鱼刺滞留咽喉引起的一系列临床症状
咽喉痛、咽喉异物感、血性唾液、吞咽及呼吸困难、呛咳、喉喘鸣等
多因匆忙进食鱼，或进食鱼时突然大声说话等导致
通过专业器械或手术取出鱼刺
定义
鱼刺卡喉是指鱼刺滞留于咽喉，导致局部组织损伤，引起的临床症状。
鱼刺卡喉可发生在咽部，包括口咽及喉咽；也可发生在喉部，包括声门上区、声门区及声门下区。
分类
咽异物：鱼刺卡喉可发生在口咽及喉咽。
喉异物：指鱼刺滞留于声门上区、声门区及声门下区。
发病情况
鱼刺卡喉为耳鼻喉科常见急症之一，有报道可占到耳鼻喉急诊的30%~40%。
鱼刺卡喉多在仓促饮食或进食时发生，存在患病的随机性，无人种分布、地域差异及遗传基因等特定高危致病因素相关。
本病多发生于幼儿和学龄儿童，老年人和咽反射减退的患者也较常见。
致病原因
多在口含存有鱼刺的食物者，因匆忙下咽、突然大声说话、哭笑或嬉闹时，误将鱼刺吸入咽喉部所致。
部分患有引发咽喉黏膜
感觉障碍和咽反射能力下降疾病者，在吞咽鱼类食物前，未能剔净鱼刺，可能导致鱼刺嵌顿并滞留咽喉。
发病机制
咽喉黏膜组织柔软，且部分区域常呈裂隙状及囊袋样结构。咽喉腔内各壁静息态下多关系紧密，而在吞咽过程中，咽喉空间会随肌肉紧张而表现出规律性压缩特征。
鱼刺可为条索状、三叉形、
斑片样等多种形态，质地存在从坚硬到柔韧的较大差异，但边缘常较为锐利，一旦在狭小间隙内形成滞留或尖端刺入组织后，多不易自行脱落。
在吞咽动作进行时，咽喉腔相对结构可夹持鱼刺，形成异物存留的结构功能基础。部分患有咽喉黏膜感觉障碍和咽反射能力下降疾病者，更易放大致病条件的作用。
主要症状
咽喉疼痛
鱼刺尖端刺激咽喉黏膜感觉神经末梢，以及刺伤造成的咽喉组织破损，在黏液和食物作用下可产生不同程度疼痛，吞咽及转颈时疼痛常加剧。
当鱼刺存留咽喉较长时间继发感染者，所致疼痛更为明显。
咽喉异物感、梗阻感及吞咽困难
鱼刺在对咽喉感觉神经末梢的刺激下还可出现产生异物感。
鱼刺较大者或造成咽喉黏膜肿胀后，吞咽异物感加重，或出现梗阻感，甚至发展为吞咽困难。
刺激性咳嗽
鱼刺作用于咽喉黏膜及激发腺体所产生的黏液，可诱使喉（声带）发生反射性痉挛和刺激性
呛咳。
唾液含血及咯血
鱼刺扎伤咽喉黏膜时，可导致毛细血管破裂而表现出唾液中带血；鱼刺长期停留，刺激局部组织，使其产生炎性变化及肉芽组织增生后，也可表现为
咯血。
呼吸困难
当鱼刺不完全堵塞喉腔时，剧烈咳嗽后可伴有不同程度的呼吸困难，较大的鱼刺嵌顿在声门或声门下者，可因黏膜迅速水肿，而致患者在数分钟内引起窒息死亡。
其他症状
声音嘶哑
鱼刺卡在声门，或损伤喉部黏膜造成
声带水肿或创伤，以及声门旁间隙炎性渗出者，可发生声音嘶哑甚至失声。
喉喘鸣
鱼刺刺激声门下喉气管黏膜肿胀，导致喉气管管腔狭窄，在吸气时出现喘鸣声。
并发症
大出血
鱼刺过硬、处置不当或继发感染均可导致颈、胸部大血管破裂出血或形成血肿，如颈动脉、主动脉破裂出血。
感染
如鱼刺卡喉未得到及时规范治疗，则在患处继发感染，产生咽喉痛、咽喉异物感及梗阻感等咽喉炎的表现。
皮下气肿
当鱼刺造成黏膜及黏膜下损伤时，由于过度通气可引起组织间积气，刺伤穿至皮下时，表现出
皮下气肿，即患处皮肤隆起，以手按摸时，有柔软而带气泡的感觉。
纵隔气肿及脓肿
在鱼刺造成的损伤激发咽旁间隙积气和化脓性细菌及
厌氧菌感染时，可导致
纵隔气肿形成，还可出现
纵隔脓肿发生。主要表现为胸痛和发热，部分患者可有呼吸困难。
急性会厌炎
在鱼刺引发的损伤及感染后，可能成为会厌黏膜充血、水肿的病因。
在化脓性细菌感染后，或可形成会厌脓肿，多数患者有剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，严重时连唾液也难咽下。讲话语音含糊不清。会厌高度肿胀时可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。
咽旁间隙及咽侧脓肿
硬质条索状鱼刺随吞咽挤压后，穿至咽旁间隙及咽侧壁者，可造成
咽旁间隙感染和咽侧脓肿发生。
发病时常有呼吸困难，入睡时加重，可有鼾声。如脓肿压迫喉入口处或并发喉部炎症，则吸入性呼吸困难更为明显。
可有咽痛及颈侧剧烈疼痛，
吞咽障碍，言语不清的症状。茎突前隙感染累及翼内肌时，则出现
张口困难。
气胸
在鱼刺卡喉造成的创伤、感染造成胸膜破损时，可引起气胸的发生，多为单侧发病，引起纵隔摆动，肺组织塌陷。
胰腺感染
误吞鱼刺后，胃肠蠕动，鱼刺穿透胃壁可，鱼刺插入胰腺后成为感染源，造成胰腺周围感染。表现为
上腹部疼痛，呈阵发性刺痛，伴腰背部放射痛，偶感恶心，无呕吐，食欲明显减退，自觉进食后疼痛加重，发热，无胸闷憋气。
就医科室
急诊科
出现憋气、呼吸困难者，应及时到急诊科就诊。
耳鼻喉科
凡鱼刺卡喉者，建议及时就近到有条件对本病进行诊治的医疗机构中耳鼻喉科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
立即暂停饮食，避免强行吞咽食团、催吐及吞服食醋等方式自行诊治，如有咽喉分泌物，可轻咳后吐出。
家属应陪同就医，以防发生意外及就医后协助诊疗。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
开始进食的时间？
感觉鱼刺卡喉的时间？
是否经过自行处理？
大概的进食量？
有无咽喉疼痛？
有无异物感、梗阻感及吞咽困难？
有无呼吸困难？
有无声嘶及喉喘鸣？
有无心慌、胸闷、胸痛等不适？
病史清单
是否长期口服抗凝、抗血小板药物？
是否有药物、食物过敏史？
是否有甲状腺肿大病史？
是否有脑血栓、
动脉粥样硬化、心脏病、高血压等心脑血管循环系统疾病史？
是否有癔症、焦虑症等精神心理疾病病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血机制、血型等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
有明确的鱼刺吞咽至咽喉病史。
临床症状
有咽喉疼痛及吞咽和颈部活动时疼痛加重，有咽喉异物感、梗阻感及吞咽困难，有刺激性咳嗽、
咯血及唾液中带血、有呼吸困难、声音嘶哑及喉喘鸣等表现。
专科检查
鱼刺造成的不适感处于口咽时，医生会用压舌板辅助压舌后，进行口咽部视诊，在症状明显区域观察有无异物存留及残端暴露在组织表面，同时了解有无分泌物附着和组织损伤及炎性反应存在。
喉镜检查
可通过间接喉镜检查、纤维喉镜、电子喉镜观察咽喉异物位置、形态及其与周围组织结构关系。可诊查到鱼刺滞留的区域、对周围组织造成的创伤、受损组织的状态等信息。
评估鱼刺取出的方法和选择专业器械，以及取出鱼刺后是否需要选择抗炎、抗感染及止血等治疗。
影像学检查
X线：颈侧位和颅底位X线摄片，辅助碘油造影，可显示含气咽喉腔及咽喉壁情况，能够明确异物的形态、大小、位置。
咽喉部螺旋CT重建扫描：可清楚显示咽喉部和周围结构的异常，明确病变部位、范围。
咽喉部MRI：对于长期留存于咽喉部的鱼刺，其周围多有肉芽组织生长，异物已经被遮盖，可通过此检查对软组织病变进行分辨，可清楚显示咽部和周围结构的病变。
超声检查
对于浅表软组织内低密度异物的诊断和定位，超声影像比CT效果更好。
鉴别诊断
过敏性咽喉炎
相似点：可能出现声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等表现。
不同点：鱼刺卡喉由鱼刺摄入造成，症状多局限在咽喉部。过敏性咽喉炎主因接触、吸入过敏原引发，躯体皮肤或可出现
皮疹等全身表现。通过喉镜和影像学检查有助于鉴别。
化脓性扁桃体炎
相似点：可能出现咽喉疼痛、异物感等症状。
不同点：鱼刺卡喉多存在明确异物食入史，喉镜检查、影像学检查可发现鱼刺，
化脓性扁桃体炎可能出现发热、上呼吸道感染症状，通过影像学检查未见异物可予鉴别。
气管/食管异物
相似点：皆由无意吞食异物产生。
不同点：鱼刺卡喉停留在咽喉处，而气管/
食管异物为异物吸入气管及支气管，或经喉咽进入食管形成嵌顿所致，通过胸部、颈部CT或直接喉镜、食管镜、电子胃镜及支气管镜确诊。
治疗目的：取出鱼刺，预防感染。
治疗原则：根据鱼刺形态、位置和与周围组织关系，采取合适的器械和方式将异物取出。
手术治疗
口咽部鱼刺
对于滞留口咽处较小且浅表的鱼刺，可在直视下借助大弯血管钳或枪状镊，直接将其夹持并取出。
喉咽部鱼刺
在明确鱼刺位置、形态等信息，并经过评估手术操作条件、患者身体状况和配合诊疗程度等因素后，选择在间接喉镜、纤维喉镜、电子喉镜观察下、超声引导下使用异物钳或活检钳将异物夹出。
喉及喉咽部难以通过喉镜取出的鱼刺
多在保障呼吸道通畅的前提下，使用直接喉镜准确定位鱼刺后，使用显微器械将其取出。此法宜在静脉麻醉、高频通气的条件下进行，以避免对异物的扰动导致其进一步下落或刺入组织深处。
切开取出术
切开取出术包括甲状软骨切开取出术，环甲膜切开取出术，气管切开取出术，经口或颈侧切开取出异物。
甲状软骨切开取出术，环甲膜切开取出术，气管切开取出术：在鱼刺较大、气道阻塞严重，不具备直接在喉镜下取出条件时，可先做此类型手术缓解喉梗阻，然后再下喉镜取鱼刺或同期从手术创口取出鱼刺。
经口或经颈切开取出术：鱼刺穿入咽壁进入颈侧、在咽腔不可窥见，以及并发咽后或咽旁脓肿者，可经口或颈侧切开排脓，同时将其取出。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
局部治疗
抗炎治疗：部分存在咽喉肿胀及分泌物增多的症状，可选择
布地奈德、
异丙托溴铵等药雾化吸入治疗，起到减少炎性渗出及降低粘液分泌的作用。
改善症状及清洁咽喉：选择碘喉片、
西地碘含片等含片改善咽喉不适症状，使用复方
硼砂含漱液、复方
氯己定含漱液等漱口水含漱清洁咽喉。
全身治疗
抗感染治疗：对于已继发感染者，需选择阿莫西林、头孢曲松等足量敏感抗生素进行足疗程的抗感染治疗。
抗炎治疗：对于咽喉水肿明显者，需要全身使用泼尼松、
地塞米松等糖皮质激素消炎、消肿。
一般治疗
将卡在咽喉的鱼刺取出后，需短期采用清淡软食，避免辛辣、刺激性食物摄入，减少不良理化因素刺激咽喉，如不当发声、吸入干燥和有害气雾等。
治愈情况
未治疗
较少部分滞留在咽部的鱼刺，如体积较小、较柔软且与周围组织未形成嵌顿者，可能在咽喉肌肉松弛后，鱼刺位置发生变化，顺利经食道进入胃内，即不造成明显致病性损伤，此时在未经治疗下尚可自愈。
咽喉部形成嵌顿的鱼刺，如未经及时、规范治疗，可能发生咽喉疼痛、
咯血、感染、声音嘶哑、咽喉异物感、吞咽及呼吸困难等症状，或可存在形成大出血、颈侧脓肿、
纵隔脓肿等并发症，病情迅速进展者，甚至因呼吸困难及出血而危及生命。
部分尖锐鱼刺完全穿透咽侧壁后，没入颈侧组织中，如未继发感染，可能周围逐渐形成纤维机化包裹，成为陈旧性异物留在体内。
治疗后
大多数患者通过积极有效治疗，常可获得治愈。但也有因严重并发症或病情进展迅速而导致死亡的病例。早期由于窒息，晚期由于各种并发症，尤其是肺部的并发症，甚至在手术治疗中或术后，均可发生危险或引起死亡。
危害性
喉部鱼刺：若不能及时取出喉部异物，可能会引发呼吸困难，甚至窒息，危及患者生命。
日常管理
饮食管理
戒烟戒酒，避免进食过于辛辣、刺激性食物，宜选择单一、量少饮食。
应少食、多餐，避免增加咽喉摩擦及胃肠道负担。
可适当增加高蛋白、高热量食物摄入，补充多种维生素，以利于咽喉创伤修复。
适度多饮水，促进机体代谢以及保持咽喉清洁。
暂时少食酸性水果及餐食，减少酸性物质对咽喉损伤的刺激。
生活管理
注意休息、避免劳累或熬夜。
减少过度喊叫与说话，避免咽喉干燥的发生。
保持所处环境洁净、控制湿度和温度不宜过低或过高。
保持咽喉清洁，勤洗手、规范刷牙及漱口。
避免长期处于人员密集和可能存在过敏隐患的环境。
病情监测
较小的鱼刺取出后，如无明显咽部黏膜损伤，可正常生活，无需特殊关注。
鱼刺造成咽喉黏膜浅表破损者，可选择短期进行必要的抗炎、抗感染治疗，一般咽喉黏膜创面1~2周可基本愈合。
如咽喉黏膜创伤较大、继发感染，以及患有严重并发症者，需要积极医疗干预，遵医嘱复查，根据病情变化评价恢复状况，指导后续治疗。
随访复查
在病情痊愈后，如无特殊不适者，可无需随访。
预防
养成良好的饮食习惯，进食过程中应充分咀嚼，避免吞咽过急，以及口含食团说话、嬉笑和打闹。
发生咽喉异物时，避免抠喉及吞咽硬质食团或饮用食醋，以减少鱼刺移动造成进一步损伤的可能。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
