表现为眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛和视力锐减等
原发性青光眼的病因尚不清楚，可能与遗传因素有关
可通过药物治疗、手术治疗等，降低眼压，减少眼组织损害
青光眼引起的视功能损伤是不可逆的，严重者甚至可以致盲
青光眼是什么？
定义
青光眼是一组以眼压异常，导致
视神经萎缩及凹陷、
视野缺损及视力下降为共同特征的眼科常见疾病，是不可逆转的。
眼压高低主要取决于房水循环。
房水可供应晶状体及角膜的营养，是由睫状体产生的透明液体，经后房绕过虹膜通过瞳孔而流入前房，由前房角排出，进入巩膜静脉窦，最后经静脉流进血液。整个过程一直在持续不断地进行。
这种房水的流动系统，如同水池中的水龙头、排出管道一直开着，维持水池内水量稳定。如果排出管道不畅或阻塞，池内蓄水就会增多。这种情况发生在眼睛里，就会使眼压增高，损伤视神经，导致视力发生不同程度的下降，严重者甚至可以致盲。
分类
根据前房角形态（开角或闭角）、病因机制（明确或不明确），以及发病年龄3个主要因素分类，青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类。
原发性青光眼
根据眼压升高时前房角的状态（关闭或是开放），又可分为闭角型青光眼和
开角型青光眼。
继发性青光眼
是由某些眼病或者全身疾病，或者外伤，或者某些药物的应用引起的。
眼内出血引起的青光眼。
房角后退性青光眼。
晶状体相关性青光眼、血管病相关的青光眼。
先天性青光眼
又称发育性青光眼，可分为
原发性婴幼儿型青光眼，少年儿童型青光眼和伴有其他先天异常的青光眼。
发病情况
青光眼是不可逆致盲眼病，据文献报道，预计到2040年在40～80岁及以上的人群中患病率约为3.54％。致盲人数占全体盲的5.3%～21%，发病率约占全民的1%，40岁以上人群的发病率约为2.5%。
急性闭角型青光眼好发于40岁以上人群，50～70岁者最多，女性发病的概率比男性高3～4倍。具有一定遗传性和家族聚集性。
慢性闭角型青光眼，随着年龄的增长患病率增加，多见于50岁左右的男性，占我国闭角型青光眼总数的50%以上。
原发性开角型青光眼有家族聚集倾向，好发于20～60岁人群，且随年龄增大，发病率增加。我国原发性开角型青光眼比原发性闭角型青光眼明显少，开角型青光眼与闭角型青光眼之比为1∶（5~7）。
先天性青光眼的患病率在出生活婴中约为万分之一，其中原发性婴幼儿型青光眼最常见，约占先天性青光眼病例的50%，75%为双眼发病，男性多见，约占2/3。多为单个散发病例，10%～40%有家族遗传倾向，以常染色体隐性遗传居多。
青光眼会导致失明吗？
青光眼会导致患者视力下降、视野缺损，严重者可导致失明。
青光眼患者多会出现眼压升高，患者可出现眼睛胀痛、视力下降等不适，还可出现恶心、呕吐、
虹视等症状。持续的高眼压可导致患者视神经萎缩、视盘凹陷，患者可出现进行性视野缺损和视力下降，病情严重者可出现失明。
青光眼可以治愈吗？
目前青光眼不能治愈，临床治疗目的主要是控制眼压，缓解患者病情进展。
青光眼可导致患者视神经萎缩、视盘凹陷，目前这些结构性病变不能逆转，因此青光眼不能治愈。如果眼压控制不佳，病情会不断进展，可能出现进行性视野缺损和视力下降。患者需要及时控制眼压，避免病情加重。
青光眼怎么治疗才能彻底根除？
目前多数青光眼不能彻底根除，部分
继发性青光眼可通过去除原发病因而根除。
原发性青光眼目前病因未明确，主要与遗传导致的解剖异常有关，一般较难治愈。患者可通过控制眼压，避免视神经损伤加重，缓解病情进展。药物引起的继发性青光眼，一般患者停用药物后，眼压可恢复正常。
致病原因
继发性青光眼常见的原发病变主要有炎症、外伤、出血、血管疾病、相关药物、眼部手术及占位性病变等，干扰或破坏了正常的房水循环。
发病机制
大多数青光眼眼压升高的原因为房水引流系统异常（
开角型青光眼），或是周边虹膜异常堵塞了房水引流系统（闭角型青光眼）。
房水引流系统异常
由于房水排出通道的病变（阻力的部位主要位于小梁网），使房水不能顺利排出。如小梁变性、硬化和内皮细胞增生，Schlemm管和外集液管阻塞。
周边虹膜异常
生理性前房浅和窄房角，房水由后房流经虹膜与晶状体的间隙时，受到的阻力就增加，形成生理性
瞳孔阻滞。
患者的虹膜存在缺陷（如虹膜周边肥大），或睫状体位置前移，阻断前房角，以致房水无法排出。
高危因素
眼压高。
眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄，且晶状体较厚。
有闭角型青光眼家族史。
患有糖尿病或全身血管病。
高度近视。
主要症状
闭角型青光眼
急性闭角型青光眼
前期：可无症状。
先兆期（不典型发作或小发作）：发作多出现在傍晚时分，仅有轻度眼部酸胀、头痛。视力影响不明显，可有雾视、
虹视现象（看光源时，出现色彩鲜明的色环）。发作时间短暂，经休息后可能自行缓解。
急性发作期：表现出典型症状包括剧烈的头痛、眼胀痛、视物模糊，伴有恶心、呕吐、血压升高、便秘、腹泻、食欲缺乏，甚至发热等。
间歇期：指小发作后自行缓解，眼压不再升高，病情暂时缓解。
慢性期：急性大发作或反复小发作后，可出现
视野缺损（视野的某一区域出现视力障碍而其他区域视力正常）。
绝对期：指高眼压持续过久，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例，偶尔出现剧烈疼痛。
慢性闭角型青光眼
进展缓慢，患者视物模糊、视野缺损。
原发性开角型青光眼
早期几乎没有症状。少数患者在眼压升高时会出现视物模糊、眼胀、头痛。
发展到晚期时，患者双眼视野均缩小，可出现行动不便和夜盲，但中心视力一般良好，患者感觉仿佛是透过一根吸管看事物，称为“管状视野”。
先天性青光眼
多数患儿黑眼球较大，故有“水眼”“牛眼”之称。
一般在3岁后高眼压不使眼球再扩大，常表现为眼压升高和进行性视神经损害。
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青光眼风险自测
就医科室
眼科
出现畏光、眼痛、视力下降、头痛、恶心、呕吐，
虹视（看光源时，出现色彩鲜明的色环，视野范围逐渐缩小，建议尽快就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
建议家人陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
视力是否明显的减退？
是否有头痛、恶心的症状？
看东西时是否有模糊的感觉？看灯光有无彩虹样？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
家族中是否有青光眼相关病史？
是否伴有其他疾病，如高血压、糖尿病？
是否近视？近视度数是多少？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
前房角镜检查
光学相干断层扫描检查
眼压检查
视野检查
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青光眼风险自测
诊断依据
病史
有青光眼家族史、有眼外伤、眼部疾病、糖尿病等。
临床表现
表现为眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛和视力锐减等。
眼内组织结构检查
包括裂隙灯显微镜检查、前房角镜检查、眼底照相和光学相干断层扫描（OCT）检查等。
裂隙灯显微镜检查可观察
角膜水肿、前房深浅、瞳孔活动等情况。
前房角镜可清晰观察房角图像。
眼底照相可观察眼底视盘形态及杯盘比有无异常。
光学相干断层扫描可分析患者视神经纤维层厚度及黄斑区厚度。
检查时保持良好心态，呼吸平稳，眼部保持平静，不要随便眨眼或者转动眼球。听从医生指挥转动眼球。
眼压测量
判断眼压情况。
青光眼患者常合并病理性高眼压。
双眼同时注视前方，睁大眼睛注视仪器内红色指示点。测量时有轻微气流喷出，避免瞬目（眨眼或闭眼）及后退。
视野检查
医生会将你的一眼遮盖，伸出自己的手来回摆动，在两人之间从各个方向的外周向中心移动。觉察手指出现的刹那，立即告知医生。
视野仪检查需要患者按医生要求判断闪烁光标，手动按压按钮。
鉴别诊断
急性虹膜睫状体炎
可出现视力下降明显，视物模糊，眼球疼痛，眼睛充血等症状，眼科检查鉴别前房深度正常，前房闪光明显阳性、有浮游物，瞳孔缩小有后粘连，眼压正常或偏低或稍高，角膜后壁有较多灰白色沉着物。
其他系统疾病
因闭角型青光眼急性发作时，常有头痛、恶心、呕吐等症状，可被误诊为脑血管疾病或胃肠系统疾病，可通过眼科检查进行确认。
治疗目的和原则
治疗原则是降低眼压。可根据眼压、眼底和视野损伤程度，选择药物、激光或手术治疗。
在降低眼压的同时，需要重视视神经的保护。
进行降低眼压治疗时，医生会根据病情设定目标眼压。
急性期治疗
急性发作应作为眼科急症进行抢救，在最短时间内控制高眼压。
首先采取及时、强效的局部缩瞳剂，如1%毛果芸香碱。
全身降眼压药物治疗，如乙酰唑胺或50％甘油和20％甘露醇。
全身症状严重者，可给予止吐、镇静、催眠药物，局部滴用糖皮质激素（如
泼尼松龙滴眼液），有利于减轻局部炎症反应。
药物治疗无效时，可进行前房穿刺来降低眼压，或行激光周边虹膜成形术。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
药物治疗原则
临床上常用降眼压类与保护视神经类药物治疗。
药物降低眼压主要通过3种途径：增加房水流出，抑制房水生成，减少眼内容积。
用于眼部的降眼压药物
增加房水外流药物
拟副交感神经药（缩瞳剂）：最常用为1％～4％毛果芸香碱滴眼液。
抑制房水生成药物
β-肾上腺能受体阻滞剂：常用药物为0.25％～0.5％
噻吗洛尔、0.25％～0.5％盐酸左旋布诺洛尔和0.25％～0.5％
倍他洛尔等滴眼液。
全身应用的降眼压药物
碳酸酐酶抑制剂：常用药物为乙酰唑胺，主要通过减少房水生成降低眼压。
高渗剂：常用药物为50％甘油和20％甘露醇。
可减少眼内容量，迅速降低眼压。
主要用于治疗闭角型青光眼急性发作和某些有急性眼压增高的
继发性青光眼。
保护视神经类药物
钙离子通道阻滞剂：主要有倍他洛尔、尼莫地平等。
抗氧化剂：主要为维生素C、E。
神经保护剂。
用药注意事项
闭角型青光眼服用任何非处方药物前需咨询医生。应避免使用抗组胺药和抗晕动药等散瞳药物。应告知医生正在使用的其他药物。
用药过程中出现任何不适或不良反应，均可告知医生，由医生决定是否需要更换药物。
特别提醒：所有药物均应遵医嘱使用，不要自行调整剂量或停药、换药。
激光治疗
青光眼
激光治疗种类繁多，治疗部位包括前房角、虹膜、睫状体、巩膜等。
激光治疗操作简单、快捷、方便。与传统手术治疗相比，创伤小、风险小，可能产生的并发症也更少。
部分患者激光治疗后效果并不持久，可能需要再次激光治疗、药物治疗或手术治疗。
选择性激光小梁成形术
近期并发症轻微，远期并发症很少，可重复治疗。
治疗后眼有轻微疼痛和结膜充血，一般情况下24小时后可消失。
激光周边虹膜切除术
激光周边虹膜成形术
适用于闭角型青光眼发作缓解后因
角膜水肿、前房炎症不宜作虹膜切除时。
有研究发现，激光周边虹膜成形术可以作为
开角型青光眼大发作期的初始治疗，疗效优于传统药物降眼压治疗。
激光睫状体光凝术
利用激光破坏睫状突，使房水生成减少，降低眼压。
一般仅应用于难治性青光眼，尤其是视功能丧失或基本丧失的患眼，主要目的是缓解眼压过高而引起的疼痛。
该术式的主要缺点是可能导致低眼压和眼球萎缩。
手术治疗
经药物治疗或激光治疗后不能达到目标眼压、仍存在视神经形态损伤或视野损伤，或不能耐受降眼压药物治疗的患者，可考虑手术治疗。
手术并不能完全治愈青光眼，但可以减少视力继续下降的风险。
增加房水引流的手术
主要是眼外引流。包括传统滤过手术（
小梁切除术、非穿透性小梁手术、引流装置植入术）和微创引流术等。
小梁切除术是治疗
原发性青光眼最主要的手术方式。适用于各种原发性、继发性开角型和闭角型青光眼，混合性青光眼，
先天性青光眼。
术中、术后选择应用抗代谢药物（丝裂霉素、5
氟尿嘧啶等)可降低手术失败的风险。
术后可能的并发症有视力下降或丧失、眼内炎、滤过泡漏、
脉络膜脱离等。
减少房水生成的手术
包括睫状体冷凝术、睫状体透热术和睫状体光凝术。
主要用于疼痛症状较为显著的绝对期青光眼。
前沿治疗
干细胞治疗：干细胞可以保护受损的视神经，阻止青光眼的病情进展。
治愈情况
本病无法自愈、治愈，只能控制眼压，有效减轻视神经的损害。
危害性
青光眼患者，若眼压控制不当或治疗不及时，可出现不可逆性视神经损伤，严重者可致盲。
眼压升高超过眼内组织（主要是视网膜、视神经）所能承受的限度，给眼内组织（角膜、虹膜、晶状体，尤其是视神经）带来损害。如果不及时采取有效治疗措施，视野可以全部丧失，最终导致失明。
日常管理
饮食管理
控制每次的饮水量，少量多次、总量不变，一次不超过300毫升。
饮食上要选择易于消化的食物，避免辛辣等刺激性食物，避免暴饮暴食。
平衡饮食与营养，多吃菠菜、胡萝卜、黄瓜等富含
维生素A、C、E的食物。
适当补充锌、铜、硒等微量元素。
少喝咖啡或浓茶。
生活管理
建议青光眼患者坚持日常有氧运动，鼓励其进行散步、慢跑等运动。避免剧烈运动，如举重、仰卧起坐等。
避免过度用眼，注意劳逸结合，阅读时间不宜超过50分钟，每隔一段时间可以起身活动一下，或做眼保健操。加强用眼卫生，室内光线要适宜，防止光线过强或过暗。
使用视力辅助工具，放大器等。
戒烟戒酒。
保证充足的睡眠。
保持情绪的稳定和乐观的心态。生气和着急以及精神受刺激，很容易使眼压升高，引起青光眼。
随诊复查
若出现眼胀眼痛、头痛、呕吐、视力骤然下降等情况，应立即到医院就诊。
预防
青光眼多数因素无法控制，如年龄、家族史等。
日常生活和工作中，应保持良好的用眼习惯。平时注意休息，保持规律作息，避免压力过大。
适当地活动和锻炼以增强抗病能力。
避免用眼过度，保护眼睛不受强风、强光的刺激。
注意保持均衡、全面、充分的营养。
定期进行青光眼的筛查。
40岁以下人群，每隔5～10年检查一次。
41～54岁，每2～4年一次。
55～64岁，每1～3年一次。
65岁以上者，每1～2年一次。
青光眼的高危人群（如有青光眼家族史）应更频繁地检查。
眼压控制应长期复诊，遵医嘱定期使用降眼压的眼药水。
针对原发病进行治疗及定期复查，如糖尿病、颈动脉缺血等疾病患者应规律复查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
