角膜内长入了异常血管
可引起患者视力下降，严重者可致盲
与感染、创伤、化学损伤、角膜移植术后排斥反应等有关
首选糖皮质激素、抗VEGF药物治疗，无效时采取激光或手术治疗
定义
角膜新生血管是指血管从角膜缘长入正常角膜的病变。角膜新生血管是角膜的一种病理状态，是对不同临床损伤的非特异性反应，不是一种疾病诊断。
角膜位于眼球最前端，正常角膜是透明、无血管的组织，对维持人眼的正常视力非常重要。
角膜疾病是全球致盲的第三大常见原因，角膜新生血管是其致盲的重要因素。角膜新生血管如果不及时治疗会严重影响患者视力。
分类
根据新生血管生长部位分类
表面新生血管：血管生长于角膜上皮下，通常由
角膜外伤、轻度化学伤、炎症和感染引起。
血管翳：结缔组织在周边角膜表面增生，主要与眼表疾病相关。
深层新生血管：新生血管发生于基质层，常与
基质性角膜炎、严重的眼前节损害、结核和梅毒感染有关。
发病情况
一项研究报告称，估计每年角膜新生血管发生率为140万人，其中12%的患者最后失明。
根据角膜移植术后标本统计显示，20%的角膜标本发现有新生血管长入。
角膜新生血管形成的机制尚未完全明确，目前比较确切的是与炎症和缺氧等有关。
致病原因
炎症
当创伤、感染等引起眼部炎症时，角膜上皮细胞、内皮细胞、巨噬细胞和某些炎性细胞会产生血管生长因子，即
血管内皮生长因子(VEGF)和成纤维细胞生长因子，打破促血管生成因子和抗血管生成因子之间的平衡，进而导致新生血管的形成。
VEGF可引起内皮细胞生成基质金属蛋白酶(MMPs)增多，MMPs和其他蛋白水解酶对细胞外基质和基底膜的降解使得血管内皮细胞可以进入角膜内上皮下间隙和基质间隙，促进新生血管的形成。
缺氧
大多数缺氧性角膜新生血管病例是由于隐形眼镜的佩戴引起。在角膜缺氧条件下，角膜上皮细胞中VEGF表达增高，以增加角膜的氧气供应。
诱发因素
以下因素可能诱发角膜新生血管：
隐形眼镜相关缺氧损伤。
感染性角膜炎。
化学伤。
角膜缘干细胞缺乏。
角膜移植排斥反应。
角膜变性或角膜营养不良。
过敏。
创伤。
角膜新生血管主要表现为视力下降。严重时可引起永久性视力损害。
主要症状
视力下降
未成熟的新生血管可能引起脂质渗出、持续炎症和瘢痕形成，从而导致
角膜混浊，引起视力下降。
在晚期，新生血管延伸到达瞳孔区（视轴），可能造成永久的视力损害。
并发症
角膜瘢痕
引起角膜灰白色或瓷白色混浊，形成云翳、斑翳或白斑。
角膜瘢痕位于角膜周边部，对患者视力影响较小。
角膜瘢痕位于角膜中央区时，可引起患者视力下降，甚至可导致失明。
角膜脂质沉积
脂质在角膜基质的异常沉积，主要表现为角膜灰色或黄白色病灶。
脂质沉积位于角膜周边部，对患者视力影响较小。
脂质沉积位于角膜中央区，则可引起患者视力下降，甚至可导致失明。
就医科室
眼科
存在以下情况时，建议及时到眼科就诊：
有眼红、眼痛、视力下降等症状。
眼部接触到化学性物质或受到眼部外伤。
急诊科
如果视力急剧减退，或突发严重眼外伤，建议立即到急诊科就诊或拨打急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如果眼部接触到化学性物质，先立即用大量清水或生理盐水冲洗，再尽快到医院就诊。
就医前避免自行用药。
就医时建议由家属陪同就诊。
就医时不要戴隐形眼镜，眼部不要化妆。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有视力下降？如有，持续多久了？
是否伴有眼红、眼痛、畏光、流泪等其他症状？
什么情况下症状会加重或缓解？
病史清单
是否有长期配戴隐形眼镜？
是否有过敏性结膜炎、感染性角膜炎等眼部疾病史？
是否长期服用某种药物？如有，药物名称是什么？
是否有接触过某些化学物质？
是否有眼部外伤史？
是否有眼部手术史？
是否已接受过相关检查或治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、眼压检查、裂隙灯检查、眼底检查。
实验室检查：血常规、生化检查、病原学检查、
自身抗体等。
影像检查：前节光学相干断层扫描（前节OCT）、角膜共聚焦显微镜。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部抗炎药物：
双氯芬酸钠滴眼液、氟米龙滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液等。
角膜新生血管的诊断主要包括观察角膜表面的异常血管生长、评估相关症状（如视力下降）以及了解患者的相关病史。借助裂隙灯等专业眼科设备可以帮助医生更准确地诊断和评估病情。
诊断依据
病史
长期佩戴隐形眼镜史。
感染性角膜炎病史。
角膜变性或角膜营养不良病史。
角膜化学伤史。
角膜移植手术史。
临床表现
角膜缘血管长入角膜内
裂隙灯下可见新生血管从角膜缘长入既往透明、无血管的角膜内，位于角膜浅层或深层。
视力下降
新生血管长入角膜内，导致角膜透明度下降，进而引起患者视力下降。
眼部检查
视力检查
通过视力表进行检查。检查时需听从检查人员的指示，遮挡其中一眼，如实回答能否看清视力表上字符，并指出字符的方向。
角膜新生血管可引起患者视力下降，严重者可导致失明。
裂隙灯检查
观察眼睑、角膜、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体等情况。检查时双眼自然平视前方，或听从医生指示向不同方向注视。
裂隙灯下可见新生血管从角膜缘长入既往透明、无血管的角膜内，位于角膜浅层或深层。
眼压测量
检查眼压是否有异常。测量时会有轻微气流喷出到眼睛上，不会对眼睛造成损害，患者应听从检查人员的指示，自然平视前方，注意不要随意眨眼或闭眼。一般情况下，患者眼压无异常。
眼底检查
可以用眼底镜、眼底照相等方式检查眼底情况。检查时听从医生的指示，自然平视前方或向不同方向注视。一般情况下，患者玻璃体、视网膜无异常改变。
影像学检查
前节OCT
主要用于扫描角膜、前房、虹膜和晶状体等眼前节结构，可对角膜厚度及病变深度进行定量测量。
通过前节OCT，可辅助诊断引起角膜新生血管的
角膜疾病，如感染性角膜炎、角膜营养不良、角膜移植术后排斥反应等。
角膜共聚焦显微镜
共聚焦显微镜是一种无创地高分辨率显微镜，以激光为光源对角膜进行不同层面的扫描，从而获得角膜上皮、基质及内皮各层图像，以观察角膜各层组织的状态。
可发现角膜组织形态学改变、病变所在深度、角膜神经的形态和分布、病原微生物等，用于辅助角膜疾病的诊断。
通过角膜共聚焦显微镜可观察到角膜新生血管所在的深度。
分期
新生血管的形成可分为以下几个阶段：
新鲜活跃期。
陈旧活跃期。
稳定期。
退化期。
鉴别诊断
角膜上皮基底膜营养不良
相似点：两者在裂隙灯下均可表现为角膜浅层细小条纹。
不同点：角膜新生血管是与感染、创伤等病变造成的炎症或缺氧有关，表现为血管长入角膜内；角膜上皮基底膜营养不良会累及双眼，属于遗传性、原发性角膜病变，与角膜组织炎症无关，表现为角膜中央上皮层及基底膜内灰白色斑点，或地图样、指纹状细小线条。
治疗目的：抑制新生血管的生长，减少并发症的发生，避免视力损害。
治疗原则：积极处理原发病，消除刺激因素。在早期阶段通过药物抑制新生血管生成，晚期通过激光或手术方式消除新生血管。
一般治疗
积极治疗原发疾病，如感染性角膜炎、角膜化学伤、角膜缘干细胞缺乏、
自身免疫性疾病等。
怀疑与隐形眼镜相关的缺氧损伤有关，需及时停止配戴隐形眼镜，待新生血管治疗改善后，可更换为透氧性高的隐形眼镜。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
糖皮质激素
包括
地塞米松、
泼尼松龙等，通过抑制炎性细胞趋化性和抑制促炎细胞因子，具有抑制角膜新生血管生成的作用。
可通过滴眼液和结膜下注射方式给药。
长期应用糖皮质激素可能引起
青光眼、白内障、
单纯疱疹病毒感染复发、增加感染风险等不良反应，用药期间应密切随访。
角膜
真菌感染以及病毒感染（累及角膜上皮）禁用糖皮质激素。
非甾体抗炎药
非甾体抗炎药可用于抑制角膜新生血管形成，具有抑制前列腺素合成的作用。
过度使用非甾体抗炎药会增加
角膜溃疡和角膜溶解的风险，用药期间应密切随访。
抗血管内皮生长因子（VEGF）药物
抗VEGF药物通过调内皮细胞增殖来防止新生血管的形成。常用的药物有贝伐珠单抗等。传统给药途径有局部滴眼、结膜下注射等。新途径有水凝胶、微孔给药系统等。
研究表明无论是局部应用还是结膜下注射，抗VEGF药物贝伐珠单抗在治疗活动性角膜新生血管形成方面是安全、有效的。然而，贝伐珠单抗对晚期、成熟的角膜新生血管并没有相同的效果，这类药物不能使晚期、成熟的角膜新生血管消退。
激光治疗
激光光凝术
氩激光或Nd：YAG激光光凝可通过凝固血管和消融组织来封闭新生血管，使角膜新生血管消退。
激光光凝术也可以有效治疗角膜移植排斥反应和角膜脂肪变性引起的新生血管。
激光诱导的组织损伤能刺激促血管生成因子的释放，继而加速了侧支血管的循环；高能还可导致角膜变薄、角膜出血、虹膜萎缩、虹膜坏死和
巩膜炎等并发症。
光动力疗法
光动力疗法需通过注射特定的光敏剂与新生血管的内皮特异结合，在受到一定波长光照射后，可激活光敏剂，发生光化学作用，损伤血管内皮，从而破坏角膜新生血管。
光动力疗法是一种安全、有效的治疗方法，但治疗费用相对较高，耗时较长。
手术治疗
角膜移植手术
角膜移植手术是目前唯一成功的普遍治疗角膜新生血管的方法。但是术后免疫排斥反应仍是角膜移植手术失败的最主要的原因之一，尤其在高危角膜移植（新生血管、多次角膜移植及活动性炎症）手术后免疫排斥反应高达50％以上。
角膜新生血管的预后取决于患者的个体状况和治疗措施。对于与隐形眼镜相关的轻度发展的新生血管，预后通常较好。然而，若损伤严重或治疗不及时，可能导致
角膜炎、角膜瘢痕等并发症，会严重影响患者视力和生活质量。
治愈情况
与隐形眼镜佩戴相关的角膜新生血管，侵入角膜范围较小的，一般在停戴隐形眼镜后很快会消退。
在角膜新生血管活动期发育尚不完全时，应用糖皮质激素或抗VEGF药物可抑制其生长，但生长完全的角膜新生血管则很难消退，需通过激光或手术方式治疗。
危害性
新生血管长入角膜可导致角膜透明度下降，进而引起患者视力下降。在晚期，新生血管延伸到达瞳孔区（视轴），可能造成永久性视力损害，甚至导致失明。
日常生活中患者要遵医嘱用药，定期到眼科复查以监测病情变化。尽量减少使用导致角膜缺氧的隐形眼镜。此外，避免眼部刺激，如烟雾、强光等，保持良好的卫生习惯。
日常管理
生活管理
尽量不戴或少戴隐形眼镜，如需配戴，尽量选择透氧性高的隐形眼镜，并需遵照说明书要求使用，按时摘取和清洁。
注意用眼卫生，特别注意手部卫生，避免用脏手揉搓眼部，以免感染。
保证睡眠充足，避免熬夜，合理用眼。
避免接触可能刺激眼睛的物质，如烟雾、强光等，
多锻炼，增强体质，提高免疫力。
随诊复查
定期到医院随诊复查，观察眼表和角膜情况。
若出现视力下降等症状，应及时到医院就诊。
预防
通过以下方法，可在一定程度上预防角膜新生血管的发生。
尽量不戴隐形眼镜，或者选择透氧性高的隐形眼镜。
科学佩戴隐形眼镜，遵照说明书使用和清洁，不天天戴，不戴过夜。
注意手部卫生和用眼卫生。
保持良好的用眼习惯，合理用眼。
保持健康的饮食习惯，多吃富含维生素的水果和蔬菜。
定期体检，积极治疗全身和眼部疾病。
避免熬夜，保证充足的睡眠。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
