如果治疗不当或治疗不及时，视力预后较差，甚至可能需要眼球摘除
定义
眼内异物是一类严重的眼外伤，指异物穿破眼球壁进入并存留于眼内，引起机械性损害、继发感染或化学性损害等。
眼内异物可引起角巩膜穿孔、眼内炎、
视网膜脱离、
玻璃体积血等，同时异物在眼内存留会造成持续损害，对眼球正常结构和视功能影响极大，是常见的致盲原因之一。
一旦发现异物进入眼内，应立即就医，以免影响视功能。
分类
根据异物在眼内的位置分类
异物可留存在眼内任何位置，可分为前房异物、虹膜异物、后房异物、睫状体异物、晶状体异物、前部玻璃体异物、眼球后段异物。
根据异物的成分分类
金属异物：最常见的类型，包括铜、铁等。
非金属异物：包括化学物质（如汽油、柴油）、有机物（木头、植物类）等。
根据异物在磁场中的特性分类
非磁性异物：包括铜、铅、铝、木头等。
磁性异物：包括铁、钴、镍和钆及其合金。
发病情况
眼内异物出现在17%～40%的穿透性眼部损伤中。
这些损伤多发生在工业、农业活动和交通事故中。大多数异物（58%～88%）进入眼后段。
致病原因
因外伤造成眼球壁穿孔，异物从穿孔伤口进入并存留在眼内，引起眼部机械性损伤、眼内炎症和（或）化学性损伤。
异物的机械性损伤
异物冲击力可直接造成眼球组织血管破裂，引起前房、
玻璃体积血，造成眼球屈光介质混浊，影响视功能。
异物的冲击力作用还可引起视神经损伤。在外力作用的瞬间可直接导致视神经的挫伤、断裂，以及血管破裂积血压迫视神经。在眼球受损晚期出现组织水肿，压迫局部血管导致血液循环障碍引起视神经水肿，从而影响视功能。
异物可引起眼球破裂，使房水及玻璃体脱出，以及睫状体、脉络膜创伤导致房水的分泌和流出失衡,超出机体调节能力，引起外伤性低眼压。
感染性眼内炎
眼内异物伤破坏了眼球的完整结构，致使病原微生物更容易进入眼内，微生物会破坏、分解视网膜组织，导致视力下降，甚至会导致失明。
异物对组织的化学性损害
如果是金属异物，其存留在眼内，会引起金属离子沉积症。金属离子被眼球的各层组织吸收后会对各组织造成不同类型的毒性损害。
铜质沉着症
为铜的毒性反应，如果不及时治疗则会在几个小时内导致视力损害。
铁质沉着症
铁片与眼内组织接触后，铁离子迅速氧化与扩散，激发一系列反应，造成严重的结构与功能损害。
高危因素
以下人群出现眼内异物的风险较高，日常生活中应注意保护眼睛：
从事工业、农业工作的青壮年男性。
儿童群体。
主要症状
异物机械性损伤
眼部刺激症状
当外伤损伤角膜，患者可出现眼痛、畏光、流泪等刺激症状。
流热泪
当外伤导致角膜穿孔，眼内液从穿孔口流出，患者可感觉到有“热泪”流出。
视力下降
当异物损伤角膜、晶状体或视网膜时，引起角膜裂伤、
晶状体混浊、
玻璃体积血或
视网膜脱离等，可导致患者视力下降。
感染性眼内炎
如果继发感染，可能出现眼部疼痛、畏光、流泪、不能睁眼等症状，甚至会导致失明。
化学性损害
如果异物为铜或铁，存留在眼内可能有以下症状或体征。
铜质沉着症
在角膜后弹力层沉着，形成Kayser-Fleischer环，房水有绿色颗粒，虹膜呈黄绿色。晶状体皮质及后囊表面有黄绿细点状沉着物，称“向日葵样白内障”。
玻璃体棕红色混浊，视网膜血管和黄斑区有金属斑。
铁质沉着症
典型体征包括角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色、瞳孔散大及反应迟钝、白内障形成、晶状体前囊棕色沉着、玻璃体铁锈色混浊。
可损害视网膜光感受器和色素上皮，导致患者出现夜盲、向心性
视野缺损或失明。
就医科室
眼科或急诊科
如果在日常活动或工作中，不慎受到撞击或遇到爆炸等外伤，感觉有异物溅入眼内时，应立即到眼科或急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行用药。
就医前避免揉眼或压迫眼球。
就医前不要自行拔出异物。
建议家属陪同就诊。
就医准备
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼痛、畏光、流热泪等症状？
是否有眼部出血？
是否有视力下降？
是否伴有其他眼部不适？
是否伴有全身其他部位的不适症状？
病史清单
是否有受到眼部外伤？
是在什么时候和什么情况下受到眼外伤？（如骑车、切割或敲击木材或钢筋等情况）
是否有异物弹入或刺入眼内？
全身其他部位是否有受到外伤？
是否有眼部或全身性疾病？
是否已有做过检查？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、裂隙灯检查、眼底检查等。
实验室检查：血常规、生化检查、凝血功能等。
影像检查：眼眶X线检查、眼部B超、眼眶CT检查、眼眶MRI检查等。
诊断依据
病史
有明确眼部外伤史。
有异物从外界进入并存留在眼球内。
临床表现
眼部刺激症状
当外伤损伤角膜，患者可出现眼痛、畏光、流泪等症状。
流热泪
当外伤导致角膜穿孔，眼内液从穿孔口流出，患者可感觉到有“热泪”流出。
视力下降
当异物损伤、晶状体或视网膜时，引起角膜裂伤、
晶状体混浊、
玻璃体积血或
视网膜脱离，可导致患者视力下降。
其他表现
异物为铜时，角膜可能有Kayser-Fleischer环，房水有绿色颗粒，虹膜呈黄绿色等。
异物为铁时，可能有角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色、瞳孔散大及反应迟钝、玻璃体铁锈色混浊等。
眼部检查
视力检查
通过视力表进行检查，检查时需听从检查人员的指示，如实回答能否看清视力表上的字符，并指出字符的方向，以了解患者的视力是否受损。
对于有光感眼，应详细检查光感距离、光定位和红绿色觉情况。
部分患者会出现视力下降，甚至降至光感。
裂隙灯检查
观察眼睑、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体等情况。
检查时尽量双眼自然睁开平视前方，或听从医生的指示，向不同方向转动眼球。
可发现眼球穿通伤口，角膜、巩膜、虹膜、瞳孔、晶状体等眼前段组织的损伤情况，以及眼前段异物的位置。
眼压测量
通过眼压计进行测量，对于开放性眼外伤，一般使用非接触式眼压计测量。
测量时仪器会喷出轻微气流到眼睛表面，不会损伤眼睛，患者无需紧张，听从检查人员的指示，不要用力眨眼或闭眼。
由于眼球穿孔，可能会出现眼压降低。
眼底检查
可以用眼底镜、眼底照相等方式进行检查。
检查时光线强度会比较亮，尽量睁开眼睛平视前方，或听从医生指示，向不同方向转动眼球。
可观察患者玻璃体腔和视网膜等眼后段组织的损伤情况，发现眼后段异物的位置。
影像检查
眼部X线检查
X线检查是眼内异物诊断和定位的传统方法。适用于金属异物、较大砂石和玻璃等异物。
对能透过X线的异物（如木屑、竹签等），常不宜使用该检查方法，极细小的金属异物也不易显影。
眼眶CT检查
可以观察到眼球内异物，以及异物的位置及其与相邻组织的关系。
眼内异物的检出率高，定位迅速、准确，可同时显示并发的眼球、眼眶、眼内结构和视神经等组织的损伤。
长径小于0.5mm的金属异物不易被CT发现，可行薄层扫描以提高准确性。木质、塑料等低密度异物显示较差；磁性异物伪影可明显影响成像。
眼眶MRI检查
能够识别眼内异物，特别是识别非金属异物和细小异物。软组织分辨率高，能清楚显示眼部病变部位。MRI检查费用高，不可用于检查磁性异物。
眼部超声
包括A超、B超。
对于有新鲜眼睑和眼球壁伤口的患者，不能行该检查，因为检查过程中会压迫眼睑和眼球，可能加重眼部损伤。
鉴别诊断
眼表异物
相似点：两者都有外伤史，都可能出现眼部疼痛、畏光、流泪、视力下降的表现。
不同点：眼内异物是指异物穿破眼球并存留在眼球内；眼表异物没有进入眼球内，是位于角膜、结膜。
眶内异物
相似点：都有明确外伤史，都为异物性损伤。
不同点：眼内异物是指异物穿破眼球并存留在眼球内；眶内异物多是穿过眼睑或结膜，经眼球与眼眶壁之间进入眼眶深层。
治疗目的：防治感染，恢复眼球完整性，处理并发症。
治疗原则：选择合适的手术时机和手术方式取出异物，修复伤口，防治并发症。
一般治疗
不要用手揉眼睛或挤压眼睛，更不要用手指去抠或抓挠眼部，以免加重眼部损伤。
可以先用干净的清水冲洗，或用抗生素眼药水或人工泪液滴眼。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗生素
口服或静脉滴注广谱抗生素或玻璃体腔注射抗生素以预防眼内炎。
糖皮质激素
手术后结膜下注射或玻璃体腔注射糖皮质激素，以减轻炎症反应。
局部使用糖皮质激素滴眼液，根据病情口服或静脉滴注糖皮质激素，以减轻炎症反应。
止血药物
在无禁忌证的情况下，可根据病情适当应用止血药物。
手术治疗
前房或虹膜异物
可在靠近异物的方向或相对方向做角膜缘切口取出。
如果为磁性异物，可使用磁铁将异物吸引至切口处取出。
如果为非磁性异物，可使用无齿镊或异物钳伸入前房取出异物。
后房异物
如果为磁性异物，且合并有
晶状体混浊需要行白内障摘除手术，则可以使用磁铁将异物吸引至白内障摘除手术中所做的角膜缘切口处取出。
如果患者不需要行白内障摘除手术，则可以使用磁铁将异物吸引至前房，再按照前房或虹膜异物的处理方法取出异物。
如果为非磁性异物，则通过切开巩膜、虹膜根部，将后房异物夹出。
睫状体异物
可按照后房异物的摘出方法进行手术。
晶状体异物
如果晶状体仅有局部混浊，患者视力尚好，对于磁性异物，则应及早摘出，对于非磁性异物，可不用急于行手术取出。
如果晶状体已经出现明显混浊，则需要将混浊的晶状体连同异物一起摘除。
玻璃体异物
对于在玻璃体前部或者靠近眼球壁的，小的、未包裹的、磁性异物，如果不合并有视网膜的并发症，可在确定异物位置后，应用磁铁从眼球外将异物取出。
如果异物的位置靠近眼球后部，异物较大，有包裹和粘连，都需要通过眼内手术取出，同时处理并发症。
治愈情况
根据异物的性质、异物的位置、眼外伤的类型，预后截然不同。
如果异物经由角膜中央进入眼内，经过治疗后，角膜中央会留下疤痕，则治疗后视力恢复较差。
如果异物损伤视网膜黄斑区或视盘，则预后较差。
如果并发眼内感染，则视力预后很差，治疗不当或治疗不及时，甚至可能需要眼球摘除。
若无以上情况发生，多数患者预后尚可。
危害性
眼内异物的危害，不仅是异物进入眼球内造成的机械性损伤，还在于异物在眼球内存留造成的持续性影响，包括引起眼内感染、化学性损伤和机械性刺激等。
日常管理
生活管理
从事高危行业的群体，在作业时应做好职业防护，避免眼外伤或异物进入眼内。
高危行业机构应对工作人员做好职业防护的培训，提高防护意识，减少不必要的外伤发生。
眼内异物伤患者应注意戒烟戒酒。
随诊复查
定期到医院随诊复查。
若出现眼红、眼痛、视力下降、
眼前黑影遮挡等情况，应立即到医院就诊。
预防
在进行眼部外伤风险高的工作或活动时，需要做好眼部防护，如佩戴防护面罩或防护眼镜，避免眼部受伤或异物进入眼内。
儿童在进行日常活动时，家长或老师应多加注意和教导儿童远离烟花爆竹，不要接触尖锐物品，及时远离有危险的环境，避免不必要的眼部外伤。
如果不慎有异物溅入或弹入眼内，不要揉眼或按压眼球，避免加重损伤，应及时到医院就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
