头皮银屑病是发生在头皮、发际部位的银屑病
头皮、发际的红斑块，通常覆盖有白色鳞屑，头发黏附上鳞屑可呈束状
由遗传和环境共同诱发，免疫诱导的头皮角质形成细胞功能失调是主要病因
以外用糖皮质激素、维生素D3衍生物为主，严重者可结合系统药物治疗或光疗
定义
头皮银屑病是发生在头皮、发际部位的银屑病，也可发展到耳后、后颈部。
银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病。在银屑病的慢性病程中，头皮银屑病可能频繁发作。
部分患者的
鳞屑和瘙痒非常严重，可能对日常生活和睡眠产生严重影响。
发病情况
欧洲报告头皮受累在银屑病中的比率为50％～80％。马来西亚和中国台湾的数据显示，银屑病患者中75％～90％累及头皮。
致病原因
头皮银屑病的确切病因和发病机制尚不完全清楚。目前认为头皮银屑病的发生，可能是由于在遗传和环境因素的共同作用下，免疫系统参与的头皮角质形成细胞功能失调导致的。
遗传因素
银屑病患病人群中，近1/3有家族史。一级亲属（父母、亲兄弟姐妹等）或二级亲属（祖父母、外祖父母、叔伯、姑、姨、舅等）患病，都可增加发病风险。
父母一方患病时，其子女患病率约为16%；父母双方患病时，其子女患病率可达50%。
已发现特定的基因位点与银屑病相关，有研究认为，汉族人群HLA—Cw6阴性银屑病患者较阳性患者更易发生头皮银屑病。
环境因素
皮肤损伤（烫伤、擦伤、手术等），日晒，细菌感染，精神紧张，气候和环境变化，饮酒、吸烟等不良嗜好，肥胖、妊娠都可能是头皮银屑病的诱发因素。
免疫因素
免疫系统参与到头皮银屑病的发生发展过程中。研究表明，辅助型T
淋巴细胞Th17细胞及白细胞介素IL-23/IL-17轴，在银屑病发病机制中可能处于关键环节，并成为新的治疗靶点。
免疫异常介导的头皮角质形成细胞功能失调，表现为角质形成细胞增殖过度、角化不全。
存在于毛囊真皮中的肥大细胞可能在银屑病头皮瘙痒的发展中发挥重要作用。头皮银屑病皮损中一些细胞因子异常升高，导致瘙痒的发生。
主要症状
发病部位
头皮银屑病通常发生在头皮、发际，也可发生在耳后、后颈部。
皮损特点
主要表现为多个孤立的，界限清楚的红斑块，红斑上及周边覆盖有白色
鳞屑，鳞屑有时可以黏附在头发上，常常沿着发际分布，有时融合呈片，甚至布满整个头皮。
黏附鳞屑的头发，可以成束状犹如毛笔，称为束状发。
头皮银屑病通常瘙痒明显，70%的患者伴有不同程度的瘙痒。患者因瘙痒而搔抓头皮可能造成脱发，但一般不会引起头发的大量脱落。
其他症状
最常见的躯干四肢的皮损是边界清楚的红斑块、
丘疹、白色鳞屑。这些皮损可从针尖到直径数厘米大小，好发于四肢伸侧（如手肘）、腹部两侧。患者可能有瘙痒感觉，也可能不觉得痒。
就医科室
皮肤科
出现头皮、发际部位的红斑块、白色
鳞屑，伴头皮瘙痒时，建议及时到皮肤科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可拍摄皮损严重时的照片，照片要清晰，可在阳光下，或明亮的室内白光下拍摄。
就诊前一天可以不洗头，保持头皮
红斑鳞屑相对严重的状态，方便医生检查。
如果面部、颈部出现皮肤损害，避免化妆遮盖，方便医生检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
最早是什么时候头皮出现红斑块、鳞屑的？
头皮出现红斑块的大小和数量如何？
鳞屑的严重程度如何？是否黏附在衣领和枕头上？
头皮红斑鳞屑是否反复发生？每次头皮红斑鳞屑的持续时间多长，多久能缓解？
头发是否呈类似毛笔的束状？
身上其他部位有没有红斑块、鳞屑？
瘙痒程度如何？是否影响日常生活？是否影响睡眠？
是否有缓解和加重的因素？比如季节、气候变化，精神压力，吸烟，喝酒等因素是否会加重皮炎和瘙痒？
病史清单
有血缘关系的亲属如父母、兄弟姐妹、祖父母、叔伯姨舅中，是否有人有相关病史？
近期是否精神紧张、压力大？
是否吸烟，每天多少支？是否饮酒，每天多少量？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
皮肤组织病理
实验室检查：血常规、尿常规、血生化等
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
生物制剂（注射）：司库其尤单抗、阿达木单抗、英夫利西单抗、
依那西普等
诊断依据
头皮银屑病的诊断主要依据头皮的皮损特点，同时需结合全身其他皮肤部位的典型银屑病皮损，同时还要结合病史资料，银屑病既往史和家族史具有重要参考价值，必要时结合皮肤镜、皮肤活检病理结果诊断。
病史
一级亲属、二级亲属如父母、兄弟姐妹、祖父母、叔伯姑舅等有人患银屑病。
可能有感染、精神紧张、烟酒等不良嗜好、肥胖、妊娠情况。
临床表现
头皮、发际部位出现界限清楚的、点滴至片状、覆盖白色
鳞屑的红斑或斑块。
通常有不同程度的瘙痒。
皮肤镜检查
皮肤镜能够将皮损放大数倍至数十倍，可以比肉眼看到的皮损形态更为精细。还可以观察到表皮下皮肤结构、真表皮交界部及真皮上层等肉眼通常无法观察到的结构。
头皮银屑病的皮肤镜下可见红色背景上均匀分布的点状血管，并可见白色鳞屑。发卡状血管和环状血管是银屑病皮损的特征表现。
组织病理检查
组织病理检查对于银屑病确诊有重要的参考价值。
需要取病变部位的组织进行处理后在显微镜下观察。一般进行
局部麻醉后切取少量组织。
报告单上可能会出现
角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚等表述。
鉴别诊断
头皮脂溢性皮炎
相似点：都可能出现头皮的红斑块、脱屑。
不同点：一般头皮银屑病皮损是孤立的，皮损边界清楚，而
脂溢性皮炎界限往往不清。脂溢性皮炎往往合并有鼻翼周围的红斑、脱屑。
头癣
相似点：都可能出现鳞屑、脱发等。
不同点：
头癣主要发生于儿童，鳞屑呈灰白色、糠状，检查可发现真菌。
治疗目的：控制并缓解症状，提高生活质量。
治疗原则：以外用药为主，严重时结合口服药或生物制剂治疗。结合心理治疗，减少精神诱发因素。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
外用药物治疗
适用于绝大多数头皮银屑病患者，也是首选的治疗方法。
轻度的头皮银屑病，可以单独使用外用药物治疗。
最常用于头皮银屑病的外用药剂型包括泡沫、凝胶、溶液、喷雾剂。
外用糖皮质激素和外用维生素D3类似物是头皮银屑病的一线外用药。
糖皮质激素
可用
地塞米松、
氢化可的松等，可选液体剂型，如
醋酸地塞米松搽剂。虽然效果明显，但长期使用可能会引起不良反应，突然停药可能会加重病情。
维生素D3类似物
可选液体剂型，如
卡泊三醇搽剂，是头皮银屑病维持治疗和长期控制的有效方式。
此外，外用糖皮质激素和维生素D
3类似物组成的联合制剂，如卡泊三醇
倍他米松凝胶，比单独外用单一成分更有效。
其他外用药物
钙调磷酸酶抑制剂如
他克莫司或吡美莫司乳膏，可作为
银屑病面部皮损的首选治疗，可用于治疗发际、耳后等面部银屑病。
系统药物治疗
系统药物治疗适用于伴有全身其他部位大面积皮损的银屑病患者。也适用于外用药治疗效果不佳的头皮银屑病患者的治疗。
用药前、用药过程中可能需要检测血尿常规、血生化（包括肝肾功能）等。
口服糖皮质激素
常用药物有
甲泼尼龙、
醋酸泼尼松片等、长期使用可能增加感染风险，引起肥胖、骨质疏松、胃肠道反应等副作用。
口服免疫抑制剂
常用药物有
甲氨蝶呤、
环孢素等。长期使用可能增加感染风险。
口服维A酸类药物
常用药物可选用阿维A酸等。有致畸作用，孕妇、备孕期女性、哺乳期妇女禁用。
生物制剂
生物制剂可用于外用和系统用药效果不佳的病情较重的银屑病患者。
生物制剂是针对特异免疫靶点的药物，有良好的疗效和安全性，但长期疗效和安全性还有待观察。
长期使用生物制剂可能增加感染风险。
可用于治疗头皮银屑病的生物制剂包括
依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗、司库奇尤单抗、依奇珠单抗、古塞奇尤单抗等。
中医治疗
头皮银屑病可根据专业的中医师辨证施治，口服中药治疗。口服中成药如
复方青黛胶囊、
消银颗粒等辅助治疗效果因人而异，具有一定疗效。
物理治疗
光疗是治疗头皮银屑病的辅助治疗方法。
光疗包括窄谱中波紫外线（NB-UVB）、308纳米准分子激光等。其中窄谱中波紫外线是主要的光疗方法。
治愈情况
头皮银屑病大多无法彻底治愈，皮肤损害可能会持续存在。
接受规范治疗后，可以获得短期缓解，部分患者可获得长期稳定，但之后可能会复发。
危害性
头皮银屑病影响患者美观，有的患者可能出现自卑心理。
瘙痒严重者影响日常生活和睡眠质量。
头皮银屑病容易反复发作，影响患者的工作和生活，并且会带来不同程度的心理压力。
日常管理
饮食管理
头皮银屑病患者建议均衡营养膳食，少吃辛辣、刺激的食物。
生活管理
减少或避免吸烟、饮酒等不良嗜好。
规律作息，减少熬夜等不良生活习惯。
日常工作生活注意情绪调节，避免压力太大，可通过倾诉、心理咨询等方式疏导。
皮肤护理
洗头时、头皮瘙痒时不要抓挠头皮，可以用指腹轻揉头皮。
洗澡时水温不要太高，以32℃～37℃为宜，洗澡时间不宜过长，推荐沐浴5～10分钟。洗浴后注意皮肤保湿护理。
随诊复查
关注头皮银屑病的发展情况，同时需关注身体其他部位是否出现类似的
红斑鳞屑性皮损。
用药治疗效果不明显，或病情反复，需至皮肤科门诊调整治疗方案。出现全身皮损，或病情加重，需至皮肤科门诊及时就诊。
口服系统药物治疗需遵医嘱定期复查，复查时，可能需要进行血常规、尿常规、血生化（包括肝肾功）等检查。
预防
头皮银屑病目前没有明确的预防措施，但生活中可注意以下几方面防止诱发或加重银屑病。
注意保护头皮，避免搔抓，避免过高温度的洗澡水损伤头皮。
养成良好的作息，保证睡眠时间，如果出现失眠等情况，及时就诊。
避免过度劳累、情绪紧张焦虑等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
