真菌感染鼻窦引起的炎症反应
各类型表现不一，可能有鼻塞、鼻腔分泌物增多、嗅觉减退等
最常见的致病菌是曲霉菌，还与鼻腔局部因素、全身因素、环境因素等有关
首先手术治疗，术后配合药物治疗
定义
真菌性鼻窦炎是各种类型的真菌引起的鼻窦感染。在临床较为少见。近年来，由于抗生素、糖皮质激素的广泛应用，该病临床发病率呈逐年增多趋势。最常见的致病菌是曲霉菌，最常见的临床类型是真菌球型鼻窦炎。
鼻窦是鼻腔周围颅面骨中含气空腔，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相延续。鼻窦分别与眼眶，前、中颅底等构成复杂的毗邻关系。炎症不仅可在不同鼻窦间相互蔓延，还可蔓延、累及邻近组织。
分类
根据侵袭范围和病理类型，真菌性鼻窦炎可以分为非侵袭性和侵袭性两类。
非侵袭性真菌性鼻窦炎
多发生于免疫功能症状者。根据病理学特征分为真菌球型鼻窦炎和变应性真菌性鼻窦炎。
真菌球型鼻窦炎
鼻窦内病变大体特征为干酪样或坏死性潴留物，呈暗褐或灰黑色团块状。
变应性真菌性鼻窦炎
鼻窦内病变为黏稠如果酱样物，黄绿色或棕色。部分患者为过敏体质。
侵袭性真菌性鼻窦炎
多见于免疫功能受损的患者。按起病缓急和临床特征分为急性和慢性两类。
急性侵袭性真菌性鼻窦炎
病情进展快，主要发生在免疫系统受损的人群中，如患有糖尿病、白血病或正在接受化疗的患者。此类疾病可以迅速发展并引发严重并发症。
病理改变迅速，并向周围结构和组织发展。早期即可波及鼻腔外侧壁、上颌窦累及面部、眼眶和硬腭；后期可侵犯颅内，并经血液循环侵犯肝、脾、肺等脏器。
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
这种病症的进程较慢，可能需要几个月甚至几年才能显现。它通常发生在免疫系统稍弱，但不是严重免疫抑制的人群中。
病理改变进展缓慢，早期真菌侵犯多限制在鼻腔或窦腔黏膜和骨壁。后期侵犯周围结构和组织。
发病情况
真菌性鼻窦炎的发病呈上升趋势。可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步等有关。
印度的一项研究显示，在
慢性鼻窦炎患者中，真菌性鼻窦炎患病率高达42.6%。患者大多来自农村。
真菌球型鼻窦炎女性更常见；变应性真菌性鼻窦炎多发生在免疫力正常的成人和青年人，多为过敏体质；急性侵袭性真菌性鼻窦炎多发生于免疫功能低下或缺陷的患者；慢性侵袭性真菌性鼻窦炎多发生在长期应用糖皮质激素、糖尿病或白血病的患者中。
真菌性鼻窦炎由多种真菌引发，发病风险与鼻腔状况、免疫力、环境等因素相关。高危人群包括免疫功能低下、有慢性疾病或长期接触不良环境者。
致病原因
病原菌
较常见的致病真菌是曲霉菌、青霉菌、念珠菌、暗色孢科菌属（如双极菌、弯孢菌、链格孢菌等）、毛霉菌等。
曲霉菌属于子囊菌类真菌，为条件致病菌，其在机体抵抗力下降或鼻腔鼻窦抵御侵袭能力降低时致病。可一种曲霉菌感染，亦可两种或两种以上曲霉菌混合感染。
毛霉菌致病虽较少见，但鼻脑毛霉菌病，死亡率高。
局部因素
造成鼻腔鼻窦通气引流障碍的各种因素，如
鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲及中鼻甲反向偏曲、钩突肥大
息肉样变等，牙源性病变等。这些可能有利于真菌的滞留，从而增加患病的风险。
全身因素
长期使用抗生素、免疫力低下或缺陷者，如
器官移植、白血病、糖尿病、长期应用抗
肿瘤药物或糖皮质激素、放疗及HIV患者等，和某些慢性消耗性疾病的患者易患真菌性鼻窦炎。变应性真菌性鼻窦炎还可能与免疫因素、基因变异等有关。
环境因素
南方湿热气候
慢性鼻窦炎的发病率高于北方。曲霉菌感染与职业有关，较多见于鸟鸽饲养员、园艺工、粮仓管理员、农民、酿造业工人等。
高危因素
存在以下一项或多项因素者，是真菌性鼻窦炎的高发人群：
免疫功能低下，如接受化疗、放疗、器官移植，或患有艾滋病、白血病、
淋巴瘤、
多发性骨髓瘤等疾病。
长期使用抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂。
患有慢性鼻窦炎。
长期接触土壤、植物或生活在温暖潮湿的环境。
鼻腔或鼻窦解剖存在异常。
各种类型的真菌性鼻窦炎，症状差别较大。
主要症状
真菌球型鼻窦炎
女性多于男性，患者通常免疫功能正常。单窦发病，上颌窦发病率最高，其次为蝶窦、筛窦，额窦罕见。
常见症状有慢性鼻塞、头痛、
鼻窦压痛、减少或丧失嗅觉，部分患者有血性或脓性鼻涕。亦可不表现任何症状，仅在鼻窦影像学检查时发现。真菌球发展较大者，可有面部隆起和疼痛（压迫眶下神经），少有周围结构如眼眶受累症状，一般无全身症状。
变应性真菌性鼻窦炎
表现为长期反复发作的
慢性鼻窦炎伴
鼻息肉或合并哮喘。发病隐袭，进展缓慢，多累及双侧多窦。
临床表现与慢性鼻窦炎伴鼻息肉相似。常见症状有鼻塞、流涕、打喷嚏、鼻痒，以及眼部肿胀和瘙痒等。
急性侵袭性真菌性鼻窦炎
本型起病急骤，病变进展迅速，病情凶险，死亡率甚高。
症状包括面部疼痛或麻木、眼部肿胀或疼痛、视力减退、鼻窦分泌物（可能含有血或脓）。常伴随全身症状，如发热、头痛、精神状态改变或昏迷。
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
临床特点为缓慢、进行性的组织侵犯。通常在几个月甚至几年内发展。
早期病变限于鼻窦时，临床表现与非侵袭型真菌性鼻窦炎相似。后期病变侵犯不同部位时，可引起相应的症状，临床表现与急性侵袭性真菌性鼻窦炎相似，但进展缓慢。
并发症
真菌性鼻窦炎，尤其是侵袭性真菌性鼻窦炎，如果未经及时有效治疗，可能会导致一些严重的并发症。
眼部并发症
真菌可通过眼部的血液供应或直接侵入眼部，可能导致眼睛疼痛、视力减退、眼球突出、斜视等症状。最严重的情况可能导致失明。
颅内并发症
真菌可以侵入颅骨，导致
颅内感染，如
脑膜炎或
脑脓肿。症状可能包括剧烈头痛、恶心、呕吐、意识模糊或意识丧失。
血管并发症
真菌可能侵犯鼻窦附近的血管，导致
血管炎或
血栓形成，严重时可能引发生命威胁的大出血。
骨质破坏
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎可能导致鼻窦周围骨质的破坏，导致面部疼痛、面部麻木等症状。
出现鼻塞、黏脓性鼻涕等症状，建议就诊于耳鼻喉科。若有严重头痛、视力减退、意识模糊等症状，应前往急诊科就诊。
就医科室
耳鼻喉科
有鼻塞、黏性或黏脓性鼻涕、嗅觉改变、面部胀痛等症状，建议尽快就医。
急诊科
出现严重的头痛、视力明显减退、意识模糊等情况，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前保持鼻腔清洁，可先按住一侧鼻孔轻轻擤鼻，但切忌挖鼻孔、用力擤鼻及一起擤两个鼻孔。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有鼻塞或鼻分泌物增多？
是否有面部疼痛、是否有嗅觉减退、视力减退？
是否有头痛或全身乏力？
症状持续多长时间了？
症状是持续进展还是周期性的？
哪些情况下症状加重？哪些情况下缓解？
病史清单
是否患有哮喘？
是否患有糖尿病、白血病、艾滋病？
是否长期使用抗生素或糖皮质激素？
是否工作或生活在湿热的环境中？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：鼻窦CT、MRI检查。
其他检查：前鼻镜检查、鼻
内镜检查、鼻分泌物检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医)、
真菌性鼻窦炎诊断依据包括病史、临床表现、鼻
内镜检查、鼻窦CT检查、组织活检和微生物培养、免疫学检查等。
诊断依据
病史
有糖尿病、白血病、艾滋病等可能导致免疫功能下降的疾病。
长期应用抗生素、糖皮质激素类药物。
临床表现
包括鼻塞、鼻腔分泌物增加、面部疼痛或压力感，以及嗅觉减退或丧失。
鼻内镜检查
医生可以直接观察鼻腔或鼻窦内部的状况，包括肿块、分泌物和炎症状况。此外，医生还可以在此过程中取样进行进一步的实验室分析。
鼻窦CT检查
鼻窦CT可显示窦腔大小、窦内是否积脓，病变范围及程度，是否有眶内感染，是否有
牙髓炎，是否有骨质破坏等。
注意事项：检查前摘去身上的金属物品，如项链、耳环等。
组织活检和微生物培养
医生可能会取一小部分鼻窦组织或分泌物，进行活检和微生物培养。实验室可以通过病理学和微生物学方法检测样本中是否存在真菌。
免疫学检查
如果医生怀疑是变应性真菌性鼻窦炎，可能会进行
变应原检测，以了解患者是否对某些真菌过敏。
包括皮肤试验和血清IgE两种。有特应性病史的变应性真菌性鼻窦炎（AFRS）患者常表现为血清总IgE水平较高。
鉴别诊断
以下疾病均可引起鼻塞、流涕、头痛、面部疼痛，通过鼻内镜、鼻窦影像学检查和鼻窦内分泌物的微生物培养和病理检查可进行鉴别。
细菌性鼻窦炎
最常见的
鼻窦炎类型。常见症状有鼻塞、鼻涕（可能为黄绿色）、头痛、面部疼痛、嗅觉丧失等。症状可能会持续数周甚至数月。
病毒性鼻窦炎
病毒性鼻窦炎通常与
普通感冒相关，症状一般在1～2周内自然消退。如果症状持续超过一到两周，可能是细菌性鼻窦炎或真菌性鼻窦炎。
非感染性鼻窦炎
包括过敏性鼻炎和鼻息肉。这些疾病可能导致类似鼻窦炎的症状，如鼻塞和鼻分泌物，但并非由感染引起。
过敏性鼻炎通常与季节性过敏反应（如花粉症）或持续接触过敏原（如尘螨、宠物皮屑）有关。鼻息肉是鼻腔内生长的非癌性
肿瘤，可能导致鼻塞和嗅觉减退。
鼻腔和鼻窦肿瘤
尽管罕见，但鼻腔和鼻窦肿瘤的症状可能与鼻窦炎类似，包括鼻塞、鼻分泌物和面部疼痛。
治疗目的：控制感染，缓解症状，修复鼻窦功能和预防复发。
治疗原则：首选手术治疗，侵袭性真菌性鼻窦炎者需配合抗真菌药物治疗。
手术治疗
手术方式
可根据病变范围选择传统入路手术或经鼻内镜手术。目前临床较多采取经鼻内镜手术。
非侵袭型真菌性鼻窦炎
可行窦内病变清理术，建立鼻窦宽敞的通气和引流，保留鼻窦黏膜和骨壁。
侵袭型真菌性鼻窦炎
应行鼻窦清创术，除彻底清除鼻腔和鼻窦内病变组织外，还需广泛切除受累的鼻窦黏膜和骨壁。
注意事项
在手术前，需要进行全面的评估，包括全面的鼻窦CT扫描以了解病变的范围和严重程度。术后需要定期复查，评估治疗效果和潜在的并发症。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
真菌球型鼻窦炎
真菌球术后无需配合抗真菌药物治疗。
变应性真菌性鼻窦炎
术后必须用糖皮质激素类药物以有效控制病情，临床多采用口服泼尼松或鼻内糖皮质激素。
注意事项：长期使用糖皮质激素可能会导致一些不良反应，如骨质疏松症、感染等，所以需要定期复查和调整药物剂量。
侵袭型真菌性鼻窦炎
注意事项：使用抗真菌药物需要密切监测肾功能和肝功能。抗真菌药可能导致肾毒性和肝毒性。
免疫治疗
有研究显示，对变应性真菌性鼻窦炎，皮下
免疫治疗和舌下免疫治疗有一定的临床疗效且安全性良好。但仍需进一步的高质量循证医学证据，以更好地指导临床实践。
所有类型的真菌性鼻窦炎的预后都与早期诊断和治疗有关。适当的治疗可以显著改善预后，降低复发率和并发症的风险。
治愈情况
真菌球型鼻窦炎
预后通常较好。这是一种非侵袭性疾病，一旦被确诊并进行适当的手术治疗，患者可以完全恢复。如果不进行治疗，可能会引发慢性疼痛和不适，甚至导致视力问题。复发率相对较低。
变应性真菌性鼻窦炎
预后视个体差异而异。对药物和手术治疗的反应良好的患者，预后通常较好。然而，有些患者可能需要长期的药物治疗，包括糖皮质激素和抗真菌药物，以控制症状。此病易复发，可能需要多次手术。
急性侵袭性真菌性鼻窦炎
预后通常较差，尤其是在免疫系统受损的患者中。如不治疗，死亡率几乎是100%。
慢性侵袭性真菌性鼻窦炎
这是一种慢性疾病，可以长时间不被发现，直到疾病严重影响鼻窦结构或功能。如果得到及时有效的治疗，可以有较好的预后，但如果疾病扩散到颅内，可能导致严重的并发症。
危害性
真菌性鼻窦炎的危害主要包括以下几个方面：
症状不适
真菌性鼻窦炎可导致一系列症状，如鼻塞、流涕、面部疼痛、头痛、减少嗅觉、呼吸困难等，对患者的日常生活和工作造成影响。
并发症
未经及时治疗的真菌性鼻窦炎可能导致一些严重的并发症，例如眼部并发症（如
视神经炎、
眼肌麻痹、眼球突出）、颅内并发症（如
脑膜炎、
脑炎、
脑脓肿）等。
系统性影响
对于侵袭性真菌性鼻窦炎，真菌可能通过血液传播至其他身体部位，导致全身感染，这对免疫抑制或免疫缺陷的患者可能是致命的。
治疗负担
真菌性鼻窦炎通常需要长期且复杂的治疗，包括药物治疗和可能的手术治疗，这对患者的生活质量和经济负担都有一定影响。
真菌性鼻窦炎患者需注意饮食均衡、保持水分、避免接触过敏源、真菌环境，保持良好的生活习惯和鼻腔清洁，并定期复查。
日常管理
饮食管理
均衡饮食：保证营养均衡，摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以增强免疫系统功能，帮助抵抗感染。
保持水分：充足的水分能够保持鼻腔和鼻窦湿润，有助于预防鼻腔干燥和粘液积聚。
避免食物过敏：如果患者对某些食物过敏，应避免食用这些食物，因为食物过敏可能会引发或加重
鼻窦炎的症状。
生活管理
保持良好的生活习惯：如充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，这些都可以帮助增强免疫系统。
避免接触真菌：避免在霉菌多的环境中长时间停留，如潮湿的地下室、废弃的建筑物或者含有腐烂植物的花园。
保持鼻腔清洁：可以使用生理盐水冲洗鼻腔，帮助清除分泌物和减少炎症。
随诊复查
术后定期进行鼻
内镜检查以及术腔清理，一般持续3～6个月。具体时间应由医生根据病情进行评估。
复查的项目可能包括鼻内镜检查、影像学检查（如CT或MRI）和实验室检查（如鼻窦活检和
真菌培养）等。
预防
真菌性鼻窦炎的预防主要集中在减少暴露于真菌的机会和增强免疫力上。以下是一些可用的预防方法。
避免过度暴露于真菌环境
如尽量避免在霉菌滋生的环境中停留，例如潮湿、阴暗、通风不良的地方。
戴口罩
在参与可能接触到真菌孢子的活动，如园艺、清扫阁楼或地下室时，应戴上口罩。
维持良好的室内空气质量
定期清理空调和加湿器，防止霉菌在其中生长。保持室内湿度在理想范围内（30%～50%）。
保持健康的生活习惯
包括均衡饮食、适当运动和充足的睡眠，以增强免疫系统，帮助抵抗感染。
避免接触过敏原
对于变应性真菌性鼻窦炎的患者，应避免接触已知的过敏原。
定期体检
定期进行体检，早期发现并治疗可能影响鼻窦健康的疾病，如过敏性鼻炎、
鼻息肉等。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
