肝素钠是从猪、羊的肠黏膜或牛肺中提取的硫酸氨基葡聚糖钠盐，属于抗凝血药，具有抗凝血的作用，主要用于预防和治疗
血栓形成或栓塞性疾病，以及治疗
弥散性血管内凝血（DIC），还可应用于其他体内外抗凝血。
适应证
肝素钠的剂型不同，对应的适应证也有所区别。
注射剂
预防血栓形成
对有血栓栓塞高危因素（如有血栓栓塞病史、年龄超过40岁、术后长期卧床等）者进行骨科、腹部及胸腔大手术后，使用肝素钠可预防
深静脉血栓形成及
肺栓塞。
对有栓塞危险因素（如
二尖瓣狭窄、充血性心衰、左房扩大、
心肌病等）的房颤患者，以及行心脏瓣膜置换或其他心脏手术者，使用肝素钠可以预防体循环栓塞。
治疗血栓形成或栓塞性疾病
深静脉血栓或肺动脉栓塞：肝素钠主要通过与抗
凝血酶Ⅲ结合，增强抗凝血酶Ⅲ对凝血因子Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa及Ⅻa的抑制作用，进而发挥抗凝的作用，故肝素钠可以用于治疗深静脉血栓及肺动脉栓塞，并延缓疾病进展。
弥散性血管内凝血
肝素钠对胎盘早期剥离、异型
输血反应、脓毒血症、
暴发性紫癜、转移性癌肿等各种原因引起的弥散性血管内凝血，具有较好的抗凝作用，尤其在早期高凝阶段，可以减少凝血因子的消耗。但对蛇咬伤引起的弥散性血管内凝血无效。
其他体内外抗凝
如行
心导管检查、
体外循环、血透、
腹膜透析等操作时，肝素钠可以预防血液凝固，此外，肝素钠也可作为血液标本或器械的抗凝剂。
其他制剂
肝素钠含片：可以用于预防脑部血栓及动脉血栓。需要注意的是，本品不能治疗已形成的血栓，但可以减少脑部血栓及动脉血栓形成的危险，降低死亡率。
肝素钠乳膏：本品外用可以改善皮肤的血液循环，促进新陈代谢，故本品可用于早期的冻疮、
皲裂、皮肤溃疡、湿疹、浅表性静脉炎及
软组织损伤。
药物起效时间
肝素钠起效时间因剂型及给药方式的不同而有所不同。
注射剂
静脉注射：一经注射，即刻发挥最大的抗凝效应，但可能因个体差异，其效果也有所差异。
静脉滴注：肝素钠的起效时间取决于滴注速度。若一次给予负荷剂量，可立即发挥抗凝效应。
皮下注射：肝素钠皮下注射后起效时间一般在20~60分钟内。
其他制剂
含服、外用：如肝素钠含片、肝素钠乳膏，其起效时间是多久，目前尚没有明确数据，与患者的病情及个人体质等因素有关。患者遵医嘱使用即可。
药物维持时间
肝素钠维持时间因剂型的不同而有所不同。
注射剂
肝素钠静脉注射后作用维持时间一般约为3~4小时。但该药半衰期与剂量有相关性，如按体重静脉注射100U/kg、400U/kg或800U/kg后，其半衰期分别约为1h、2.5h和5h，故其维持时间也随剂量的增加而增加。
其他制剂
肝素钠含片：该药物的药物维持时间尚不明确，每日含服3次，每次1~2片舌下含服，或遵医嘱用药。
肝素钠乳膏：该药物的药物维持时间尚不明确，每日使用2~3次。
药物联用
肝素钠联合
替罗非班可用于拟采用早期介入治疗策略但不准备在诊断后4~48小时内进行冠脉造影的非
ST段抬高型急性冠脉综合征患者，也可用于拟在诊断后4小时内进行经皮冠脉介入术的ST段抬高型急性心梗患者。两者药物联用，可以降低血栓栓塞事件的风险，但应严格遵医嘱用药。
肝素钠联合
阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，可以降低急性冠脉综合征患者缺血性事件发生的风险，但应严格遵医嘱用药。
打肝素肚皮有淤青硬块怎么消除？
打
肝素肚皮有淤青硬块的消除办法，应根据肝素用法用量及有无其他凝血类疾病而定。
若
活化部分凝血活酶时间（APTT）超过正常参考范围的2.5倍时，提示肝素用量过大，考虑肚皮出现淤青硬块可能是由肝素所引起，此时需要根据APTT值遵医嘱减量或停药处理。
若已确认其用法用量无误及排除其他自身凝血类疾病，一般可采取局部消肿（如使用毛巾热敷或使用土豆皮敷于淤青处），以及采取正确的注射方式（如垂直进针、注射后避免碾压注射部位）。
禁用情况
有自发出血倾向患者禁用。
近期颅脑外伤或颅内出血的患者禁用。
严重高血压患者禁用。
有肝素诱导的血小板减少症（HIT）病史者禁用。
尚未控制的活动性出血患者禁用。
消化道溃疡患者禁用。
创伤患者禁用。
产后出血的患者禁用。
亚急性感染性心内膜炎、脑动脉瘤、内脏
肿瘤、活动性结核禁用。
慎用情况
有过敏性疾病或哮喘病史的患者慎用。
伴有视网膜血管病的患者慎用。
口腔手术等容易导致出血的操作慎用。
已经服用足量的抗凝药患者慎用。
血小板小于50×109/L的患者慎用。
轻度或中度的肝、肾功能不全的患者慎用。
月经过多的患者慎用。
怀孕7月至9月的患者慎用。
产后及哺乳期妇女慎用。
老年人慎用。
特殊人群用药
孕妇
慎用。肝素钠分子量较大，一般不能通过胎盘，但有研究显示怀孕7月至9月使用肝素钠，可能会增加母亲出血的风险，故孕妇应慎用本品，必要时可在医生权衡后，利大于弊时谨慎使用。
哺乳期女性
肝素钠分子量较大，一般不随人类乳汁排泄，但有研究显示产后使用肝素钠可能会增加母亲出血的风险，故哺乳期妇女（尤其是产后一段时间内）应慎用本品，必要时可在医生权衡后，利大于弊时谨慎使用。
儿童
关于儿童患者使用肝素钠，目前没有充分和良好的对照研究，儿童剂量目前基于临床经验。
老人
60岁以上的老年人（尤其是女性）对肝素钠较为敏感，用药期间容易引起出血，故老人应慎用本品，若使用本品应加强用药监护。
不良相互作用
因抗凝作用增加而需谨慎联用的药物
纠正
酸中毒的药物：如碳酸氢钠、
乳酸钠等，与肝素钠合用，可以增强肝素钠的抗凝作用。
人抗凝血酶Ⅲ：有抗凝血酶Ⅲ缺乏症者，合用人抗凝血Ⅲ与肝素钠，会增强肝素钠的抗凝作用。
因抗凝作用降低而需谨慎联用的药物
因出血风险增加而需谨慎联用的药物
香豆素及其衍生物：如华法林，与肝素钠合用，可能会使凝血因子Ⅸ严重缺乏，从而引发出血。
非甾体抗炎药：如
阿司匹林、水杨酸、
甲芬那酸等，此类药物具有抑制血小板的功能，同时可诱发胃肠道溃疡出血，若与肝素钠合用，会增加出血风险。
溶栓药：如
尿激酶、阿替普酶、
链激酶等，此类药物可以溶解血栓，也容易导致出血，若与肝素钠合用，出血风险会进一步增加。
不能放在同一输液瓶中的药品
肝素钠不可与上述药物在同一输液瓶中输注。
肝素钠剂型规格较多，应在医生指导下用药，包括用法、用量及用药时间，切不可擅自按照药品说明书自行用药。
剂型规格
肝素钠注射液：2ml/支（含1000U肝素钠）；2ml/支（含5000U肝素钠）；2ml/支（含12500U肝素钠）。
肝素钠封管注射液：5ml/支（含50U肝素钠）；每支5ml/支（含500U肝素钠）；10ml/支（含1000U肝素钠）。
肝素钠含片：2400AⅩaIU/片（按肝素钠计）。
肝素钠乳膏：20g/支（含5000U肝素钠）；20g/支（含7000U肝素钠）；25g/支（含10500U肝素钠）。
具体用法
用法
注射剂
深部皮下注射：将腰部或腹部皮肤用力捏起，将针头垂直快速地扎入皮肤深部脂肪层。需要注意的是，注射部位应根据患者具体情况及时更换，注射时不能移动针头，注射部位也不宜揉搓。
静脉滴注：根据患者病情，以5%
葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释，然后根据
凝血时间或部分凝血活酶时间（APTT)为指标，控制滴注速度及药量。
对于肝素钠封管注射液，注入足够量以充满整个器械。如果所用的药物与肝素钠存在配伍禁忌，应在给药前后用生理盐水冲洗整个装置，经两次冲洗后再将肝素钠注入以封管。在器械装置中，本品一般可保持抗凝作用4个小时以上。
含片
舌下含服，切勿吞咽。
乳膏
外用，涂抹于患处皮肤。
成人常规用量
注射剂用量
深部皮下注射：首次5000~10000U，之后每8小时注射8000~10000U或每12小时注射15000~20000U，或根据APTT结果调整剂量。一日总量约为30000~40000U。详情请遵医嘱。
静脉注射：首次5000~10000U，之后每4小时注射100U/kg；或根据APTT结果调整剂量。另外，用前先以50~100ml的0.9%氯化钠溶液稀释。详情请遵医嘱。
静脉滴注：滴注前先静脉注射5000U作为初始剂量，之后将20000~40000U加入1000ml0.9%氯化钠注射液中持续静脉滴注，静脉滴注过程中应按APTT结果调整剂量。详情请遵医嘱。
预防血栓形成：血栓形成高危者，大多是用于外科手术之后，以防止
深静脉血栓形成。如在外科手术前2小时先皮下注射5000U（注意手术麻醉方式应避免硬膜外麻醉），之后每8~12小时注射5000U，疗程一般约7日。详情请遵医嘱。
含片用量
肝素钠含片舌下含服，每次2400~4800AⅩaIU，一日3次。
乳膏用量
肝素钠乳膏涂于患处，每日2~3次。
儿童用量
防治血栓形成或栓塞性疾病、弥散性血管内凝血。
静脉注射：首次按体重给予50U/kg，之后每4小时注射50~100U/kg，或根据APTT结果调整剂量。详情请遵医嘱。
静脉滴注：首次按体重给予50U/kg，之后按体表面积每日给予20000U/m2，24小时内持续静脉滴注；或根据APTT结果调整剂量。详情请遵医嘱。
药物漏用
注射剂
肝素钠注射剂医生会根据患者具体病情给药，一般不存在药物漏用的情况。
含片或乳膏
漏用时间若大于下一次用药间隔的一半则无需用药，下次用药时间按照正常剂量用药即可；但如果漏用时间若小于下一次用药间隔的一半则需要用药。
举例：本应在当天8时、16时、24时分别用药，患者8时用药一次，16时忘记使用，21时想起，则无需补用，于24时正常用药即可；若在18时想起，则需补用，再于24时用药即可。
药物过量
过量使用肝素钠可能会导致轻微出血，也可能会导致严重出血。
轻微出血
症状：如黏膜或伤口出血、牙龈渗血、皮下
瘀斑或紫癜、鼻出血、月经过多等。
措施：在医生指导下根据病情减量或停药。
严重出血
症状：严重出血者可伴有
内出血的征象，具体表现为
咯血、呕血、腹痛、腹胀、
背痛、血尿、便血、黑便、持续性头痛等，甚至还可能出现心脏停搏。
措施：一般用1%
硫酸鱼精蛋白溶液静脉滴注，来中和肝素钠的抗凝作用，其中每1mg鱼精蛋白可以中和100U的肝素钠。若肝素钠注射超过半小时，鱼精蛋白的用量应减半，详情请遵医嘱。
另外，鱼精蛋白可能导致低血压和过敏反应，故使用鱼精蛋白前需配备好能抢救休克的准备措施。
药物停用
出现以下情况，应立即停药，并及时就医，遵医嘱调整用药方案。
严重出血：如出现血尿、黑便、血便、咯血、呕血、持续头痛等表现。
血小板计数减低：当血小板计数低于100×109/L时或再次出现血栓形成。
过敏反应：如出现
皮疹、瘙痒、荨麻疹、呼吸短促、哮喘等情况。
使用肝素钠乳膏时，用药部位出现烧灼感、红肿等。
此外，满疗程用药后症状消失，可遵医嘱停药；或用药后，症状没有明显改善时或逐渐加重，应及时就医，遵医嘱停药或改变用药剂量。
不良反应的表现
常见不良反应
出血：可能发生在任何部位，如鼻、牙龈、消化道、泌尿道、颅内等。其中皮下注射肝素钠时，在注射部位可能出现局部刺激、红斑、血肿、轻微疼痛等症状。
偶见不良反应
过敏反应：如
皮疹、瘙痒、荨麻疹、发热、寒战、鼻炎、
结膜炎、哮喘、呼吸短促、心前区紧迫感等。
血液系统：如
血小板减少，一般发生于用药后5~9天。
皮肤：长期用药可能导致脱发、暂时性可逆性秃头症。
神经系统：如头痛。
胃肠道：如恶心、呕吐、腹泻等。
罕见不良反应
皮肤：局部使用肝素钠乳膏，可能引起皮肤烧灼感、皮肤坏死。
泌尿生殖系统：如异常勃起。
眼：流泪。
不良反应的处理方法
常见不良反应处理
出现出血，应及时告知医生，医生会根据患者出血部位及具体情况酌情对症处理。
如鼻出血、牙龈出血、皮下
瘀斑等轻微出血，一般无需停药或遵医嘱减量；如为脑出血、
消化道出血等严重出血，应停用肝素钠，并给予一定剂量的鱼精蛋白中和肝素钠的抗凝作用。
偶见不良反应处理
过敏反应：轻度皮疹可以口服抗
组胺药物（如依巴斯汀、氯苯那敏等），联合外擦
地塞米松软膏缓解；皮疹严重时，应立即停药，并立即就医治疗。
血小板减少症：对于轻型的血小板减少症，未出现血栓或出血者，一般在继续使用肝素钠后，可自行恢复；而重度者，可能因血栓栓塞而致皮肤、肢体或器官坏死，故应遵医嘱停用肝素钠，必要时给予升血小板治疗。
其他：症状较轻时，一般无需特殊处理；若症状较重，应立即停药，并就医治疗。
罕见不良反应的处理
支气管痉挛：应立即停药，并遵医嘱使用
沙丁胺醇舒张气道。
肝酶升高：应及时就医，医生会根据肝酶异常情况决定是否调整抗凝治疗策略，必要时可使用双环醇等药物保肝治疗。
其他：遵医嘱停药后多数可缓解，若未缓解，应在医生指导下对症处理。
药物贮存
含片：应在遮光、密封处保存。
注射液、乳膏：应在不超过20℃的遮光、密封处保存。
药物应远离儿童。
其他
肝素钠不宜肌内注射，因为肌内注射后，注射部位局部反应较重。
肝素钠作为治疗用药时，医生可能会根据APTT调整剂量，另外
肝素可能导致
血小板减少，故用药前和用药期间应监测血常规、凝血功能。
对于大出血患者，仅在医生权衡后，利大于弊时方可使用肝素钠。
肝素钠注射剂应根据患者APTT结果调整剂量。对于APTT为正常值的1.5~2.5倍，或全血的凝固时间延长至控制值的2.5~3倍时，认为肝素钠剂量是足够的。
伴有发热、
血栓性静脉炎、有
血栓形成风险的感染、心梗、癌症、手术后、抗凝血酶Ⅲ缺乏症的患者，对肝素钠可以产生耐药性，使用肝素钠期间建议密切监测凝血功能，此外，可能需要根据抗Ⅹa因子活性调整肝素钠剂量。
肝素钠与口服抗凝药的转换：
肝素钠改用华法林时，如果需持续抗凝，应继续使用肝素钠数日，直至
国际标准化比值达到稳定治疗范围内，再停用肝素钠。
肝素钠改用其他口服抗凝药（如
利伐沙班、达比加群）时，如果先前是静脉滴注给予肝素钠，应在给予第1剂口服抗凝药后就停用肝素钠；如果先前是静脉注射给予肝素钠，应在下一次给予肝素钠前0~2小时开始使用口服抗凝药。
肝素钠封管注射液不能用于体内的抗凝治疗，但因肝素钠在体外也具有抗凝作用，故体外可用于维持静脉内注射装置（如留置针或导管）的管腔通畅，以及在静脉内放置注射装置后，分别于每次用药后及每次采血后使用本品。
另外，在封管前应监测APTT。
肝素钠乳膏不能长期、大面积使用，此外，还应避免接触眼睛、口、鼻等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
