由各种头皮疾病导致的瘢痕和永久性脱发
起初可表现为毛囊及周围红斑、丘疹、脓疱等，后期遗留瘢痕、永久性脱发
与遗传、头皮自身疾病、外伤、感染、物理因素有关
早期针对病因治疗，避免形成永久性脱发，对稳定的秃发区可植发等治疗
定义
瘢痕性秃发是由各种毛囊性或非毛囊性的头皮疾病包括遗传、发育或获得性的异常导致的瘢痕和永久性脱发。可分为原发性瘢痕性秃发和继发性瘢痕性秃发。
原发性瘢痕性秃发主要是由头皮本身疾病引起的，常见的有
扁平苔藓、红斑狼疮、秃发性毛囊炎等；继发性瘢痕性秃发主要与外伤、感染、物理因素有关。不同病因的病程不同，如秃发性毛囊炎、
盘状红斑狼疮、扁平苔藓等均为慢性病程，头皮脓癣多为急性病程。
分类
原发性瘢痕性秃发
淋巴细胞性瘢痕性秃发
红斑狼疮的盘状损害（盘状红斑狼疮）：约50%的盘状红斑狼疮患者有头皮损害，局限于头皮的红斑狼疮患者几乎不会发展为
系统性红斑狼疮，典型表现为界限清楚的炎症性斑块，逐渐发展为
萎缩性瘢痕及永久性脱发。
毛发扁平苔藓和前额纤维化性秃发：通常表现为毛囊周围红斑和毛囊
角化过度，前者脱发区域可能分散或汇合成片，后者是扁平苔藓的毛囊变异型，主要表现为前额头皮带状秃发。
Brocq秃发：也称Brocq假性斑秃，不常见，患者可出现离散的、小的肤色脱发区，曾被描述为“雪地上的脚印”。一些临床医生认为，Brocq假性斑秃是毛发扁平苔藓的晚期形式。
粘蛋白性脱发：又称毛囊粘蛋白病，可引起瘢痕性或非瘢痕性秃发。造成永久性脱发的原因是毛囊发生粘蛋白浸润，继而被纤维组织所取代。病理可证实。
其他还有中央离心性瘢痕性秃发等。
中性粒细胞性瘢痕性秃发
包括秃发性毛囊炎和穿掘性脓肿性毛囊周围炎。
秃发性毛囊炎也称毛囊炎性脱发，以炎症性毛囊性丘疹和脓疱为主要表现。簇状发是本病的特征。常见疼痛、瘙痒、烧灼感等。
混合性瘢痕性秃发
包括瘢痕疙瘩性痤疮、坏死性毛囊炎（痤疮）、糜烂性脓疱性皮肤病等。
其中瘢痕疙瘩性痤疮也称瘢痕疙瘩性毛囊炎，主要发生在后侧的头皮和颈部，表现为毛囊性丘疹，与
寻常痤疮不同的是发病部位没有粉刺。
继发性瘢痕性秃发
物理性、药物性、化学性、
放射性损伤、感染等，如手术、深度烧伤或烫伤、
放射性皮炎、
头癣（包括脓癣）、皮肤结核等。
发病情况
本组疾病临床上不多见。
不同疾病发病年龄及性别不同，如：秃发性毛囊炎好发于青壮年男性，
红斑狼疮好发于青年女性，Brocq秃发女性患病率比男性高3倍，脓癣好发于儿童，前额纤维化性秃发影响绝经后女性等。
致病原因
原发性瘢痕性秃发
淋巴细胞性瘢痕性秃发
这一类瘢痕性秃发病因尚不明确，目前认为和遗传、
自身抗体、免疫复合物、激素水平以及其他因素相互作用下有关。组织病理中皮损周围及毛囊周围以
淋巴细胞浸润为主。
中性粒细胞性瘢痕性秃发
此类瘢痕性秃发的发生多与细菌感染有关，主要是金黄色葡萄球菌，其他表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌、链球菌也有发现。组织病理中毛囊周围以
中性粒细胞浸润为主。
混合性瘢痕性秃发
这组瘢痕性秃发的发生与内分泌、细菌感染、免疫因素等多种因素有关。
继发性瘢痕性秃发
物理性、药物性、化学性、
放射性损伤或头皮局部疾病，如外伤、烧伤和烫伤。感染如头皮脓癣为亲动物性皮肤癣菌类
真菌感染所致，常见有犬小孢子菌、
须癣毛癣菌。
发病机制
瘢痕形成的病理生理机制并不清楚，而且根据导致永久性脱发的不同过程，其机制也不相同。
在很多导致瘢痕性秃发的疾病中，炎性浸润集中在毛囊上段周围，破坏了毛囊的结构及再生能力。也可能是物理性损伤等因素使毛囊破坏，最终形成了毛囊周围纤维增生，瘢痕形成，导致永久性脱发。
主要症状
瘢痕性秃发急性期皮损可表现为红色斑块、毛囊周围
丘疹、毛囊角化性丘疹或脓疱。后期逐渐出现头皮萎缩、脱发区，并进行性扩大，最终形成永久性脱发区。
对于不同类型的瘢痕性秃发，有些仅在早期有不同的典型临床特征，随着病程进展，不同疾病的临床和病理特点相互重叠，难以分类。
原发性瘢痕性秃发
毛发扁平苔藓：表现为毛囊性丘疹及周围的红斑和进行性
瘢痕。
前额纤维化性秃发：影响绝经后女性，表现为额部发际线进行性后退伴有毛囊周围红斑和毛囊角化。
Brocq秃发：表现为多个圆形、椭圆形或不规则脱发区，大小不等脱发斑，白色或肤色、表面萎缩，光滑发亮。进展缓慢，脱发为永久性。
粘蛋白性脱发：表现为头皮微红及
色素沉着，鳞屑及毛囊角栓，后期毛囊破坏后形成永久性脱发。
脱发性棘状毛囊角化病：表现为头皮弥漫的萎缩性毛囊角化伴瘢痕性秃发，常伴其他症状如畏光和点状角化。
秃发性毛囊炎：表现为头部毛囊性红斑、丘疹、脓疱，萎缩性瘢痕及永久性脱发。
穿掘性脓肿性毛囊周围炎（分割性蜂窝组织炎）：表现为毛囊和毛囊周围炎，逐渐增大形成半球形或细长结节、脓肿、窦道，愈后有瘢痕，多为不可逆性脱发。
瘢痕疙瘩性痤疮（毛囊炎）：表现为颈后发缘处出现散在的针头大小的毛囊性丘疹和脓疱，互相融合，形成不规则的瘢痕硬结或硬块。
坏死性毛囊炎（痤疮）：表现为头皮散在的、伴有脱屑的毛囊性丘疹，部分合并毛囊炎性秃发。
糜烂性脓疱性皮肤病：表现为头皮扩大的斑片状糜烂、脓疱，其上有潮湿的肉芽组织。
继发性瘢痕性秃发
不同类型的继发性瘢痕性秃发会有基础疾病的特征性临床表现，如烧伤引起者，会有水疱、组织碳化、焦痂等。
就医科室
皮肤科
若出现头皮红斑、
鳞屑、
丘疹、脓疱、
瘢痕、脱发等症状，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可用手机拍照记录头部皮肤变化情况。
就诊前3～5天不洗头，如不能做到，尽量就诊当天和前一天不洗头。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
头皮有无发红、脱屑？
有无瘙痒不适？
是否有丘疹、脓疱，是否疼痛？
上述症状在什么时候出现的？
什么时候开始出现脱发的？
上述症状是否有季节性？
上述症状持续了多久？
在什么情况下上述症状会加重或缓解？
病史清单
是否有脱发家族史？
是否有发热、关节痛、口腔溃疡等？
是否饲养或接触宠物，如养猫、狗等动物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
梅毒抗体血清学检查
皮肤镜检查
皮肤组织病理检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
口服药：头孢类、泼尼松、羟氯喹、
多西环素、米诺环素等
诊断依据
病史
可能有烧伤、放射性治疗等病史。
临床表现
根据不同的疾病，仅在早期有不同的典型临床特征，随着病程进展，不同疾病的临床和病理特点相互重叠，难以分类。
后期特征性表现：
皮肤硬化或萎缩、色素改变、毛囊
角栓和偶尔出现的毛囊性脓疱。
部分瘢痕性秃发患者没有自觉症状，直到晚期阶段才寻求治疗，往往已经出现境界比较明显的脱发区，没有新生的毛发和毳毛。
实验室检查
细菌培养：针对有感染因素引起的脓疱皮损，一般抗生素治疗不佳，需要培养+药敏试验，选择敏感药物。
真菌免疫荧光、
真菌培养：临床考虑头癣时，用以检查以确诊。
梅毒血清学检测：针对出现不规则脱发斑患者，需排除
梅毒性脱发。
皮肤镜检查
皮肤镜是皮肤科专科检查，可以比肉眼更清晰观察皮损的特点。
可观察到毛囊口消失，以及头皮颜色改变、轻度炎症、头皮萎缩、纹理改变、
色素沉着、毛细血管扩张等原发疾病表现。
组织病理检查
组织病理学检查是诊断瘢痕性秃发的金标准，任何原发性瘢痕性秃发都必须进行活检、病理检查，过碘酸-雪夫染色（PAS染色），其可表现隆突部和峡部出现炎性浸润、皮脂腺消失、随之真皮纤维化，毛囊被周围的结缔组织代替。
直接免疫荧光：活检后进行直接
免疫荧光检查，用以确诊某些免疫因素所致的脱发疾病，如红斑狼疮。
鉴别诊断
雄激素性秃发
雄激素性秃发不出现毛囊周围红斑，男性有特征性的发际线上移和头顶头发细软、稀疏，最终出现永久性脱发，但无瘢痕形成。
皮肤镜下毛发直径粗细不一。病理也有鉴别意义：炎症轻微、毛囊微小化是主要特点，无结缔组织增生。
梅毒性脱发
梅毒性脱发有梅毒病史或不洁性交史。典型脱发呈蚕蚀状，不规则分布，多见于枕颞侧，无
瘢痕增生。
梅毒血清学检查阳性。皮肤镜：类似
斑秃，可见断发、黑点征，但无感叹号发。
拔毛癖
拔毛癖有明确的自行拔毛诱因。脱发区形态不规则，毛发长短不等，头皮无瘢痕增生。
皮肤镜检查：可见黑点征和断发；横断面病理：发现空的生长期毛囊、退行期
毛发增多、毛囊漏斗部色素管型、毛发软化和出血。
斑秃
斑秃是一种突然发生的局限性非瘢痕性秃发，为头皮突然发生的大小不等的圆形、不规则的脱发区，底部皮肤正常，无红斑、脱屑等炎症表现。
毛发镜可见感叹号发，断发，黑点征等。病理：毛球周围存在
淋巴细胞或残余纤维束内可见炎症细胞。
治疗目的：积极治疗原发病，阻止疾病进展，将永久性脱发的程度降至最低。
治疗原则：寻找原发病因，并积极早期治疗避免形成永久性脱发，对稳定的终末阶段患者的脱发斑可行外科手术修补。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
根据引起瘢痕性秃发的病因不同选择不同药物及治疗方式。
抗炎治疗
淋巴细胞介导的炎症性原因所致的脱发，如
盘状红斑狼疮、毛发扁平苔藓、粘蛋白性脱发等可通过局部和系统用药抗炎治疗。
局部治疗
外用钙调磷酸酶抑制剂：如0.03%或0.1%
他克莫司软膏、吡美莫司乳膏。
其他药物治疗：局部皮损内注射糖皮质激素。
系统用药
效果不佳时可口服小剂量糖皮质激素、
维A酸类药物、羟氯喹、
沙利度胺、柳氮
磺胺嘧啶、
吗替麦考酚酯、
甲氨蝶呤等。
抗感染治疗
感染性原因所致的脱发，如秃发性毛囊炎、
坏死性痤疮、头皮糜烂型脓疱性皮炎、头皮脓肿穿凿性毛囊周围炎等需要抗感染治疗。
其他治疗
留存的头发区域可使用
米诺地尔生发治疗，女性一般使用2%浓度，男性使用5%浓度。
物理治疗
主要针对后期脱发的抢救性治疗。
冷冻治疗
一般采用低温液氮冷冻法。
浅低温液氮冷冻能使脱发区局部反复受到寒冷刺激，该刺激通过神经传导，可调整神经系统的功能，反射作用于植物神经，促使皮肤血管的舒缩，毛囊血液供应增加，改善局部营养，促进毛发生长。
激光治疗
如氦氖激光照射、红外线生发帽。扩张血管、改善毛囊周围微循环，为萎缩的毛囊恢复供血功能，提高毛乳头细胞的自我修复能力，还有消炎杀菌的作用。
其他疗法
如按摩、蜡疗等，可改善血液循环，改善毛囊周围的微循环，促进毛发生长。
手术治疗
针对炎症后形成的局限性窦道或
瘢痕，直接手术切除。其他治疗方式无效的求美者可
毛发移植。
精神心理治疗
根据病因给予相应治疗，解除精神负担。
可戴假发以减轻精神压力。
对存在明显精神因素者，给予镇静剂如地西泮等。
治愈情况
原发性瘢痕性秃发重在早发现、早诊断、早治疗，一般预后较好。
在原发性瘢痕性秃发疾病后期，或烧伤、烫伤等继发性因素引起的瘢痕性秃发，仍可采用手术切除或
毛发移植的方法改善病情。
危害性
瘢痕性秃发会对患者造成心理压力，导致紧张、焦虑等不良情绪。可能对患者的人际交往、生活质量产生不良影响。
日常管理
饮食管理
调整饮食，建议均衡营养，不盲目忌口，适量减少进食辛辣及油腻食物。
头发护理
做好头皮的清洁和养护。依据个人头皮状况，保持一定的洗头频率，一般建议隔日或每日清洗。
心理调节
了解瘢痕性秃发的特点，解除恐惧心理，舒缓情绪，避免产生焦虑抑郁等情绪。家属需要多给予支持和理解。
大部分瘢痕性秃发病程长，多与医护人员沟通，需积极配合、及时治疗，并保持心态健康，增强治疗信心、提高生活质量。
预防
因瘢痕性秃发的原因较多，部分类型病因不明，尚无统一的预防方式。建议做好日常的防护和生活管理或有助于避免瘢痕性秃发的发生或加重。
避免烧伤、烫伤、感染等因素，放射性治疗做好防护。
健康饮食、规律生活作息，调节情绪，避免过度压力。
注意头皮清洁养护，避免盲目相信市面上宣传防脱生发的功能性产品。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
