皮损为成群或散在的小水疱，可破溃形成糜烂或浅溃疡
多因感染单纯疱疹病毒2型引起，少部分因单纯疱疹1型感染或混合感染引起
治疗以抗病毒药物为主，易复发
好发于15～45岁性活跃期男性
定义
男性
生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）感染男性泌尿生殖器及肛周皮肤黏膜，而引起的一种慢性、复发性、难治愈的性传播疾病。
常见成群或散在的小水疱，可破溃形成糜烂或浅溃疡。
生殖器疱疹可引起播散性HSV感染、
病毒性脑膜炎等一系列并发症。在艾滋病流行地区，生殖器疱疹可增加艾滋病毒（HIV）感染的危险性，同时HIV感染也会改变生殖器疱疹的流行状况和临床特点。
分型
男性生殖器疱疹根据具体临床表现，可分为如下类型：
初发性生殖器疱疹
包括原发性生殖器疱疹感染，即首次单纯疱疹感染，和非原发性初发性生殖器疱疹感染，也就是既往曾经发生过单纯疱疹感染。
复发性生殖器疱疹
此型患者在初发性生殖器疱疹基础上，会再次出现症状。
亚临床生殖器疱疹
此型患者缺乏典型临床表现，但具有传染性。
发病情况
近30多年来生殖器疱疹的发病率不断上升，已成为很多国家和地区
生殖器溃疡的首要病因。
好发于15～45岁性活跃期男性，以25～34岁年龄组报告发病率最高，每10万人中约有18~27人发病。
根据2008~2017年中国生殖器疱疹流行特征分析报告，生殖器疱疹高发地区主要为华南沿海地区，发病率较低的地区主要为华北和中部地区。
男性
生殖器疱疹的主要病因是单纯疱疹病毒2型（HSV-2）感染，HSV-1感染也可能导致发病。
致病原因
导致男性生殖器疱疹流行的基本条件有以下3方面。
传染源
包括生殖器疱疹患者、无症状的亚临床感染者。即便是无症状的亚临床感染者，也持续通过生殖道频繁排泌病毒。
生殖器疱疹主要为HSV-2感染所致，约占90%。
随着近年来口-生殖器性行为方式的流行，导致HSV-1感染比例出现增加（10%~40%）。还可出现两种型别病毒的混合感染。
HSV侵入机体后，可引起表皮局部炎症和坏死，出现原发性感染的临床表现或轻微的亚临床感染表现。
生殖器疱疹原发性的皮损消退后，病毒可长期残留在局部感觉神经节内。当机体抵抗力降低或某些诱发因素如发热、受凉、情绪激动作用下，可使潜存病毒激活而复发。
传播途径
性接触传播是主要传播途径，少数情况下通过肛交传播到肛门，或通过口交传播到口腔。
直接或间接接触到被疱液污染的物品也可传播，但几率很低。
易感人群
普遍易感，存在免疫力低下情况者，如长期使用免疫抑制剂或糖皮质激素、艾滋病毒感染者、
肿瘤患者等，更容易感染。
男性
生殖器疱疹的主要症状为包皮、龟头、冠状沟或肛周、阴囊等部位出现成群或散在的小水疱，并可逐渐发生糜烂或小溃疡。
主要症状
初发性生殖器疱疹
潜伏期为2～14天。
好发部位为生殖器及会阴部。男性多见于包皮、龟头、冠状沟等处；少见部位为肛周、腹股沟、股臀部及阴囊；男性同性恋者可累及肛门及直肠部位。
皮损为成群或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或浅溃疡，后结痂自愈。
患者自觉疼痛，常伴腹股沟淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力等全身症状。
病程一般为2～3周。
复发性生殖器疱疹
首次复发多出现在原发感染后1～4个月。
皮损一般于原部位出现，类似于原发性生殖器疱疹，但病情较轻，发疹前常有前驱症状，如局部烧灼感、针刺感或感觉异常等。
男性同性恋者可累及肛门、直肠，出现局部疼痛、肛周溃疡、便秘、里急后重（下腹部不舒服，很想解大便，便后有排便不尽感）症状。
病程较短，一般为7～10天；可间隔2～3周或1个月左右复发多次。
亚临床型生殖器疱疹
感染者缺乏典型临床表现，但具有传染性，是生殖器疱疹的主要传染源。
其不典型皮损可表现为生殖器部位的微小裂隙、溃疡等，症状容易被忽略。
特殊类型症状
艾滋病毒（HIV）感染者并发生殖器疱疹
特点为病情严重，病程长。临床复发更频繁，排毒时间长，可持续1个月以上。
可表现为泛发性慢性持续性溃疡及坏死，伴有剧烈疼痛。
并发症多且严重，常合并细菌或白念珠菌感染，易发生疱疹性脑膜炎及播散性单纯疱疹病毒感染。
生殖器外疱疹
发生在生殖器外的复发性生殖器疱疹，又称为生殖器外疱疹。
好发于臀部及下肢，偶可发生于眼睑、躯干等部位。
皮损表现为红斑基础上，发生细小的群集性水疱，易形成脓疱，容易在同一部位或相邻部位反复发作。少部分皮损呈带状分布。
并发症
播散性单纯疱疹病毒感染
又称系统性单纯疱疹，多发生于营养不良、
淋巴瘤、
特应性皮炎、使用免疫抑制剂等患者。
可播散至其他部位的皮肤或黏膜，表现为广泛性水疱，水疱顶端有脐窝状凹陷，患者多伴有
高热，甚至惊厥，表现为意识突然丧失、双眼上翻、四肢及躯干
肌肉痉挛抽动等。
发生病毒血症后引起广泛内脏受损，包括疱疹性肝炎、
脑炎、胃肠炎等，可以伴有或不伴有皮肤黏膜损害。
疱疹性脑膜炎
患者可出现发热、头痛、呕吐、
颈项强直、嗜睡等症状。
通常病情呈自限性良性经过，无神经系统后遗症发生。
骶骨神经根病变
发生于骶尾部，位置大致相当于大众所说的尾骨处。
此并发症十分罕见，主要见于同性恋患者。
表现为骶部感觉异常、膀胱内充满尿液而不能排出、便秘和男性阳痿等，一般数天到数周可以自然恢复。
并发感染
局部皮损可并发细菌或白念珠菌感染，导致皮损局部出现红肿、疼痛症状。
男性生殖器部位若出现异常症状，建议整理好相关资料，及时就医。
就医科室
皮肤性病科
男性生殖器部位出现水疱、糜烂、浅溃疡症状，应及时到皮肤性病科或男科就诊。
有不洁性生活史，如与疑似
生殖器疱疹患者有性接触，也应及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时保持局部皮肤清洁干燥、不要外用药品。
就医时要尽量详细、准确描述病史、症状、用药等。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮损出现的部位，是否有水疱、糜烂、溃疡？
皮损部位是否有疼痛？
是否首次出现皮损？
既往如有皮损表现，症状持续多久，距离此次发作间隔时间为多久？
是否有发热、头痛、乏力、腹股沟淋巴结肿痛等其他症状？
病史清单
是否有性生活紊乱现象，如多个性伴侣、性伴侣更换频繁？
是否与疑似生殖器疱疹患者有过性接触？
以前有无发生过类似情况？
是否为同性恋者？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
疱液涂片检查。
疱液培养检查。
血清抗体测定。
聚合酶链式反应（PCR）法检测。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗病毒药：
阿昔洛韦、
泛昔洛韦、伐昔洛韦等，包括口服或外用制剂。
男性
生殖器疱疹初步诊断需要结合患者的不安全性生活史及典型症状，确诊需要实验室检查，明确感染了单纯疱疹病毒。
诊断依据
病史
患者可能有以下病史，但有以下病史者并非都会患病：
有不安全性生活史。
性伴侣有生殖器疱疹病史。
临床表现
症状体征
包皮、龟头、冠状沟或肛周、腹股沟、阴囊等处出现水疱、糜烂、浅溃疡等皮损表现。
可伴有腹股沟部位
淋巴结肿痛、发热、头痛、乏力症状。
实验室检查
疱液涂片检查
目的：涂片观察特异的病毒细胞学表现，查找病毒颗粒等，以明确诊断。
方法：取新鲜水疱底部的疱液作涂片，用Giemsa染色，可见许多棘刺松解、一个或数个核的气球样细胞以及嗜
伊红性核内包涵体。或通过显微镜直接寻找到疱液中单纯疱疹病毒颗粒，即可诊断。
疱液病毒培养
目的：培养病毒，是诊断的“金标准”。
方法：用干燥的细针吸取疱液置于消毒的试管内，立即送往实验室进行培养，有单纯疱疹病毒生长，则可确诊。
免疫荧光检查
目的：检测病毒抗原，有助于明确诊断。
方法：刮取水疱底部疱液放到玻璃片上，经处理、干燥后，用兔抗
疱疹病毒血清及荧光素标记的抗兔球蛋白染色，见阳性荧光，可诊断。
注意事项：此项检查敏感性较高且迅速，但只适用于早期损害。
血清抗体测定
目的：通过测定患者血清中中和抗体的效价来辅助诊断，在血清中发现IgM型抗体更有诊断价值。对无症状青少年和成人进行生殖器单纯疱疹病毒感染的常规血清学筛查，此项检查也有意义。
方法：抽血化验。
聚合酶链式反应（PCR）法检测
方法：用钻孔或手术方法取皮损放入离心管中，-20℃冰箱保存，然后进行检测，检测到
单纯疱疹病毒DNA，可明确诊断。
诊断标准
本病主要根据病史（性接触史或配偶感染史等）、典型临床表现和实验室检查结果（培养出单纯疱疹病毒、发现病毒颗粒，阳性抗原反应等）进行诊断。
鉴别诊断
硬下疳（一期梅毒）
相似点：均可发生在生殖器部位，出现糜烂、溃疡等症状。
不同点：
生殖器疱疹初期为水疱，逐渐可出现糜烂、溃疡，并伴有疼痛；
硬下疳有一定的硬度，溃疡无疼痛。
硬下疳因感染梅毒螺旋体所致，通过血清学检查梅毒血清反应为阳性，可明确诊断。
接触性皮炎
相似点：可有相似症状。
不同点：
接触性皮炎可有生殖器周围化纤物品、金属物品等接触史。
经抗过敏治疗，远离过敏原后不会复发。
白塞病（贝赫切特综合征）
不同点：
白塞病患者可以出现口腔溃疡及眼部症状。
实验室检查不能检测出单纯疱疹病毒。
治疗目的：缩短病程、防止继发细菌感染和全身播散、减少复发和传播机会。
治疗原则：亚临床型
生殖器疱疹可不进行药物治疗；初发性和复发性感染，主要通过药物治疗；频繁复发或症状严重者，可给予长期抑制性抗病毒治疗。
一般治疗
坚持健康生活方式，合理饮食，适量运动，避免熬夜，严格戒酒。
出现症状时，避免性生活。
保持皮肤清洁干燥，避免抓挠，以防继发感染。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
注意须在医生指导下使用以下药物，切勿自行用药。
若有任何不良反应，建议及时咨询医师或就诊。
患者的性伴侣应及时接受检查，若已感染也要一同治疗。
系统药物治疗
抗病毒药物
复发性生殖器疱疹：可采用间歇疗法，最好在出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。药物选用同初发型，疗程一般为5天。
频繁复发型（1年复发6次以上）：为减少复发次数，可采用持续抑制疗法，一般需连续口服抗病毒药物6～12个月。
原发感染症状严重或皮损泛发者：可静脉注射阿昔洛韦，疗程一般为5～7天。
阿昔洛韦耐药的患者：选择
膦甲酸钠，连用2～3周或直至皮损治愈。
注意事项：用药期间偶有头晕、头痛、关节痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等不良反应，长程给药偶见痤疮、失眠，对药物过敏者禁用。
外用药物
抗病毒药物：3%阿昔洛韦软膏、1%
喷昔洛韦乳膏、膦甲酸钠乳膏。
增强抗病毒疗效的药物：咪喹莫特乳膏和雷西莫特乳膏。可诱导局部细胞因子的释放、增强抗病毒作用，对治疗生殖器
复发性单纯疱疹有一定疗效。
注意事项：个别患者可见涂药部位局部红肿等刺激反应，对药物过敏者禁用。炉甘石洗剂不可用于破损皮肤。
物理治疗
CO2激光点式灼烧联合低浓度膦甲酸钠治疗难治性男性生殖器疱疹，可提升治疗有效率，降低复发率。
中医治疗
中医认为本症发病系体内蕴热，外感时邪，热毒相结，阻于肺胃，上蒸头面或下注二阴而致。发于外阴者，则以清热利湿解毒论治，方用
龙胆泻肝汤加减，外用
紫草油、
甘草油、
青黛油、喉风散。
注意中医疗法需要在专业中医科医生指导下进行，以保证效果和安全性，不可盲目滥用偏方、土方。
皮损有可能自愈，但容易复发，给患者生活质量造成不利影响。
治愈情况
自愈情况
皮损可能自愈，但本病容易反复发作，不能彻底自愈。
治愈情况
经过积极治疗，可使皮损消退，全身症状缓解，实现临床治愈。但本病容易复发，属于一种慢性、难治性、复发性的性传播疾病。
生殖器单纯疱疹病毒2型感染者（HSV-2）较HSV-1感染者易复发。
全身免疫力下降时容易复发，发热、受凉、劳累、熬夜、性生活过度、焦虑、紧张等常可诱发。
危害性
本病发生在生殖器部位，如不积极治疗可继发感染，并具有传染性，可严重影响患者生活质量和心理健康。
可并发疱疹性脑膜炎、播散性单纯疱疹病毒感染等并发症。
本病常复发，使患者生活质量受到影响，给患者造成一定的心理压力，可能产生焦虑、抑郁等心理疾患。
感染艾滋病毒（HIV）的风险升高。
建议患者戒烟酒、清淡饮食，重视皮肤管理，避免不安全性生活，同时监测病情，预防复发。
日常管理
饮食管理
患者日常应注意饮食清淡，保证营养均衡。建议避免辛辣刺激食物的摄入，如洋葱、大蒜、鱼虾、辣椒等。
日常多摄入新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。可适量增加优质蛋白质摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。
戒烟、戒酒，尽量避免喝浓茶和咖啡。
运动管理
皮损愈合后，可适量进行有氧运动，如慢跑、快步走等。
皮肤管理
保持皮损处清洁、干燥，不要抓、摸、挠，以免继发感染。
皮损部位不要用香皂、沐浴露等清洗；穿宽松纯棉的内衣裤，以免刺激皮肤，加重症状。
心理支持
本病病程较长，常反复发作，较难治疗，但一般不影响寿命，患者应放松心情，积极配合治疗。
减少传播
性伴侣健康状况不明时，建议使用安全套。
避免多个性伴侣，不洁性生活等。
鼓励配偶或性伴侣去医院检查，发现病情及早治疗，防止交叉感染。
治疗期间禁止同房。
病情监测
日常应注意观察皮损变化，注意有无糜烂、渗出、感染等情况。
用药期间应注意观察药物不良反应，如出现药物不良反应，应及时就医，在医生指导下调整药物。
出现病情变化时应及时随诊。
预防
预防感染
避免多个性伴侣、不洁性生活等情况。
性伴侣如出现疑似生殖器疱疹症状，应避免性生活。
性伴侣健康状况不明时，应积极使用安全套。
不要和他人共用内衣、泳装、毛巾等私人物品。
坚持健康生活习惯，注意营养均衡，坚持适量运动，保证充足睡眠，避免过度劳累，保持情绪稳定。
包皮环切术可以降低成年异性恋男性感染单纯疱疹病毒2型（HSV-2）的风险，降低男性向女性伴侣传播风险。
抗艾滋病毒（HIV）药物随机临床试验表明，每日口服
替诺福韦或
恩曲他滨的暴露前预防，可将异性恋性伴中HSV-2感染的风险降低30%。
在男男性行为者中，每日口服替诺福韦或恩曲他滨会降低出现严重溃疡的风险，但不会降低HSV-2感染的风险。
不应在没有感染HIV风险的人群中使用替诺福韦或恩曲他滨来预防HSV-2感染。
预防复发
避免受凉、熬夜、酗酒、过度劳累、精神紧张等诱发因素。保持机体良好的免疫力。
必要时遵医嘱长期进行抑制性抗病毒治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
