以长期持续的妄想为特征的精神障碍
妄想并不离奇，且通常清晰、系统
尚未明确病因，可能与遗传、生物学、社会心理因素有关
采用药物治疗结合心理治疗的联合治疗方案
定义
妄想症，又称
妄想性障碍，是以固定、不可动摇的可能发生的妄想为主要或唯一表现的精神障碍，妄想症状持续3个月及以上。
这种妄想通常是现实生活中发生或可能发生的情形，例如被跟踪、被感染（如感染某种寄生虫）或被钟情。
妄想发作时没有抑郁、躁狂及混合发作的
心境障碍，也没有其他精神分裂症的特征性症状（比如持续性的听幻觉、思维障碍及阴性症状）。
不涉及妄想内容的情况下，其他方面的精神功能基本正常。
分型
根据妄想的内容可以对其进行分型，常见的有以下几种。
被害妄想型
患者认为某人或某事正在虐待、监视或试图伤害他们或与他们亲近的人，甚至会因此采取法律手段或报复行为。
嫉妒妄想型
也被称作为夫妻关系上的猜疑或病理性的嫉妒，在没有任何具体证据的情况下认为他们的配偶或性伴侣对自己不忠。
钟情妄想型
坚信有人，通常是社会经济地位较高的人或者名人，钟情自己，可能会试图联系这些人，并有进行跟踪的行为。
躯体妄想型
坚信自己有某一躯体缺陷或疾病状态的妄想，因而反复求医、检查，客观事实无法纠正其信念。
夸大妄想型
患者对自我价值、权力、知识或身份有一种过度膨胀的感觉，认为自己拥有非凡的才智、至高无上的权力和地位，大量的财富和发明创造，或是名人后裔。
混合型
此类患者同时患有2种以上的妄想类型，但没有哪一种类型特别突出。
未特定型
当主导的妄想信念无法明确确定，或未在特定类型中描述时，又被称为未特定型，但是临床上少用此概念。
发病情况
由于诊断概念变化，加之该类型患者很难发现自己患病，更加难以主动就医，因此很难获得确切的发病率和患病率资料。
美国精神病协会的相关资料认为，其终身患病率约为0.02%。
一项针对老年人的研究发现，65岁以上人群的患病率大约是0.04%，每 100,000 人中每年新发和复发约16 例。
平均发病年龄在40岁左右，但18～90岁均可发病。
女性患者略多。
一般来说，男性比女性更容易产生迫害妄想和嫉妒妄想，女性比男性更容易产生钟情妄想。
目前，确切病因不明，认为是遗传因素、生物学因素和环境、心理因素相互作用促发此病。
致病原因
遗传因素
遗传研究表明，妄想症在家庭成员患有妄想症或精神分裂症的人中更为常见。
家系调查发现此病具有家族聚集性或患者的某些性格特点，如多疑敏感、主观固执、好嫉妒、行事诡秘、高傲自负等，具有家族聚集性。
生物因素
大脑中某些化学物质（称为神经递质）的失衡与妄想症状的形成有关。
不同研究发现，小脑异常、脑灰质和白质的改变、腔隙性脑梗、缺血性脑损伤等都可能与妄想症有关。
环境和心理因素
有证据表明，压力会引发妄想症。
酒精使用障碍和物质使用障碍也可能会导致妄想症的发生。
超敏反应和自我防御机制，如反应形成、投射和否认，被认为与妄想症发展有关。
高危因素
较大的年龄。
共同特征
一般来说，妄想症患者的临床表现有以下共同特点。
妄想形式各异但比较固定，内容不显荒谬离奇，是现实生活中有可能发生的事情。
妄想的发展符合逻辑，可有一定的现实基础，结构比较系统严密。
患者的情感、态度和行为与妄想系统相一致，在不涉及妄想内容的情况下，其他方面的精神功能基本正常。
典型病例缺乏其他精神病理改变，如没有清晰、持久的听幻觉和精神分裂症的其他特征性症状，也无脑器质性疾病、物质滥用等的证据。
病程演进较慢，妄想往往持久甚至持续终生，但一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作生活能力。
多数患者还可能会出现易怒、愤怒或情绪低落，或与错觉相关的幻觉（看到、听到或感觉到并不真实存在的事物），如认为自己有异味问题的人可能会闻到难闻的气味。
分型特点
被害妄想型
是最常见的类型之一，患者错误认为自己受到迫害、密谋算计或潜在伤害。
其行动通常与这些妄想性担忧一致，例如为了避免被跟踪而绕路到达目的地、暗中回头看。
患者会热衷且竭力地精心筹备、执行和完成这些行动，以防范可疑来源的行动。
嫉妒妄想型
此亚型又称为奥赛罗综合征，患者认为自己的配偶对自己不忠。
常常对配偶采取跟踪、检查、限制外出等方式而防止配偶出现“外遇”。
嫉妒的妄想会导致攻击性、威胁性和可能的暴力行为，包括杀人和自杀。
钟情妄想型
又称Clerambanlt综合征。
患者认为另一个人暗恋着自己。那个人可能很有名或有某种更高的地位，通常不属于患者的社交圈，也不太可能达到。
某些情况下，患者会因此跟踪对方，并具有攻击行为的风险。
躯体妄想型
认为自己患有某种未确诊的疾病，或认为自己体内有大量寄生虫或昆虫，或者身体某部分畸形、丑陋或散发恶臭（幻嗅）。
患者通常看过很多医生，尤其是领域内专家，因没有检查出或诊断出困扰自己的躯体问题而感到沮丧、抑郁，甚至有自伤、自杀的倾向或行为。
夸大妄想型
患者认为自己拥有特殊天赋或才能、非同寻常的名声或重大成就。
患者思维特点可能与躁狂有关，但在妄想障碍中并没有躁狂特有的
情绪障碍及行为。
就医科室
精神心理科
若发现朋友出现妄想、行为古怪等情况，建议帮助其前往医院就诊。
若发现自己出现抑郁、焦虑、自杀倾向等，建议及时就医治疗。
急诊科
如出现伤害他人或自伤行为等紧急情况，建议立即去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录出现的症状、持续时间等相关信息，以便给医生更多参考。
患者本人不一定会意识到这是一种疾病，或者即使意识到也不一定愿意就医，家人和朋友应该多予以开导、鼓励其积极就医，并避免过激言语和行为。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
近期是否怀疑有人会伤害你？
是否认为自己的配偶有不忠的行为？
是否认为自己患有某种疾病，认为自己表现异常等？
这些症状出现有多久了？
病史清单
是否有精神心理方面的疾病史?
近期是否经历过什么变故？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：脑部CT等。
诊断依据
诊断妄想症主要依据病史、临床表现、神经系统检查、精神检查、心理测查等进行。
病史
主要涉及
偏执型人格障碍家族史、有其他精神障碍病史（比如
心境障碍、人格障碍）。
临床表现
有固定、不可动摇的可能发生的妄想，且时间持续3个月以上。
一般检查
实验室检查和脑部影像学检查可以排除器质性病变。
精神检查和心理测查
没有明显的其他精神障碍症状。
诊断标准
《
精神疾病诊断手册（第五版）》DSM-5关于妄想障碍的诊断标准如下。
有1个或多个妄想，持续至少1个月以上。
从不符合精神分裂症的诊断标准A。
除了受妄想或其结果的影响，功能没有明显损害，行为没有明显的离奇或古怪。
如果发生躁狂或重性
抑郁发作，则这些发作相对于妄想的病程更短暂。
这种障碍不能归因于某种物质的生理效应或其他躯体疾病，且不能用其他精神障碍来更好地解释，例如
躯体变形障碍或强迫症。
鉴别诊断
由普通躯体疾病引起的妄想
很多躯体疾病及代谢中毒状态可以出现妄想，如甲状腺功能低下、
帕金森病、
肝性脑病等。
可通过病史采集、体格检查、影像学检查、实验学检查等方法与妄想症进行鉴别。
药物反应引起的妄想
抗帕金森药物、抗抑郁药、抗癫痫药、部分抗生素等都可能会引起妄想症状。
主要通过服药史与妄想症进行鉴别，停药后一般会逐渐消失的特点也可帮助鉴别。
精神分裂症妄想型
常表现在明显幻听、人格改变及角色功能显著紊乱的患者身上。
初次发病年龄一般低于妄想症，妄想也较为荒谬。
重度抑郁性情感障碍
患者的妄想症状仅次于抑郁症状，但其情绪症状以及相关特征（比如迟滞症状，对抑郁药的反应）明显。
可通过比较明显的情绪症状与妄想症相鉴别。
治疗目的：缓解症状、控制病情发展，提高生活质量，预防和减少并发症等。
治疗原则：采用药物治疗结合心理治疗的联合治疗方案。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
抗精神病药物
可以减轻或者消除妄想症状。
使用后可能会出现粒细胞增多或减少、体重增加、嗜睡、体位性低血压等不良反应。
抗抑郁药
可以缓解焦虑、抑郁症状。
使用后可能会出现腹泻、厌食、失眠、性功能障碍等不良反应。
抗焦虑药物
可以缓解焦虑症状。
常见的药物有阿普唑仑等。
使用后可能出现嗜睡、头昏、乏力等不良反应。
心理治疗
建议将心理治疗作为抗精神病治疗的辅助治疗，常用的是认知行为疗法和支持性心理治疗。
对于那些不能耐受或拒绝抗精神病药物治疗的患者，心理治疗通常单独进行。
认知行为疗法
认知行为疗法旨在识别和处理与妄想有关的特征，比如人际关系过于敏感、失眠、过于担忧等。
可通过讨论和批评患者对妄想想法的解释，来打破患者维持这些想法的确定性和情感基础。
支持性心理治疗
在支持性心理治疗中，临床医生试图深入了解妄想症患者经历的痛苦，并通过同理心和减少不适的建议与患者建立联系。
由于支持治疗的需求略低于认知行为疗法，因此支持治疗可能对动力降低或智力障碍的患者有用。
对于否认自己的担忧是妄想的患者，旨在缓解痛苦的口头支持策略可能会有所帮助。
治愈情况
此病病程为持续性，部分患者可能会终生不愈。研究表明大约有50%的患者在长期随访中发现治疗后得到痊愈，20%出现症状缓解，30%没有任何变化。
被害妄想型、躯体妄想型、钟情妄想型的患者比夸大妄想型和嫉妒妄想型的患者预后相对更好。
妄想症通常不会显著影响一个人的日常功能，但妄想的严重程度可能会逐渐恶化。只要他们的工作不涉及与他们的妄想有关的事情，大多数妄想症患者就可以继续工作。
影响因素
妄想症患者的预后与妄想症的类型、妄想的严重程度及患者的生活情况（包括家庭和社会的支持及坚持治疗的意愿）有关。
良好的预后还与较高的社会和职业功能、30岁前发病、女性、症状突然发作和持续时间短有关。
危害性
患者根据妄想采取行动可能导致暴力或法律问题，或有自杀、自伤倾向或行为。例如，一个有钟情妄想症的人跟踪或骚扰妄想症的对象可能会被逮捕，而躯体妄想的患者可能会有自杀、自伤的行为。
患有这种疾病的人可能会与他人疏远，尤其是当他们的妄想干扰或破坏了他们的人际关系时，不利于社会功能的健康。
本病患者常出现共病，比如抑郁、焦虑、
心境障碍等，会导致患者生活质量下降，缺乏自知力，会增加家庭负担。
日常管理
饮食管理
饮食以清淡、有营养为主。
应注意补充营养，高蛋白、高热量、易消化食物。
生活护理
保持规律的作息时间，每天按时睡觉、起床。
积极进行体育锻炼，增强体质，延缓功能衰退。
及时调整焦虑、抑郁情绪，提高对生活的信心。
心理支持
家人和朋友对妄想症要有正确的认识，不要加重患者的精神负担。
多鼓励、支持患者，促进患者参与社会活动。
注意保护患者安全，防止患者出现自杀、伤人行为。
随诊复查
定期随诊有助于及时发现妄想症的治疗疗效。
随诊时间需专科医生根据患者具体病情制定，或遵医嘱进行定期复查。
预防
本病目前病因尚未明确，暂无有效的预防方法，做到以下几点对妄想症的预防有积极意义：
生活中发生重大变故时，比如亲人离世，自己无法排解情绪，建议及时与家人、朋友沟通，比较严重时，可寻求专业人士的帮助。
培养开朗乐观的个性有助于预防妄想症。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
