儿童结膜炎是一种儿童时期发生的结膜组织的炎症性疾病
患儿主要表现为眼红、眼部分泌物增多、眼睑肿胀等
致病原因主要与感染、物理性刺激、免疫等因素有关
主要针对病因治疗，以局部用药为主，必要时辅以全身用药
定义
儿童结膜炎是一种儿童时期发生的结膜组织的炎症性疾病。
结膜是一层薄的半透明黏膜，柔软光滑且富有弹性，覆盖在眼睑内面和眼球表面。
分型
儿童结膜炎根据病因可分为以下几种类型。
感染性结膜炎
儿童感染性结膜炎比较常见，致病微生物包括细菌、病毒、衣原体等。
非感染性结膜炎
以局部或全身的
变态反应引起的免疫性
结膜炎多见，外界的理化刺激因素以及免疫因素等也可引起。
可分为免疫性（主要是过敏性结膜炎）、化学性或刺激性、全身疾病相关性、继发性和不明原因性结膜炎。
致病原因
感染性结膜炎
常见的病原体有金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎球菌、卡他莫拉菌、单纯疱疹病毒和衣原体等；偶见真菌、立克次体和寄生虫感染。
一般是接触传播，可通过眼-手-眼，眼-污染物品-眼的途径传播，可感染单眼或双眼。部分病原体可以通过飞沫传播。
患儿用不干净的手接触眼睛，或与感染性结膜炎患者共用毛巾等均易导致患病。
新生儿结膜炎多数是胎儿通过产道接触含病原体的分泌物而感染。新生儿母亲多有泌尿道感染、
盆腔炎、阴道炎等情况。
部分新生儿是由于出生后未进行严格的消毒及隔离，少数新生儿出生后间接经污染的手或被污染的衣被、洗澡水等而接触感染。
非感染性结膜炎
免疫性结膜炎
以过敏性结膜炎最为常见，其原因是儿童接触到某种过敏物质（如花粉孢子、动物皮屑等），引发眼部组织的超敏反应，因而产生炎症和分泌物。
化学性或刺激性结膜炎
外界的刺激（如烟尘、紫外线等）和化学性损伤（如有毒气体等）也可引起儿童结膜炎。
全身疾病
先天性甲状腺功能减退症、
川崎病等疾病可以累及结膜，引起儿童结膜炎。
邻近组织炎症
儿童结膜炎还可因角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器等邻近组织炎症蔓延引起。
主要症状
多数患儿起初可能是一侧眼部发病，随着病情发展，两侧的眼睛都可患病。
患
结膜炎后，患儿眼白或者内眼角充血发红，可伴流泪多、怕光、分泌物增多等，严重者可出现眼睑红肿，甚至
睁眼困难。
特别是早晨睡醒后，可见患儿内外眼角有大量分泌物堆积，以至上下眼皮常被粘在一起，使其睁不开眼。
由于儿童结膜炎可引起眼睛发痒，因此可见患儿频繁擦揉眼睛。
患儿眼睛分泌物可为脓性、黏脓性或浆液性。
淋球菌和
脑膜炎球菌多引起脓性分泌物，其他致病菌通常引起黏液脓性分泌物。免疫性结膜炎分泌物多呈黏稠丝状，
病毒性结膜炎的分泌物多呈水样或浆液性。
并发症
溃疡性角膜炎
患儿主要表现为畏光、流泪等。若角膜损害继续加重，可导致角膜穿孔，严重损害患儿视力，甚至导致失明。
就医科室
儿科
儿童若出现眼白充血发红、眼部分泌物增多、眼皮肿胀、畏光、流泪等症状，家长应及时带其就诊。
眼科
儿童若出现上述症状，也可前往眼科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
家长应详细记录患儿出现过的症状，以及发生症状的时间、变化情况等，以供医生了解发展过程。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
最初发现孩子眼皮肿胀、眼白充血的时间，有无逐渐加重？
孩子眼部分泌物有无逐渐增多，颜色、性质如何？
孩子的眼睛是否经常流泪，流泪症状一般何时出现？
孩子有无其他身体不适的症状，如发热等？
孩子有症状的是单眼还是双眼？
如果是双眼均有症状，是同时发病还是先后发病？
病史清单
孩子是否有过敏史？
孩子是否受过烟尘、紫外线、有毒气体等刺激？
孩子眼部是否有其他炎症，如
巩膜炎、眼睑炎、眼眶炎？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：结膜分泌物涂片、结膜刮片细胞学检查
诊断依据
病史
患儿有过敏史。
患儿受过烟尘、紫外线、有毒气体等外界刺激。
新生儿母亲在孕期或目前正在患相关的感染性疾病，如泌尿道感染、
盆腔炎、阴道炎等。
临床表现
患儿出现眼结膜充血、红肿，伴有脓性、黏脓性或浆液性眼部分泌物等症状。
实验室检查
结膜分泌物涂片
结膜分泌物涂片染色镜检可帮助诊断有无细菌感染，必要时可行分离培养和药物敏感试验，可明确病因和指导治疗。
如果革兰染色为阳性，可能是有金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等感染；如果革兰染色为阴性，病原菌可能为流感嗜血杆菌、
淋球菌等。
检查前家长不要给孩子涂眼药膏，并告知孩子要配合医生的操作，不要乱动。
结膜刮片细胞学检查
医生用结膜刮片在结膜炎症明显的区域取得标本，通过染色观察其细胞形态、类型，有助于鉴别致病菌种类。
如果镜检下多形核白细胞占多数则为细菌或
衣原体感染；单核细胞增多为病毒感染；免疫性
结膜炎活检标本中见嗜酸和
嗜碱性粒细胞，但结膜涂片中数量很少。
检查结束后，家长应约束患儿双手，以免擦揉眼睛，加重病情。
鉴别诊断
角膜炎
相似点：均可见眼部畏光、流泪。
不同点：
角膜炎除畏光、流泪外还有眼痛、眼睑痉挛等症状，但无眼部异物感、烧灼感、痒等症状，而儿童结膜炎会出现眼部异物感、烧灼感、痒等症状。
新生儿泪囊炎
相似点：两者均可表现为眼睛红肿、流泪、眼部分泌物增多。
不同点：
泪囊炎患儿可见内眼角下方红肿，指压泪囊部有黏液或脓性分泌物自泪小点溢出，可作为鉴别要点。
儿童结膜炎主要针对病因治疗，以局部用药为主，必要时辅以全身用药。
在采用药物治疗时，医生会针对不同年龄患儿选择合适的剂型和准确的剂量，家长应严格遵医嘱给患儿用药。
细菌性结膜炎
局部用药
生理盐水
当患眼分泌物多时，可用生理盐水等无刺激性的冲洗剂冲洗结膜囊。
冲洗时要小心，避免损伤患儿角膜上皮、冲洗液勿流入健眼，以免造成交叉感染。
抗菌药物
可常规应用有效的抗菌滴眼剂或眼药膏，有条件的可做细菌培养和药敏试验，选用敏感的抗生素。
为增加药物有效浓度，可于患儿临睡前涂抗生素眼膏。
对氨基糖苷类抗生素过敏者禁用妥布霉素、庆大霉素、
新霉素，对氧氟沙星过敏者改用其他抗生素。
全身用药
淋球菌性结膜炎患儿应全身及时使用足量的抗生素，肌注或静脉给药，目前常使用的抗生素有
青霉素钠、头孢曲松钠等。
对以上药物成分过敏者严禁使用。抗生素的用药和用法一定要适当，需遵医嘱按照不同日龄、体重等因素决定用量及给药间隔。
病毒性结膜炎
无特效药物，药物治疗主要为支持疗法。
急性期可使用抗病毒药物，以抑制病毒复制，常用的有
干扰素滴眼液、
利巴韦林滴眼液等。
合并细菌感染时加用抗生素滴眼液。
衣原体结膜炎
局部用药
全身用药
由于
衣原体感染可波及呼吸道、胃肠道，必要时可遵医嘱选用阿奇霉素、红霉素等抗菌药物。
可能会引起恶心、呕吐、上腹痛及腹泻等不良反应，肝功能不良者慎用。
过敏性结膜炎
家长也可用冰袋局部冰敷眼睑，有助于缓解症状。
治愈情况
儿童结膜炎经过及时治疗多数预后良好，一般不侵犯角膜，治愈后不留痕迹，多数患儿预后良好。
过敏性结膜炎患儿如果再次接触过敏原很可能会复发。
危害性
患儿常会出现眼部疼痛、瘙痒等不适症状，可影响患儿正常休息。
患儿若在患病早期未得到重视，或是治疗不当，很有可能引起溃疡性角膜炎，严重者可导致角膜穿孔，影响日后视力，甚至导致失明。
日常管理
生活管理
保持家中清洁，经常开窗通风，勤换被褥，以减少尘螨。
如患儿过敏原明确，要尽量减少与其接触。对花粉过敏者，应避免在室内放置花草。
避免患儿受二手烟或油漆等刺激性气体刺激。
结膜炎患儿最好在光线比较暗的房间休息，避免强光的刺激引起不适。
患儿出门可以佩戴墨镜来减少光线对眼睛的刺激。
患儿日常最好不要玩电子产品，以免刺激眼睛，加重症状。
定期消毒处理感染性结膜炎患儿的生活用品，如脸盆、毛巾、枕巾等；而且要注意勤换、勤洗毛巾，每天要消毒，并单独放置，不可与他人混用。
如果一眼已患病，要避免波及健眼，患儿要避免用手搓眼睛，最好用流动的水洗脸。
饮食管理
患儿饮食宜清淡（少油、少盐、少糖），避免食用辣椒、花椒等辛辣刺激性食物。
哺乳期患儿应保证充足营养，母乳量不足可加配方奶，先喂母乳，根据母乳量的多少以及患儿的食量，再添加适量的配方奶。
眼部护理
清除患儿眼部分泌物前，一定要用流动的清水将手洗净。
把消毒棉签在生理盐水中浸湿，棉签以不往下滴水为宜，然后轻轻擦洗患儿眼部的分泌物。
如果患儿睫毛上的分泌物较多，可用消毒棉球浸上生理盐水湿敷一会儿，再换用湿棉球从眼内侧向眼外侧轻轻擦拭。
一次用一个棉签，用过的就不能再重复用。
给患儿用滴眼剂时，需扒开其下眼睑将药水滴入患儿外眼角的下睑穹隆内，注意不要滴在黑眼珠上，也不要使药瓶口碰触患儿的睫毛，瓶口要离眼2厘米远。
滴完滴眼剂后，松开手指，用小指或食指轻轻按压内眼角，增加眼药局部吸收，防止药水流入鼻腔。
若双眼均需滴药，应先滴病情较轻的一侧，再滴病情较重的一侧，避免交叉感染。
如需使用2种或2种以上眼药，使用每种药之间应间隔5～10分钟。
病情监测
居家治疗过程中如患儿出现眼部烧灼感、痒、视力模糊等情况，应立即前往医院就诊。
家长可记录患儿的症状日记，必要时可以拍眼部照片，以便在复诊检查时可作为医生的参考资料。
随诊复查
家长应遵医嘱定期带患儿去门诊复查，以了解临床症状是否消失，是否达到治愈标准。
如果患儿症状没有减轻，甚至有所加重，需要及时就诊。
预防
避免儿童接触可能的过敏原，比如花粉、粉尘、虫螨、动物的皮毛等。
加强儿童个人卫生教育，不用手揉眼，不用公共毛巾以及经常洗手等。
当空气污染严重时最好减少儿童户外活动时间。
及时治疗角膜、巩膜、眼睑、眼眶、泪器、鼻腔与鼻窦等邻近组织炎症疾病，以免炎症蔓延到眼结膜。
为预防
新生儿结膜炎，孕妇产检时均应做宫颈分泌物涂片检查，必要时行细菌培养。对围生期生殖泌尿道感染者，应予以积极的治疗，特别是患
淋球菌或
衣原体感染等性传播疾病的孕妇，以及其配偶，均应进行彻底的治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
