二期梅毒的一种特殊皮损表现，好发于肛周、外阴、腹股沟等易摩擦浸渍部位
常表现为肉红色扁平丘疹或斑块，表面糜烂湿润或轻度结痂，单个或多个分布
由于感染梅毒螺旋体而致病
青霉素治疗是首选方案，且需定期随访
定义
扁平湿疣是
二期梅毒的一种特征性的特殊皮损，传染性强，需积极治疗。
常表现为肉红色、粉红色或灰白色的肥厚扁平
丘疹或斑块，无蒂，表面糜烂湿润或轻度结痂，可呈单个或多个分布。
好发于肛周、外阴、腹股沟、大腿内侧及乳房下侧等易摩擦浸渍部位。
治疗首选青霉素，经正规治疗可以明显控制病情，预后良好。治疗后需定期随访。
发病情况
扁平湿疣可发生在任何年龄，性活跃的青壮年发病率最高，免疫功能低下者更易患病。
是二期梅毒患者的特殊表现，多有不洁性交史。
全身皮肤均可发生，好发于肛周、外阴、腹股沟等易摩擦浸渍部位。
扁平湿疣是感染梅毒螺旋体所导致的
二期梅毒的皮肤损害，可通过多种途径进行传播。
致病原因
目前扁平湿疣的发病原因非常明确且单一，是由于患者感染梅毒螺旋体所导致的。
梅毒的传播途径主要包括性接触传播、血液传播及母婴传播，少数患者可通过间接接触污染物而感染。
梅毒螺旋体感染后可引起局部皮肤黏膜的病变，若不及时治疗，梅毒螺旋体可经血液循环系统造成
菌血症，播散至全身，引起其他地方皮肤甚至全身皮肤的病变。
多性伴、不洁性接触及免疫力低下者，更容易感染梅毒螺旋体而患病。
发病机制
扁平湿疣是由梅毒螺旋体引起的皮肤黏膜病变，梅毒螺旋体中的黏多糖酶可能与其致病性有关。
人体的皮肤、主动脉、眼、胎盘、脐带等器官和组织富含黏多糖。
梅毒螺旋体与富含黏多糖的皮肤等组织具有较高的亲和力，可借其黏多糖酶吸附到上述组织的细胞表面，分解黏多糖造成组织血管塌陷、血供受阻，继而导致皮肤等组织出现坏死、溃疡等病变。
梅毒螺旋体可由淋巴系统进入血液循环，形成菌血症播散全身，从而引起皮肤黏膜及系统损害。
扁平湿疣主要表现为肉红色、粉红色或灰白色的肥厚扁平
丘疹或斑块，无蒂，表面糜烂湿润或轻度结痂，一般无自觉症状。
主要症状
发病部位
好发于肛周、外生殖器、会阴、腹股沟及大腿内侧等部位。
皮损形态
皮损起初为红色、质软、扁平的丘疹，经过搔抓、摩擦等刺激后，扁平丘疹可呈灰褐色或灰白色。逐渐长成扁平斑块，无蒂，可融合成大片斑块，逐渐扩展。也可增殖融合成肥厚性斑块，高低不平，触之坚实，比较平滑。
皮损可因局部潮湿、摩擦等使表面有分泌物、糜烂，甚至形成溃疡。
疣体数量
数目不等，可单发或多发，部分可融合成斑块状。
其他症状
梅毒螺旋体可随淋巴系统及血液循环系统累及各系统脏器，从而引起相应的临床表现。扁平湿疣属于二期梅毒，通常与二期梅毒疹的症状和体征一同出现。
全身不适症状
如发热、肌肉酸痛、食欲减退、乏力等全身不适症状。
二期梅毒疹
全身广泛发生的丘疹、
斑丘疹、斑块、结节、脓疱、溃疡及红斑等，通常以一种类型
皮疹为主，可累及手掌和足底部位，不痒或轻微瘙痒。
多发性硬化性淋巴结炎
该症状为梅毒螺旋体经淋巴系统侵害淋巴结引起。
二期梅毒常可引起周身淋巴结无痛性肿大。
梅毒性秃发
该症状是二期梅毒特征性的表现，由梅毒螺旋体侵犯毛囊造成毛发区供血不足所导致。常表现为局限性或弥漫性脱发，呈虫蚀状，头发稀疏，长短不齐。秃发非永久性，及时治疗后毛发可再生。
并发症
黏膜损害
二期梅毒发生于皮肤黏膜部位的损害，多见于口腔、舌、咽、喉或生殖器黏膜。表现为单发或多发的边界清楚的红斑、水肿、糜烂，表面可覆着白色的薄膜状分泌物。少数患者表现为生殖器硬性水肿。
骨关节损害
梅毒螺旋体随血液循环系统累及骨关节时导致其损害。可引起
骨膜炎、关节炎、
骨髓炎、
腱鞘炎或
滑囊炎等，从而引起关节腔积液、关节肿胀、关节及骨骼压痛、肢体酸痛、活动受限、骨骼变形，严重者可导致
肢体麻痹、不能自主活动。
眼损害
眼部损害包括虹膜炎、
虹膜睫状体炎、
脉络膜炎、
视网膜炎、
视神经炎、
角膜炎及
葡萄膜炎等，引起眼痛、视物模糊、视力下降及视野变小等，严重者可导致永久性失明。
神经损害
神经损害包括梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、
麻痹性痴呆等。可表现为痴呆，情感障碍、精神分裂等精神异常，头疼、头晕、呕吐等颅内压升高表现，记忆力减退甚至癫痫、昏迷等
脑血管狭窄的表现等。
当肛周、外阴等易摩擦浸渍部位出现红色或灰白色皮损时，建议及时就医。
就医科室
皮肤科
若肛周、外阴、腹股沟、大腿内侧等部位皮肤出现肉红色、淡红色或灰白色的小扁平
丘疹或斑块，建议及时就诊于皮肤科或皮肤性病科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前适度清洁皮肤。
避免搔抓患处，以免引起出血或者继发细菌感染。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候发现皮肤异常改变的？
皮损发生的部位有哪些，比如生殖器、肛周、腹股沟、大腿内侧、乳房下方等？
除上述部位以外，全身其他部位的皮肤黏膜有无异常？
皮损是什么样子的？
症状持续多长时间了？有没有什么变化？
能不能自行缓解？哪些因素会使其加重？
是否有瘙痒、疼痛等？
除皮肤改变外，有无其他异常，如
斑秃、眼痛、视物模糊、关节酸痛等？
以前是否出现过类似症状？
病史清单
发病前是否有冶游史？
伴侣是否有梅毒病史或类似症状？
患儿母亲是否有梅毒病史？
共同居住的家属或舍友是否有梅毒病史或类似症状？
是否有药物、食物或其他物质过敏史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：梅毒螺旋体检查、梅毒血清学试验、脑脊液检查。
影像学检查：X线检查、CT和MRI检查。
组织病理检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：青霉素、头孢、米诺环素、红霉素等。
扁平湿疣可根据患者性接触史、临床表现及辅助检查做出诊断。皮损不典型时可行病理检查确诊。
诊断依据
病史
患者可能有以下病史，但有以下病史者并非都会患病：
发病前有不洁性接触史。
患者有原发梅毒发病史或梅毒患者接触史。
患儿母亲或其他家属有梅毒病史。
临床表现
肛周、外阴或腹股沟等部位有肉红色、粉红色或灰白色的肥厚扁平
丘疹或斑块，无蒂，表面糜烂湿润或轻度结痂。
皮疹数目不等，可单发或多发，也可相互融合成斑块状。
梅毒螺旋体的检查
通常采用暗视野显微镜检查、镀银染色、吉姆萨染色或直接
免疫荧光检查等方法检查皮损处有无梅毒螺旋体，若有则提示此病系感染梅毒螺旋体所导致。
梅毒血清学试验
此方法是梅毒主要的检查方法和确诊的主要依据，分为非特异性试验和特异性试验。
非特异性试验：包括快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）、甲
苯胺红血清试验（TRUST）和性病研究实验室试验（VDRL）等。
特异性试验：包括梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）和荧光密螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）。
通过对患者血清进行以上试验，来检测患者是否感染梅毒螺旋体。若上述试验阳性，提示此病系感染梅毒螺旋体所导致。
组织病理学检查
非常规检查，如果皮损不典型，需行病理学检查帮助确诊。
梅毒的组织病理学基本改变是血管内膜炎和血管周围炎，表现为血管内皮细胞肿胀增生，血管周围大量
淋巴细胞、浆细胞浸润。
其他检查
X线、CT和MRI可用于骨关节梅毒、
神经梅毒的辅助诊断。
鉴别诊断
尖锐湿疣
相似点：都是在外生殖器、肛周等部位出现类似的皮损。
不同点：
尖锐湿疣的皮损根部往往有蒂，而扁平湿疣的皮损根部无蒂。
进行
醋酸白试验，尖锐湿疣皮损为阳性，扁平湿疣皮损则为阴性。
进行梅毒螺旋体暗视野显微镜检查及梅毒血清学试验，尖锐湿疣患者均为阴性。
鲍温样丘疹病
相似点：都是在外生殖器部位出现类似皮损。
不同点：
梅毒血清学试验及梅毒螺旋体检查均为阴性。
治疗目的：抑制自身免疫损伤，缓解症状，彻底杀灭梅毒螺旋体，治愈疾病。
治疗原则：本病的治疗应尽早、足量、规律治疗，尽可能避免并发症的发生。性伴侣需要同时接受治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
扁平湿疣确诊后首选青霉素治疗。性伴侣应同时接受治疗，治疗期间禁止性生活，避免再次感染或引起他人感染。
青霉素类
为皮肤梅毒疹的首选药物，常选用的药物有苄星青霉素、
普鲁卡因青霉素G、水剂青霉素G等。
头孢曲松
具有高效杀灭梅毒螺旋体的作用，可作为青霉素过敏者优先选择的替代治疗药物。
四环素类和大环内酯类
常见的药物有
多西环素、米诺环素、红霉素等，这类药物疗效较青霉素差，通常作为青霉素过敏者的替代治疗药物。
并发症治疗
若出现并发症，必要时可联合相关科室进行诊疗。
眼部损害
如伴发眼痛、视物模糊、视力下降等眼损害，系统应用药物驱梅治疗的同时，可以用红霉素滴眼液、青霉素滴眼液等来进行局部治疗。
骨骼损害
系统应用药物驱梅治疗后仍遗留有骨骼畸形的患者，可通过手术矫正。
神经损害
如伴发头晕、头疼、记忆力减退等神经损害，系统驱梅治疗的同时，根据病情可给予甘露醇等药物降低颅内压，使用
银杏叶提取物等药物改善循环，使用
小牛血清去蛋白提取物等营养神经。
注意银杏叶提取物应避免与小牛血清去蛋白提取物同时使用。
扁平湿疣一般可以治愈。该病一经确诊，即应给予系统规范的驱梅治疗，否则会引起各种并发症，导致活动能力受限等，严重影响生活质量。
治愈情况
扁平湿疣一般预后良好，通常在规律的系统治疗数天后皮损消退，但仍有复发可能。治疗后需定期随访，预防复发。
预后因素
预后因素是指对患者的总生存期及生存质量产生影响的因素，主要包括以下几项。
性伴侣的治疗
性伴侣不同时接受治疗或治疗期间未禁止性生活，会造成再次感染或复发，影响预后。
免疫功能状态
免疫力低下可使梅毒螺旋体易于繁殖扩散，造成症状重、并发症多，严重影响预后。
治疗是否规律、足量
驱梅治疗的原则是尽早、足量、规律治疗，如疗程不足或治疗周期不规律，会影响治疗效果、影响预后。
治疗后是否定期随访
驱梅治疗后有复发的概率，需定期随访观察疗效，必要时复治。
危害性
强传染性
扁平湿疣皮损中含有大量梅毒螺旋体，传染性强，会造成性伴侣的感染，影响双方感情。
并发症多
梅毒螺旋体可随淋巴系统及血液循环系统累及各系统脏器，导致生活、活动能力受限等，严重影响生活质量，甚至危及生命。
扁平湿疣是梅毒螺旋体感染所导致的，治疗期间除注意饮食睡眠外，应加强皮损护理及心理调节，同时注意病情监测，如病情加重应及时就医。
日常管理
饮食管理
一般无特殊饮食禁忌。建议治疗期间避免食用辣椒、蒜等辛辣刺激食物；同时戒烟酒。
运动管理
治疗期间可适度锻炼身体，增强抵抗力。
生活管理
保持皮肤清洁干燥，避免出汗多对皮肤损害部位产生刺激。
避免摩擦、磨削患处，引起出血或继发感染。
生活规律、劳逸结合，保证充足的休息与睡眠，避免熬夜、劳累。
心理调节
正确认识并对待疾病，避免病急乱投医，积极配合专业医生治疗。
病情监测
症状监测
治疗过程中应密切监测发热、头疼、乏力、
淋巴结肿痛等全身不适症状是否改善。
关注皮损的变化情况，包括皮损的大小、颜色、分布范围等，如短时间内疣体增长迅速、数量增多等，需尽早就医进行诊治。
观察有无其他不适症状出现，若有继发感染、明显疼痛等，建议及时就诊。
治疗用药监测
患者用青霉素或其他抗生素治疗后，若出现发热、寒战、头痛、关节或肌肉疼痛、恶心、寒战等副作用，需及时就医进行相应诊治，及时调整用药方案，防治吉-海反应或严重药物过敏反应。
吉-海反应是指梅毒患者接受了抗梅毒药物治疗之后发生的一种急性发热性反应，也称治疗后加重反应。
随诊复查
扁平湿疣是
二期梅毒的特殊皮损表现，经驱梅治疗后，仍有一定复发率，需定期随访，预防复发。
通常治疗后第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，规律随访2~3年。
复查项目可能包括梅毒血清学试验等，或遵医嘱。
预防
扁平湿疣是由于感染梅毒螺旋体所导致的，可以通过切断传播途径来预防，常见的预防措施如下：
避免危险性行为
避免多性伴及不洁性接触。
采取有保护的性行为，安全科学使用避孕套。
可疑患者均应进行预防性梅毒筛查，以便早期发现并及时治疗。
胎传梅毒预防
妊娠女性建议均进行梅毒筛查，避免将梅毒传给胎儿。
卫生习惯
要养成良好的卫生习惯，不到无卫生保障的公共浴池洗澡，不与人共用洗浴用品、手巾、剃刀、餐具等。
避免不良嗜好
不进行没有保护的性行为。
注意经血液传播的危险因素，严禁共用注射器注射毒品，避免不卫生文身等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
