主要表现为皮肤出现边界清楚的红色斑块，并覆有白色鳞屑
致病原因尚未明确，可能与遗传、免疫、感染等多因素有关
外用糖皮质激素是最常用的治疗方法
目前尚无法根治，经规范治疗可减轻症状和控制病情发展
定义
儿童
银屑病是一种发生在儿童时期的常见的慢性复发性炎症性皮肤病，以皮肤表面出现边界清楚的红色斑块，表面覆盖着银白色
鳞屑为主要表现。
儿童银屑病病因及发病机制尚未明确，目前无法完全治愈，但通过规范治疗可帮助患儿缓解症状，减少复发，提高患儿的生活质量。
大多数患儿采用外用治疗可控制病情，但中重度儿童银屑病常需要进行口服、注射等方式的药物治疗。
分型
根据银屑病的临床特征可分为以下4类。
寻常型银屑病：寻常型银屑病是儿童银屑病最为常见的类型，还可细分为斑块状银屑病及点滴状银屑病。
关节病型银屑病：又称银屑病性关节炎，主要表现为关节疼痛、肿胀、压痛、僵硬和
运动障碍等。
脓疱型银屑病：儿童皮肤上可出现多个脓疱，脓疱表面可有鳞屑，伴有
高热等症状，又分泛发性及局限性两种类型。
红皮病型银屑病：此类型儿童少见，可出现全身皮肤潮红、大量糠状鳞屑，常伴发热、畏寒等全身症状。
发病情况
不同国家报告18岁以下儿童银屑病患病率为0.7%～1.2%，10～19岁中国儿童银屑病患病率约为0.18%。
据统计，约1/3～1/2成年银屑病患者是在儿童时期首次发病。
致病原因
儿童
银屑病的病因仍未明确，目前认为与遗传、免疫因素、感染因素、内分泌因素、精神因素和环境因素等有关。
遗传
银屑病家族史是常见的危险因素，研究显示，大约30%的儿童报告直系亲属患有银屑病。
如父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%。
免疫因素
一些免疫细胞直接的相互作用可导致儿童银屑病
皮疹的发生，
干扰素（IFN）-a、IFN-c、TNF-a、白细胞介素（IL）-17、IL-20、IL-22等细胞因子的过度表达可能促进银屑病的发生。
感染因素
感染尤其是细菌感染可诱发或加重银屑病。
儿童银屑病与呼吸道感染，尤其扁桃体炎关系更为密切，其中链球菌最常见，葡萄球菌和水痘
带状疱疹感染也可能引起银屑病。
内分泌因素
维生素D在银屑病中的作用尚不明确，但有研究发现银屑病患者的维生素D水平较低。
精神因素
精神紧张、过度劳累等精神因素也可诱发儿童银屑病，可以导致初次发病，也可能导致原有银屑病复发。
环境因素
季节变化、潮湿、射线照射、经常接触“二手烟”等环境因素有可能诱发儿童银屑病。
药物
糖皮质激素的快速减量可导致
脓疱性银屑病和斑块状银屑病的爆发。
其他因素
外伤（如手术、烫伤或皮擦伤）、肥胖等因素也与儿童银屑病的发生有一定关系。
发病机制
儿童银屑病的发病机制尚不完全清楚。
上述因素的相互作用，可导致构成表皮的细胞（角质形成细胞）异常增殖和/或关节滑膜细胞与软骨细胞的炎症反应，从而出现典型的红色
鳞屑性斑块表现及关节肿痛等其他症状。
主要症状
儿童
银屑病由于分型、疾病过程不同，每个患儿的表现也不尽相同。
寻常型银屑病
寻常型银屑病是儿童银屑病最为常见的类型，根据临床表现可分为斑块状银屑病及点滴状银屑病。
斑块状银屑病
约占儿童银屑病的70%。
主要表现为界限清楚的红色斑块，表面覆有银白色
鳞屑，皮损可局限，亦可泛发。
皮损可发生于任何部位，以头皮、四肢伸侧、前额、面部、耳后区、脐部以及尿布区最常见。
小于 2岁的婴幼儿更易在尿布区出现界限清晰、鲜红稍隆起的斑块。
点滴状银屑病
约占儿童银屑病的30%，常急性起病。
患儿在发疹前1～3周常有溶血性链球菌所致的上呼吸道感染病史。
临床表现为边界清楚的红色
丘疹、
斑丘疹，表现覆盖少许鳞屑。
皮损于躯干及四肢近端最常见，伴不同程度瘙痒。
点滴状银屑病有自行消退趋势，部分继续发展可成斑块状银屑病。
脓疱型银屑病
儿童脓疱型银屑病可分泛发性及局限性两种类型，以泛发性脓疱型银屑病多见，主要表现如下。
泛发性脓疱型银屑病
多表现为在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融合成较大的脓疱。
患儿口腔黏膜还可出现簇集脓疱，指（趾）甲出现甲下脓疱、甲碎裂及溶解等。
局限性脓疱型银屑病
皮损通常局限于手足，对称发生，病情顽固，可反复发作。
红皮病型银屑病
儿童少见，可出现全身皮肤潮红、肿胀，伴有大量糠状鳞屑、畏寒、发热、乏力、头痛等症状。
关节型银屑病
又称
银屑病关节炎，多数关节炎继发于银屑病之后，少部分关节炎与银屑病同时发生或关节炎先于银屑病出现。
临床以炎症性关节炎表现为主，包括关节疼痛、肿胀及晨起关节僵硬等，严重者可导致功能障碍，甚至残毁。
常影响指（趾）间关节、掌指关节等手足小关节，也可影响踝、腕、肘、膝等四肢大关节，少数可以累及骶髂关节及脊柱关节。
并发症
儿童银屑病是一种全身系统性疾病，除皮肤病变之外，还会侵犯全身关节，导致关节肿胀、疼痛和活动受限。除此以外，银屑病的患儿还可以发生以下共病。
肥胖：儿童银屑病肥胖症患病率高，往往是中心型肥胖，通常在8岁左右发生。
儿童青少年
代谢综合征：以肥胖、高血糖、高血压及
血脂异常等集结发病为特征的临床症候群。与健康儿童相比，银屑病患儿代谢综合征发生率增加。
心血管疾病：儿童银屑病与心血管疾病危险因素，如肥胖症、血脂异常和代谢综合征等其他疾病之间存在关联。现有数据估计银屑病患儿血脂异常患病率约为健康儿童的2倍。
精神
情绪障碍：患儿可出现社交不适、焦虑、自卑、抑郁等负面情绪，患抑郁症、焦虑症和
双相情感障碍风险增加。
感染：皮肤受累后可出现继发细菌、真菌等感染，引起局部红肿、发热、疼痛等症状。
其他：儿童银屑病与
炎症性肠病、类风湿性关节炎、哮喘存在相关性。关节型银屑病患儿还可能发生
葡萄膜炎。
就医科室
皮肤科
儿童皮肤如出现红斑伴有
鳞屑，伴或不伴关节肿痛、瘙痒、发热等症状时，应及时就医。
儿科
儿童如出现上述症状也可前往儿科或小儿皮肤科就诊，若伴有关节症状也可前往小儿风湿免疫科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
皮肤病变可能随时间发生变化，建议用手机拍照保存头皮病变形态，就诊时可提供给医生作为参考。
避免剧烈搔抓患处，防止引起皮肤破损导致感染，影响医生对皮损的观察判断。
建议就诊时给儿童穿易穿脱的衣物，以便检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
皮损发生在哪些部位？从什么时候开始出现的？
这些症状是否有加重？什么情况下会加重？
是否伴有瘙痒？瘙痒程度如何？
除皮肤症状外，是否还有关节肿痛、
关节活动受限、发热等其他症状？
病史清单
近几周是否患有扁桃体炎、感冒等疾病？
平时是否补充维生素D？
平时学习压力大吗？是否睡眠充足？
居住缓解是否潮湿？
近期是否多次做射线检查？
是否曾服用锂剂、抗疟药等药物？
是否经常接触吸烟人群？
是否饮用含酒精饮料或其他酒精制品？
检查清单
近3个月的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、皮肤镜、组织病理学检查。
诊断依据
儿童
银屑病通常可根据病史、临床表现做出诊断，如果诊断不确定，需要通过组织病理学检查来明确诊断。
病史
家族中有近亲（如父母、兄弟姐妹）患有银屑病。
近几周曾患有扁桃体炎、感冒等疾病。
未补充维生素D，维生素D缺乏。
平时学习压力大，睡眠不足。
居住环境潮湿、阴暗。
近期曾多次做射线检查。
曾服用锂剂、抗疟药等药物。
经常接触吸烟人群或“二手烟”环境。
临床表现
典型表现为皮肤出现边界清楚的红色斑块、伴有
鳞屑、脓疱等。
可能伴有关节肿痛、瘙痒、发热等症状。
实验室检查
类风湿因子等血液检查主要用于关节型银屑病和类风湿性关节炎的鉴别诊断。
组织病理学检查
医生会从皮肤病变处取一小块组织进行检查。
银屑病的组织学表现包括表皮增厚、细胞核残留在角质层（角化不全）以及角质层和/或角层下有单个核细胞浸润以及
中性粒细胞聚集。
其他检查
关节影像学检查：怀疑关节型银屑病时需要做关节B超和X线检查。
皮肤镜：进行期表现为亮红色背景，低倍镜下点状或球状血管，高倍镜下可见发夹样或环状血管，规则排列、均一分布，其上弥漫白色鳞屑。
反射式共聚焦显微镜：如可发现角化不全表现为角质层内分布较均匀、圆形或类圆形、折光不均匀的颗粒等。
皮肤超声：银屑病皮损的高频皮肤超声图像显示出3层结构，包括代表表皮
角化过度和角化不全的高回声带、代表表皮突延长和真皮乳头水肿的低回声带以及代表真皮网状层病变的高回声带。
鉴别诊断
头癣
相似点：儿童银屑病发生在头皮时会出现白色带有鳞屑的皮损，
头癣也可出现类似皮损。
特应性皮炎
相似点：二者都可出现面部、头皮等部位带有鳞屑的红色斑块。
不同点：与
特应性皮炎相比，银屑病的斑块边界更清楚且瘙痒较轻。
玫瑰糠疹
相似点：
玫瑰糠疹和点滴型银屑病都会出现边界清楚的鳞屑性斑块。
不同点：玫瑰糠疹通常先出现单个病损（前驱斑），随后出现继发疹，点滴型银屑病发疹前无前驱斑，且点滴型银屑病的鳞屑往往比玫瑰糠疹的鳞屑更粗大。点滴型银屑病发病之前常常有
链球菌感染。
治疗目的：减轻症状和控制病情发展，减少复发，提高患儿的生活质量。
治疗原则：目前尚无法根治，以外用药物治疗为主，辅以光疗，口服或注射等其他途径的药物治疗等，一般需要长期治疗。具体治疗方案具有个性化，医生会根据患儿年龄、严重程度等因素制定。
一般治疗
使用润肤剂或保湿剂可减少表皮的水分丢失，减少
鳞屑生成，改善皮肤屏障功能及缓解瘙痒症状。最好在皮肤湿润时使用（沐浴后），应沿毛发生长的方向涂抹以防发生毛囊炎。
放松心情，避免劳累和过度紧张。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
外用药物
外用药物治疗是儿童
银屑病的一线治疗选择，临床常用药物如下。
糖皮质激素
有抗炎、抗增殖、免疫抑制和止痒作用，能减少银屑病皮损的红斑、鳞屑和瘙痒。
弱效激素通常用于面、颈、皱褶、外生殖器及尿布区域；中-强效多用于头皮、躯干和四肢；超强效一般限于肥厚、掌跖部皮损或治疗无效的顽固皮损。
长期使用可能会出现激素依赖性皮炎、毛细血管扩张、
多毛症、继发感染、皮肤色素沉着等不良反应。
维生素D3衍生物
维生素D3衍生物与糖皮质激素联合外用可减少后者的不良反应，提高疗效。
具体适用年龄及使用面积应严格遵医嘱，以免出现不良反应。
免疫调节剂或钙调神经磷酸酶抑制剂
具有抗炎作用，适用于中至重度或弱效糖皮质激素治疗无效的患者。
可能会引起头痛、心悸、心绞痛、失眠等不良反应。
维A酸制剂
由于此类药物未获批用于治疗儿童银屑病，故其疗效及安全性有待更多临床研究来证实。一般建议仅在外用糖皮质激素制剂及维生素D3衍生物制剂治疗效果欠佳时再考虑选用。
角质松解剂
可将皮损处较厚的鳞屑软化后去除，若局部联合用药可提高后续局部药物的渗透性从而增强疗效，推荐用于斑块状银屑病。
用药需严格遵医嘱。
光疗
临床应用于儿童银屑病治疗的紫外线有窄谱中波紫外线（NB-UVB）、长波紫外线（主要为PUVA，包括外用及口服
补骨脂+UVA）及308准分子激光。
光疗的潜在不良反应包括皮肤发红、干燥、瘙痒和起水疱。
全身药物治疗
常用药物包括
甲氨蝶呤、环孢菌素、维甲酸类和生物制剂。
生物制剂包括
依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗、乌司奴单抗等。
对光疗及传统系统药物反应不佳或有禁忌证、严重影响生活质量、伴有明显关节症状的中重度银屑病患儿。我国指南建议关节病型银屑病患儿可首选生物制剂治疗。
使用生物制剂时，常见不良反应包括呼吸道感染、头痛、过敏或局部注射反应等。
建议使用生物制剂的患儿在首诊时完善血常规、肝肾功能、结核分枝杆菌感染筛查及
病毒血清学检测。
治愈情况
儿童
银屑病尚不能完全治愈，可能复发，经过早期、长期、规律的治疗可延缓病情发展，提高生活质量。
38%的儿童银屑病病例有自发缓解倾向，多数儿童银屑病可通过外用药物治疗得到控制。
危害性
银屑病患儿发生
高脂血症、肥胖、高血压、糖尿病和类风湿关节炎等疾病的风险明显增加，危害儿童健康。
反复发作的皮损会对学习和生活造成不良影响。
疼痛、瘙痒和可见的银屑病皮损可能导致银屑病患儿出现尴尬、社交不适、自卑和焦虑等不良情绪。
日常管理
饮食管理
儿童
银屑病饮食无特殊禁忌，建议注意营养均衡，减少食用红肉、高脂肪食物、钠、精制碳水化合物的摄入，多饮水，多吃蔬菜和水果。
生活管理
注意皮肤清洁，避免用过烫的水洗澡和刺激性肥皂或沐浴液。
定期进行皮肤护理，广泛使用保湿剂或润肤剂，日间外搽2～3次；可选择乳膏或软膏类，比乳液更有效。
避免抓挠患处，勤剪指甲。
外用药治疗时，应先涂抹润肤剂，30分钟后再用外用药物。
患儿可能因为疼痛而不愿活动，但这会令情况恶化，出现肌肉无力、关节僵硬，建议根据医生建议选择适合患儿的活动和锻炼。
心理支持
避免精神过度紧张，压力过大，注意劳逸结合。
家人应关心、关注患者，给予精神上的支持，多沟通多交流。
预防
儿童银屑病的病因尚未完全明确，无有效预防措施，但以下方式可降低本病的发生概率。
保持心情愉快，避免过度紧张焦虑。
避免过度劳累，不要熬夜。
不偏食、不挑食，保证营养的足量摄入。
适当运动，保持自身的抵抗力平衡。
房屋内经常通风，避免房屋内潮湿、脏乱。
去人多的地方戴口罩，餐前饭后洗手，防止感冒。
家庭成员有吸烟者建议戒烟。
遵医嘱用药，避免服用或替换可能引起银屑病的药物，如锂剂、抗疟药等。
按时接种疫苗。
生活中尽量避免发生皮肤外伤，以防诱发银屑病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
