常出现红斑、银白色鳞屑、束状发等症状
病因不明，可能受遗传、环境、免疫等多因素影响
根据严重程度分级治疗，包括外用药物、系统用药、物理治疗等
难以根治，但经过合理治疗可控制症状
定义
头部
银屑病是一种俗称，医学上并没有这个定义，属于一种特殊部位银屑病，指仅发生于头部皮肤的银屑病，或者以头部皮肤为主要病变部位的银屑病。发病范围包括头皮、面部、耳朵、头颈交界处皮肤等，有时也可能累及躯体或四肢。
头部银屑病包括头皮银屑病，头皮银屑病是发生在头皮、发际部位的银屑病，也可发展到耳后、后颈部。
主要表现与头皮银屑病比较类似，为头部皮肤出现边界清楚、覆有厚层银白色
鳞屑的红色斑块，以发际处明显，可发展到面部四周、耳后和颈上部，皮损处毛发由于厚积的鳞屑可紧缩成束状，出现“束状发”样改变。
发病情况
因为头部银屑病并不是规范的银屑病分类，所以目前未查询到针对头部银屑病的发病率权威统计数据。
作为
银屑病的一种特殊类型，头部银屑病的发病原因与发病机制与银屑病是相同的，但是目前并不完全清楚其原因与机制。
致病原因
头部银屑病的发病原因目前尚未明确，可能与遗传、免疫因素以及其他因素的相互作用等有关。
遗传因素
多种资料发现银屑病具有遗传倾向，患者后代出现银屑病的概率显著高于正常。
已经发现易感基因，如IL-12B、IL23R、LCE3B/3C/3D、ZNF313、IL23A。
免疫因素
多种与免疫相关的细胞因子，在银屑病发病机制中起着重要的作用。
T细胞异常活化、浸润和皮肤角质形成细胞过度增殖是银屑病的重要病理生理特征，Th17细胞及IL-23/IL-17轴在银屑病发病机制中可能处于关键地位。
其他因素
常见因素有感染、精神紧张、应激事件、外伤手术、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等。
这些因素在诱发及加重银屑病中起重要作用，但不足以单独造成银屑病。
发病机制
头部银屑病的发病机制与典型银屑病的机制并无本质区别，但目前都不清楚具体机制，可能是在上述遗传因素、环境因素、免疫因素相互作用下，发生了一系列的复杂病变。当病变部位以头部为主时，就引起了日常说的头部银屑病。
头部
银屑病主要在头部出现红斑、
鳞屑、头发成簇、瘙痒等症状，有时也会累及头部以外的部位，且不同患者症状、同一患者不同病情阶段的症状均可不同。
主要症状
红斑
头部皮肤出现分散边界清楚的红色斑块，融合成片的情况比较少见。
红斑以发际处明显，可发展到面部四周、耳后和颈上部。
鳞屑
头皮出现厚层银白色鳞屑，常超出发际。鱗屑有时呈石棉样外观，依附在头发上。
头发成簇
患处头发不出现明显的折断、脱落，往往聚束成簇。
瘙痒
可伴随不同程度的瘙痒症状。
其他症状
反复搔抓刺激可出现皮肤破溃、出血、结痂等改变。
累及关节时可出现关节肿胀、疼痛、活动受限等症状。
累及指（趾）甲时可出现“顶针状”凹陷。
皮损泛发至全身时可出现弥漫性潮红、脱屑、发热、表浅
淋巴结肿大等症状。
并发症
部分患者可合并心血管疾病、肥胖、
炎症性肠病、
代谢综合征等系统性疾病，出现心血管系统、消化系统、内分泌及代谢系统的相关不适症状。
头部
银屑病是无法自愈的，当出现可疑症状时，建议及时就诊。诊疗过程中，医生会对患者进行询问、检查身体、完善一些医学检查。
就医科室
皮肤科
头部皮肤出现红斑、
鳞屑、瘙痒等不适时，建议及时到皮肤科就医。
风湿免疫科
出现关节肿胀、疼痛、僵硬、变形时，建议及时到风湿免疫科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病的
皮疹在不同时期可出现不同的临床表现，建议通过手机拍照保存既往皮疹形态的照片，以为医生诊断提供参考。
局部用药可能会导致皮疹不典型，建议就医前避免自行用药治疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
头部皮肤什么时候出现局部皮肤红疹、脱屑等改变？
是否有局部瘙痒、灼热等不适？
是否有诱发或加重症状的情况？
有没有其他不舒服？
病史清单
既往是否有过类似的皮疹？是否经过规范治疗？
家里是否有人患有银屑病？
近期是否受过外伤、进行过手术？或承受较大的精神压力、应激创伤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
病理检查。
影像学检查：皮肤镜、皮肤共聚焦显微镜等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
主要根据典型临床表现进行诊断和分型，病理检查也有诊断价值，有时也会针对伴随症状或者鉴别诊断进行一些检查。
诊断依据
病史
既往有银屑病的病史。
有银屑病家族史。
临床表现
皮肤可出现边界清楚的红色斑块、厚层银白色
鳞屑、束状发等表现。
查体可出现蜡滴现象、薄膜现象与点状出血现象。
局部可伴随瘙痒、灼热等症状。
血常规
若检查出现白细胞、
中性粒细胞异常升高，提示存在感染可能。
病理检查
目的：可作为确诊银屑病的重要参考依据。
意义：若显微镜下可见
角化过度、角化不全、 Munro 微脓肿、颗粒层变薄或消失、棘层增厚、乳头部血管扭曲扩张等特征性表现，需考虑银屑病。
皮肤影像学检查
皮肤镜
目的：用于辅助诊断银屑病，且具有无创、快速、便捷等优势。
意义：若镜下见红色背景上均匀分布的点状血管、白色鳞屑，且出现发卡状血管、环状血管等特异性结构，需考虑银屑病。
注意事项：检查前可适当清洁头皮，以免影响图像清晰度。
皮肤共聚焦显微镜
目的：利用反射模式的激光共聚焦显微镜原理辅助诊断银屑病。
意义：图像中的Munro微脓肿对银屑病的诊断具有较高的敏感性和特异性。
注意事项：诊断存在一定局限性，不作为确诊依据。
鉴别诊断
头部银屑病的临床表现易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
脂溢性皮炎
相似点：两者都会出现头皮红斑、鳞屑等表现。
不同点：
脂溢性皮炎皮损为边缘不清的红斑，上覆细小的黄色油腻鳞屑，毛发可稀疏、变细、脱落，但无束状发。
有时候脂溢性皮炎与银屑病无法区分，而且两种疾病可同时存在。
头癣
相似点：两者均可出现红斑、鳞屑等表现。
不同点：
头癣常伴随断发及脱发，真菌镜检可明确诊断，若镜下见真菌菌丝或围绕毛发成堆排列的圆形小孢子，需考虑头癣。
头皮单纯糠疹
相似点：两者均可有白色鳞屑。
不同点：但头皮单纯糠疹的鳞屑表现为弥漫而均匀的糠样或粉状干燥鳞屑，无红斑、束状发等表现。
治疗目的：控制症状、提高患者的生活质量。
治疗原则：遵循“规范、安全、个体化”的治疗原则。需要根据疾病严重程度进行分级治疗，治疗中应禁用刺激性强的外用药，针对不同病因、类型、病期并考虑患者的受益与风险，给予相应治疗。同时还应重视心理治疗。
外用药物治疗
糖皮质激素类药物
药物作用：具有抗炎、免疫调节等作用，对各种头皮银屑病均有效。
用药注意事项：不宜长期使用，使用时间不应超过4周。严格遵循医嘱用药。
维生素D3衍生物
药物作用：主要通过抑制表皮增殖，促进角质分化、免疫调节而发挥作用。作为长期治疗耐受性好、风险小，常与糖皮质激素类药物联合使用。
用药注意事项：避免用于面部，药物应少量涂于患处皮肤，避免用量过大。
外用复方制剂
药物作用：联合药物的不同作用机制，起到免疫调节、抗炎、促进角质分化、角质松解等作用。可减少单方制剂的不良反应，提高疗效。
角质促成剂或角质松解剂
常用药物：2%~10%焦油洗发水、水杨酸洗发水等。
药物作用：可促进角质分化、角质松解，以提高其他外用药物的渗透性。
用药注意事项：水杨酸制剂仅用于较厚头皮
鳞屑最初几天的治疗，不建议长期使用。
系统药物治疗
维甲酸类药物
常用药物如阿维A，具有调控细胞的增殖与分化、抗炎、抑制角质形成等作用，广泛应用于各种类型的银屑病。不良反应包括皮肤瘙痒、
感觉过敏、
光过敏、红斑、干燥、鳞屑、唇炎、口干等。
免疫抑制剂
适用于外用药物、物理治疗无效或疗效不佳时，包括以下几种药物。
甲氨蝶呤：具有抗炎、抗增殖、免疫调节作用。不良反应包括胃肠道反应、脱发、肝酶升高、骨髓抑制等。
环孢素：具有抑制活性T细胞增殖、抑制角质形成增殖等作用。不良反应包括
多毛症、高血压、肾毒性、胃肠道激惹、神经系统紊乱等。
生物制剂
对于常规系统治疗无效或耐受性差的中至重度头皮银屑病患者，可考虑使用以下几类药物。
白细胞介素17A抑制剂：如司库奇尤单抗、依奇珠单抗等。
白细胞介素12/23（IL-12/23）抑制剂：如乌司奴单抗、古塞奇尤单抗等。
物理治疗
银屑病的物理治疗手段包括
光化学疗法（PUVA）、UVB光疗（特别是窄谱UVB）、308nm准分子激光等。
由于头发的阻挡，传统的UVB、PUVA、308nm准分子激光的疗效均受到限制，UVB光疗梳可使UVB照射至头皮，提高疗效。
不同患者的预后不同，尽早治疗、规范治疗能够更好的控制病情，改善预后，降低疾病的危害性。
治愈情况
目前
银屑病尚不能根治，少部分患者经过有效治疗后可明显缓解，达到临床治愈，但目前没有方法能完全预防复发。
早期合理用药、规范治疗、定期随访可有效控制病情、防止复发，预后较好。
预后因素
银屑病的预后受多种因素影响，以下因素可诱发或加重疾病，不利于恢复。
焦虑、抑郁、紧张等精神心理因素。
吸烟、酗酒等不良生活习惯。
治疗不当。
外伤。
合并感染。
危害性
疾病反复发作、症状持续存在时可对日常生活、心理健康等造成影响，严重时可危及生命。
影响日常生活
位于头部、面部等暴露部位的银屑病可影响外观。
持续存在的瘙痒症状可影响工作、学习、社交，严重时可导致失眠。
危害心理健康
患者可出现自卑、抑郁、紧张、焦虑等不良情绪。
严重时可有自杀倾向。
危及生命
病情严重时可出现全身症状，可因继发感染、全身器官衰竭而死亡。
头部
银屑病的治疗，不应该仅仅局限于前述医疗手段。就诊时，患者及其家属应该仔细了解医生提供的相关日常建议，能够更科学、更高效的控制病情。
日常管理
皮肤护理
日常需注意头皮清洁，勤洗头，建议剪短头发。
可选用有保湿作用的皮肤清洁剂。
洗头时避免用力搔抓、搓揉头皮。
饮食管理
忌烟酒及辛辣刺激性食物。
若患者对某些食物过敏，可能会起到诱发银屑病的作用，应避免再次食用该食物。
心理支持
引导患者正确认识银屑病，消除患者的心理顾虑。
家庭及社会需对银屑病患者持有尊重、关怀的态度。
避免精神紧张、重大精神刺激等诱发或加重因素。
若患者出现抑郁、自杀等倾向时，需及时干预，进行心理治疗。
病情监测
监测皮损变化情况，注意观察皮损范围是否扩大、颜色是否加深、
鳞屑是否增多。
观察瘙痒症状是否加重，瘙痒是否与饮食、环境因素等相关。
随诊复查
定期随诊复查有助于医生了解及监控病情变化，并及时调整治疗方案。
银屑病患者的随访应结合患者自身情况和治疗情况制定，对于达到临床治愈、皮损消退的患者，建议每1～2个月门诊随访。应用免疫抑制剂和阿维A等系统药物的患者，建议每2～4周门诊随访。
预防
以下这些预防措施不能杜绝头部银屑病的发生，但是能够尽可能的降低发病率。
预防感染
银屑病与感染相关，日常生活中应预防感染，出现头部红肿、化脓等感染症状时需及时治疗。
避免物理性创伤
避免搔抓、切割、磕碰等各种创伤，以免诱发同形反应，导致皮损扩散。
保持健康的生活方式
工作和生活中应注意劳逸结合，保持健康的饮食、运动、睡眠、卫生、排便习惯，防止肥胖，避免酗酒、吸烟。
保持轻松稳定的情绪
避免长期精神紧张、重大应激事件的刺激，若有类似情况，及时寻求心理咨询帮助。
尽可能避免患者与患者结婚
头皮银屑病具有遗传倾向，患者后代患病风险较高，患者与患者结婚生育的子女可能具有更高风险，所以单纯从预防银屑病的角度来看，不建议患者与患者结婚。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
