虹膜组织发生的炎症反应
有眼红、眼痛、畏光、大量流泪、视力下降等表现
可能由眼部外伤、感染、自身免疫因素等引起
以药物治疗为主，有原发疾病时需积极治疗
定义
虹膜位于葡萄膜的前端，是瞳孔周围有颜色的部分。眼部外伤、感染、自身免疫因素或其他原因，均可能导致虹膜发生炎症反应。
分类
按照发病缓急分类
急性虹膜炎
起病急（数小时或数日）、病程短（≤3个月）。此类患者多呈HLA-B27阳性，可合并
强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、
反应性关节炎和
炎症性肠病。
慢性虹膜炎
通常双眼发病，停止治疗后3个月内复发的虹膜炎（自然病程＞3个月）。
复发性虹膜炎
停止治疗3个月以上，于非活动期再次发作的虹膜炎。
按照病因分类
感染性虹膜炎
包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等感染引起的虹膜炎。感染性虹膜炎临床少见。
非感染性虹膜炎
虹膜炎的主要类型，包括特发性虹膜炎（无具体原因），以及创伤、
自身免疫性疾病、
风湿性疾病、药物等引起的虹膜炎。
发病情况
前葡萄膜炎主要发生于青壮年，患者平均确诊年龄为37岁，男女发病比例为1∶1.4。
虹膜炎并不是一种常见的眼科疾病，全球年患病率约为18.9/10万。
有研究报道，虹膜炎在美国的年患病率约为115/10万～204/10万。虹膜炎是美国第五到第六大眼科致盲原因。
致病原因
虹膜炎的确切病因还不是十分明确，其发生是一个复杂的过程。目前多认为与眼部创伤、感染、
自身免疫性疾病和药物等有关。
眼部手术或创伤
眼部手术、钝器外伤、烧伤等可以引起急性虹膜炎。
感染
病毒、细菌、寄生虫等病原体感染可以引起虹膜炎。常见的病原微生物有
带状疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体和结核杆菌等。
自身免疫性疾病
最常见。虹膜炎可能与自身免疫异常有关。
强直性脊柱炎、银屑病性关节炎、
反应性关节炎、
炎症性肠病、Vogt-小柳原田综合征、白塞病等均可能伴发急性虹膜炎。此类患者多呈HLA-B27阳性。
药物
应用抗生素
利福布汀和抗病毒药物
西多福韦可能引起虹膜炎，但比较少见。
吸烟
有研究表现，吸烟与新发葡萄膜炎（包括虹膜炎）显著相关，与非感染性葡萄膜炎的相关性更强。
主要症状
急性虹膜炎
单眼或双眼均可发病，常突然发病，症状可持续数天至数月，一般少于3个月。
眼睛疼痛：多为刺痛，一般难以缓解，无诱因持续性发作。
眼睛红肿、灼热感：患侧眼睛
睫状充血泛红、肿胀，常伴有灼热感。
畏光：表现为眼睛怕光，不能耐受光线的刺激。
瞳孔异常：瞳孔往往缩小，常因后粘连而不规则，对光反射迟钝或者消失。
大量流泪。
视力减退，严重者可能失明。
慢性虹膜炎
发病缓慢，病程超过3个月。
常无眼痛、眼红等症状，可有视力逐渐下降。
部分患者有
飞蚊症表现，感觉眼前有黑影飘动，与炎症累及玻璃体有关。
并发症
并发性白内障
虹膜炎反复发作，影响晶状体代谢，导致
晶状体混浊、变厚，形成皮质性白内障。主要表现为视物模糊。
继发性青光眼
炎症可导致房水引流异常，眼内压增高，继发
青光眼。表现为眼胀、眼痛、视物模糊、
视野缺损等症状。
角膜变性
炎症累及角膜时，可导致角膜上钙沉淀增加、
角膜混浊，角膜出现变性。视力逐渐下降。晚期患者会出现畏光、流泪、视力下降甚至失明，严重者需要角膜移植。
瞳孔变形
虹膜炎可以导致虹膜增生形成瘢痕组织，葡萄膜与晶状体或角膜粘连，导致瞳孔形状不规则。有对光反应变慢、视力下降等症状。
低眼压及眼球萎缩
炎症反复发作或慢性化，可导致睫状体脱离或萎缩，房水分泌减少，引起眼压下降，严重者可致眼球萎缩。
就医科室
眼科
视力在短时间内出现明显下降，建议及时就医。
突然出现眼痛、眼红、大量流泪等不适，建议立即就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前不要自行使用滴眼液或眼膏。
就医时不要化眼妆和戴隐形眼镜。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼红、眼痛、畏光或大量流泪？
是否有视力减退？
症状持续多久了？
什么情况下症状加重？什么情况下缓解？
病史清单
是否有过眼部损伤或手术经历？
是否患者梅毒、结核病、弓形体病？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
眼科检查：视力检查、裂隙灯检查、眼压检查、眼底检查
影像检查：胸部X线片或CT等、光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影术
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
睫状肌麻痹剂：复方托吡卡胺、阿托品滴眼液
非甾体抗炎药：
双氯芬酸钠、普拉洛芬或溴芬酸钠等滴眼液
诊断依据
病史
有眼部手术或外伤史。
有结核病、梅毒等传染病史。
有特殊药物服用史。
临床表现
单眼或双眼疼痛、红肿、畏光、大量流泪。
视力急剧或缓慢下降。
眼科专科检查
眼部视诊
虹膜炎患者常有
睫状充血（角膜缘周围充血）或混合性充血（整个眼球充血）。
视力检查
通过视力检查，可发现视力是否存在异常。
检查时应听从医生的指示，不随意眯眼、歪头或挪动身体。
裂隙灯生物显微镜检查
通过裂隙灯检查，可以了解眼睑、结膜、角膜、虹膜、前房、瞳孔和晶状体等情况。
裂隙灯检查可发现
角膜后沉着物（KP）、前房闪辉（前房内白色光束）、前房细胞（房水中灰白色尘状颗粒）等。
眼压测量
正常人眼压为10～21mmHg。
眼底镜检查
用来判断是否并发玻璃体、视网膜、视神经等部位异常。
可以不散瞳检查，也可以散瞳后检查，检查时光线较强，尽量配合避免眨眼。
实验室检查
可筛查是否患有感染性疾病、自身免疫性疾病或其他全身疾病，帮助明确病因。
其他检查
根据情况行超声活体显微镜检查（UBM）、光学相干断层扫描（OCT）、荧光素
眼底血管造影术（FFA）等检查。
鉴别诊断
急性结膜炎
呈急性发病，有异物感、烧灼感，分泌物多，检查见眼睑肿胀，结膜充血。这些表现与急性虹膜炎的畏光、流泪、视物模糊、睫状充血以及前房炎症反应有明显不同。
急性闭角型青光眼
呈急性发病，视力突然下降，头痛、恶心、呕吐、角膜上皮水肿、角膜雾状混浊、前房浅、前房闪辉等，但无前房炎性细胞，瞳孔呈竖橢圆形散大，眼压增高。
急性虹膜炎角膜透明、大量KP、前房深度正常、房水大量炎性细胞、瞳孔缩小、眼压正常或偏低，易于鉴别。
治疗目的：防止眼部组织粘连，预防并发症的发生。
治疗原则：以局部用药为主，有全身疾病者，需同时治疗全身疾病。
一般治疗
停用致病药物
如果是药物导致虹膜炎，则需要立刻停药，选择合适的替代药物。
治疗原发疾病
存在原发疾病者，如结核病、梅毒、
强直性脊柱炎、
炎症性肠病等，需要积极治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
糖皮质激素
滴眼剂点眼
糖皮质激素滴眼剂使用时间较长者，应注意监测眼压的变化。
眼周治疗
对于有角膜上皮病变不宜用糖皮质激素点眼治疗者，可给予地塞米松结膜下注射。
全身治疗
对于不宜球后注射者，或双侧急性前葡萄膜炎出现反应性
黄斑水肿、视盘水肿者，可给予泼尼松口服。一般治疗时间为2～4周。
睫状肌麻痹剂和扩瞳剂
急性虹膜炎患者需使用睫状肌麻痹剂进行散大瞳孔治疗。
一般选用短效睫状肌麻痹剂滴眼，如复方托吡卡胺。炎性反应严重或有瞳孔后粘连迹象者，应选用长效睫状肌麻痹剂，如1％或2％阿托品滴眼剂或眼膏。
若新鲜的虹膜后粘连无法用睫状肌麻痹剂点眼拉开者，可选用强力扩瞳剂（1％阿托品、2％
利多卡因、0.1％
肾上腺素等量混合）结膜下注射。
阿托品可使瞳孔处于持久的开大状态，也可发生虹膜后粘连，引起患者持续性畏光症状，因此，虹膜炎患者不宜长期使用。
非甾体消炎药
非甾体消炎药点眼，可治疗外伤或眼前节手术所致的前房炎症反应。常用药物有普拉洛芬滴眼液、
双氯芬酸钠或溴芬酸钠眼液。此类药一般无需口服。
免疫抑制剂
对伴有全身病变者可考虑给予糖皮质激素联合其他免疫抑制剂（如
甲氨蝶呤）治疗。
抗感染药物
感染导致的虹膜炎，明确病原体类型后，给予相应的抗感染药物。
治愈情况
急性虹膜炎很难自愈。如果治疗规范、及时，部分患者可治愈，但易复发。
病情严重者，或未及时进行规范治疗时，可引起视力下降，甚至失明。
危害性
虹膜炎患者有眼痛、眼红、畏光、大量流泪等症状，严重影响生活质量。
日常管理
饮食管理
均衡营养，以高蛋白、优质脂肪和高
纤维素饮食为主（如鱼、牛肉、新鲜蔬菜、水果等）。避免进食辛辣刺激性食物。
生活管理
戒烟戒酒。
注意用眼卫生，尽量避免用手揉眼睛。
注意休息，不要长时间近距离用眼。
户外活动时，戴太阳镜、遮阳帽，避免眼部被阳光直射。
心理支持
患者有眼痛、畏光、大量流泪等不适，病程可能反复、迁延。患者容易产生焦虑、抑郁、悲观心理。
亲友在日常生活中应与患者多沟通，帮助患者建立自信、积极的心态，积极配合治疗。
随诊复查
急性期根据炎症的严重程度，每1～7天随诊一次，病情稳定后，可每1～3个月复查一次。复查项目包括裂隙灯检查、眼压检查等。
有原发疾病的患者，应遵专科医生医嘱，定期复查。
若出现眼红、眼痛、大量流泪、视力下降或视力突然丧失时，需要尽快到医院就诊。
预防
积极治疗原发病
虹膜炎多与感染或自身免疫疾病有关，如果存在这些疾病，应积极治疗，预防疾病累及眼部。
保持良好的生活方式
保持规律作息，避免熬夜。
注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼。
户外活动时做好避光措施。
定期进行眼部检查，如发现异常，及时到眼科就诊。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
