声带损伤是各种原因导致声带的形态、结构及功能异常
表现为声音嘶哑、喉痛、咯血、咳嗽、咳痰、呼吸困难、异物感、喘鸣等
主要与创伤、炎症、肿瘤等因素有关
需要针对具体病因及损伤程度选择治疗方式
定义
声带损伤是声带在致病因素作用下，其形态、结构及功能发生异常改变，常表现出声音嘶哑、喉痛、呼吸困难、咳嗽、
咳痰、喉异物感以及喘鸣等症状，其发病与创伤、炎症、
肿瘤等有关。
声带是由声带肌、韧带和黏膜组成的弹性软组织隆起，为发声器官的主要组成部分。
在生理状态下，声带具有调节呼吸、振动发声、保护下呼吸道，以及当咳嗽、排便、分娩、举重物等情况下，发挥屏气功能。
分类
按损伤的时间分类
急性损伤：通常由突发因素造成的声带急性受损，表现为起病迅速、病情严重，常见于声带创伤、病原体感染、过敏反应等。
慢性损伤：为声带组织受到致病条件长期或缓慢作用，产生的渐进性或持续性损伤，常见于慢性喉炎、
声带息肉、声带肿瘤等病变。
按损伤程度分类
可逆性损伤：声带短暂而轻微的损伤，大部分是可逆的，通过机体的自我修复功能，多可获得组织更新和自愈恢复，正常功能一般不受明显影响。
不可逆性损伤：当致病因素导致的声带损伤严重且持续时，声带形态和结构会遭受不可逆性的损害，常造成损伤后畸形愈合，引起功能障碍。
发病情况
喉插管损伤造成的声带损伤，多数在插管后2～8周出现，女性患者多见，可能与女性喉较小及喉黏膜较薄有关。据报道其发病率为10％～60％。
急性喉炎所致的声带损伤是成人呼吸道常见的急性感染性疾病之一，约占耳鼻咽喉头颈外科疾病的1％～2％。急性喉炎可单独发生，也可继发于急性鼻炎和急性咽炎，是上呼吸道感染的一部分，或继发于急性传染病。男性发病率较高，多发于冬、春季。
喉乳头状瘤是喉部最常见的良性肿瘤，由此造成的声带损伤可发生于任何年龄，但以10岁以下儿童多见，目前可分为儿童型及成年型喉乳头状瘤。儿童型好发于5岁前，成年型多发于20～40岁。该病男女发病率差别不大，随年龄增长有一定自限趋势。
喉癌常可造成声带损伤。本病多发于50～70岁男性。全球范围内，以中欧、东欧、古巴、西班牙及乌拉圭发病率较高，2008年WHO统计我国喉癌发病率（年龄标准化）男性为2.2/10万，女性为0.5/10万，我国东北和华北地区的发病率较高。
致病原因
创伤
喉外伤有可能造成声带的损伤，主要包括物理性损伤和化学性损伤。
前者包括机械性损伤，如喉
切割伤、刺伤及火器伤，击打伤、
挤压伤等，也可由吸入
高热或寒冷气体、烟雾，还可因医疗行为引发，如气管插管及气囊挤压和摩擦损伤，有时喉部受到放射性射线照射时，也会导致声带损伤。
化学性声带损伤，如受到有毒和腐蚀性气体及液体灼伤时，也可发生不同程度损伤，进而发生结构损害和功能障碍。
炎症
常见引发声带损伤的炎症因素包括病原体感染、过敏反应，以及局部循环障碍等。
声带在病原体、毒素、炎性物质、缺氧，以及营养、代谢障碍等，常可发生结构和形态异常，从而影响声带的正常生理功能。致病因素去除后可逐渐好转，从而表现出症状由轻到重，再由重转轻的变化。
某些特殊感染，如梅毒、结核、
麻风等传染性疾病，如病程较长，对声带的损害过于严重，即使病原体得到有效抑制和杀灭，声带的损伤也难以完全恢复。
过度发声或长期不当用嗓，造成声带的急、慢性炎性反应，常引起不同程度声音嘶哑。
肿瘤
发生于声带的
肿瘤，在其生长过程中，可导致声带结构受损，如
喉乳头状瘤、
喉血管瘤及喉癌等。
诱发因素
环境因素
烟酒过度、受凉、室内干热、环境污浊等因素，均可诱发声带损伤性疾病。
呼吸道疾病
鼻、咽、肺、气管及支气管感染是引发声带损伤的常见诱因。炎症直接蔓延、分泌物与声带长期接触、张口呼吸、发声共鸣障碍均可致发声不当并增加喉肌的疲劳，间接引起声带损伤。
全身性疾病
自主神经功能紊乱、内分泌失调、维生素缺乏、过于劳累，以及糖尿病、肝硬化、心脏病、
肾炎、风湿病等可能造成机体抵抗力下降的全身性疾病，是造成声带损伤的常见诱因。
高危因素
不良习惯
儿童或性格急躁者，易大声喊叫或高声说话，可使声带处于过度振动和强烈摩擦状态，从而引起声带损伤。
职业暴露
常接触吸入性腐蚀性化学物质、高热气体和液体的工作者，以及从事销售、教学、歌唱等需要持续高强度发声的人员，可因不良物理和化学刺激造成声带损伤。
发病机制
外伤
直接或间接外力作用于声带后，产生局部过高的压强而使声带收到挤压，甚至撕裂声带；化学物质和高温灼伤声带，造成声带软组织损坏和畸形，也可造成声带损伤。
炎症
在病原体毒素和炎性物质作用下，引发声带结构和形态发生不同程度改变，出现水肿、增生、变性，甚至坏死等损伤。
肿瘤
当肿瘤细胞生长时，导致声带组织受到挤压或浸润，从而发生声带损伤。
声带损伤的常见症状包括声音嘶哑、喉痛、
咯血、咳嗽、
咳痰、呼吸困难、异物感、喘鸣等，可表现为短暂或间断发作，也可持续而长期存在。当损伤较轻微时，对正常生活和工作影响不大，但损伤严重者可能危及生命。
主要症状
声音嘶哑
是声带损伤的主要症状。
声音嘶哑的程度和持续时间与损伤程度和范围有关。
发病轻时只表现为发音疲劳，重时可致完全失声。
喉痛
声带受损时，痛觉神经末梢受到刺激，出现疼痛症状。
常在发声、咳嗽和吞咽等动作时加重。
咯血
可为痰中带血，也可直接咯血。
其他症状
咳嗽
声带损伤发生后，常有出血、分泌亢进，刺激感觉神经末梢感受器，出现刺激性咳嗽。
咳痰
声带受损后，常在受损部位发生渗出，如发生继发感染时，还可有脓痰咳出。
呼吸困难
声带损伤时如发生黏膜肿胀，可能导致声门狭窄，出现吸气性呼吸困难症状，严重者存在窒息风险。
异物感
声带损伤时，炎性反应常导致喉部出现异物感，易表现出频繁咳痰和清嗓动作。
喘鸣
声带肿胀后，呼吸气流通过狭窄的声门，可产生喘鸣声。
并发症
皮下气肿
如声带损伤伴发喉黏膜破损和喉软骨骨折时，空气可经破损黏膜和喉软骨骨折的缝隙进入颈部皮下，引起
皮下气肿。
触诊可有捻发感，严重时皮下气肿可扩展到领下、面部、胸、腰等部位。
还可有压痛，有时还可触及软骨碎块。
环杓关节脱位
粗暴的气管内插管还可引起环杓关节脱位。
表现为全麻插管患者，拔管后即有声嘶或失声，有的患者还伴有喉痛及
吞咽痛。
气管、支气管炎
多在声带损伤过程中发病。
表现为咳嗽、咳痰逐渐加重的特点。
声带损伤时，声门对下呼吸道的保护功能减弱，对气管和支气管的刺激反复出现，导致咳嗽症状持续。
气管乳头状瘤
可继发于
喉乳头状瘤，产生咳嗽、声嘶、痰中带血、喉喘鸣和呼吸困难症状。
气管切开术后更易发生。
吸入性肺炎
来自于喉、气管的致病性化学物质、炎性分泌物向下坠入肺泡内不能及时排出，继发感染后可形成肺部炎症。
误吸后立即出现剧烈
呛咳、咳痰、痰中带血等，少数病例数小时后可有
铁锈色痰及剧烈胸痛、气促、发绀，常伴发热、头痛、乏力、全身不适等。
就医科室
耳鼻喉科
如在创伤、炎症和
肿瘤等因素作用下，出现声音嘶哑、喉痛、
咯血、咳嗽、
咳痰、异物感、喘鸣等症状时，建议积极到耳鼻喉科就医。
急诊科
出现呼吸困难时，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
外伤时，就医前需先通过必要的按压和包扎，暂时控制颈部可能的出血。口中有分泌物或血液，宜尽量吐出，避免下咽导致胃肠道不适。
小儿或言语表达障碍者，家属可注意观察并记录其症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
声带损伤发生的时间？
是否有声音嘶哑？程度是否有变化？
是否有喉痛？喉痛的发作时间、持续长度和规律？
是否有咯血或痰中带血？
是否有咳嗽、咳痰？
是否有呼吸困难？
是否有喉异物感？
是否有喉喘鸣？
病史清单
发病前是否受到过喉部或颈部创伤，如打架撕扯、车祸、烫伤、烧伤、扼颈及化学腐蚀等？
是否接受过喉部手术或全麻插管？
是否有过敏原接触史？
是否近期有感冒或过于劳累？
是否配偶也受到过人乳头状瘤病毒感染？
是否长期抽烟、酗酒？
是否处于干热、污浊环境？
是否患有鼻、鼻窦、咽部的感染？
是否患有肺、气管和支气管感染？
是否从事教师、销售、歌唱等职业？
是否易怒和急躁？
是否患有糖尿病、肝硬化、心脏病、
肾炎、风湿病等可能造成机体抵抗力下降的全身性疾病？
是否有自主神经功能紊乱、内分泌失调、维生素缺乏？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
喉镜检查。
喉部CT及MRI检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗感染药：青霉素类、头孢类等
诊断依据
病史
喉部或颈部创伤，如打架撕扯、车祸、烫伤、烧伤、扼颈及化学腐蚀等。
接受过喉部手术或全麻插管。
有过敏史。
近期有感冒或过于劳累。
配偶也受到过人乳头状瘤病毒感染。
患有鼻、鼻窦、咽部的感染。
患有肺、气管和支气管感染。
从事教师、销售、歌唱等职业。
患有糖尿病、肝硬化、心脏病、
肾炎、风湿病等可能造成机体抵抗力下降的全身性疾病。
自主神经功能紊乱、内分泌失调、维生素缺乏史。
临床表现
症状
不同程度声音嘶哑、喉痛、
咯血、咳嗽、
咳痰、呼吸困难、异物感、喘鸣等。
体征
在声带肿胀发生时，常可通过间接喉镜或直接观察到声带肿胀、充血、溃疡、断裂、肉芽生长、肥厚、结节、肿物等特征。
喉镜检查
包括直接喉镜、纤维（电子）喉镜、动态喉镜、频闪喉镜等。
可以用于细致观察声带的形态和结构特征，以及运动状态。
一般需在检查前使用表面麻醉药，以减轻咽喉反射。
注意事项：检查时应尽量配合医生，避免急促呼吸和频繁咳嗽。
喉部CT及MRI
用于区分病变的种类、范围，判断严重程度，如声带
肿瘤和声带创伤。
注意事项：检查前去除检查部位的饰品或金属物品，如项链、耳环或耳钉等。
鉴别诊断
通过病史、临床表现、专科检查，根据声带形态和结构改变的特征，较为易于确诊。但需与以下疾病相鉴别。
先天性喉蹼
相同点：都可表现出声音嘶哑。
不同点：是胚胎发育异常所致，喉镜检查时，膜性的喉蹼可见有白色或淡红色膜状物连于两侧声带之前端，其后缘呈半圆形。
喉异物
相同点：都可表现出咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑、喉痛和喘鸣。
不同点：异物吸入史，根据症状、喉镜检查、喉X线正侧位片或喉部CT可确定诊断。
喉气囊肿
相同点：都可表现出声音嘶哑、咳嗽及呼吸困难。
不同点：喉镜下仔细观察，可见吸气时喉内囊肿缩小，用力鼓气时增大。如压迫时肿物逐渐缩小，即可确诊。高分辨率CT可准确定位囊肿的大小及范围。
治疗目的：修复声带损伤，避免出现并发症。
治疗原则：轻者声休，药物治疗，严重者可手术治疗，出现呼吸困难者应先进行环甲膜穿刺或
气管切开术。
一般治疗
声休
声带损伤的最主要的措施是声带休息，不发声或少发声。
须防止以耳语代替平常的发声，因耳语不能达到使声带休息的目的。
生活管理
保持室内空气流通，多饮水，保持排便通畅。
禁烟、酒。
避免进食辛辣刺激性食物。
鼻饲
如为创伤造成的声带损伤，需放置鼻饲管并暂停经口饮食。
保持咽喉清洁
需将口腔及咽喉的分泌物及时清除，避免污物及炎性物质对声带的持续刺激。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
局部药物治疗
雾化
控制炎症反应、减轻咽喉刺激。
清洁
咽喉炎性分泌物较多时使用。可以减少炎性物质和毒素对声带的持续刺激。
常用药物有复方
硼砂含漱液、复方
氯己定含漱液、呋喃西林含漱液等。
全身药物治疗
抗感染药
应用抗生素进行抗感染治疗，主要药物有青霉素类、头孢菌素类，或者根据药物敏感性试验选择药物。
可以控制感染，减少病情迁延。
抗过敏药
针对过敏因素造成的声带损伤，需要选择抗过敏治疗。
常用
氯雷他定等抗组胺药、孟鲁司特等白三烯受体拮抗剂、泼尼松等糖皮质激素。
手术治疗
适应证
不可逆性的声带损伤需要选择手术治疗来祛除病变组织，以及整复声带结构。
声带损伤造成生理功能受到影响，或疾病威胁生命安全。
禁忌证
除急诊外，严重的心脏病及凝血功能障碍者，不应积极手术。
呼吸道感染处于急性发作时期，不宜急于手术。
可逆性的声带损伤需选择保守治疗。
手术方式
声带断裂可在支撑喉镜下通过喉显微手术进行缝合修复。
声带肿胀造成呼吸困难者，需及时采用气管切开术保障呼吸道通畅。
治愈情况
未治疗
短暂而轻微的损伤常可自然恢复，持续且严重的损伤会影响正常声带功能。
治疗后
当声带损伤后，通过及时规范的针对性治疗，多可将声带病变去除，并使其基本结构获得修复。部分病例可能遗留永久性结构缺损和功能障碍，可通过功能锻炼和
电子喉等辅助设备维持基本功能。
预后因素
必要的声休是帮助声带在治疗后得以稳定修复的先决条件。
适当补充复合维生素及铁、锌制剂，也是帮助声带黏膜修复的有效手段。
积极控制感染能够缩短声带损伤后炎性反应的病程。
有效规避导致声带损伤的诱因，可降低声带损伤反复发作的风险。
危害性
声带损伤不但造成正常的语言交流发生障碍，也会间接导致呼吸功能受到影响，还可增加气管、支气管和肺部病变的发生概率。
如声带损伤引发声门闭合不全，可能发生屏气动作不能完成，从而使咳嗽、排便、分娩，以及举重物等行为和功能受限。
日常管理
饮食管理
要减少辣椒、花椒、芥末等刺激性食物的摄入，营养均衡，低脂、低盐、少辛辣为宜，可多食高蛋白、高
纤维素，且富含维生素和微量元素的食物。
生活管理
避免吸入生产性粉尘或含有重金属的废气和其他有毒及刺激性气体。
远离过于寒冷或炎热的环境，如必须处于恶劣和污浊环境时，应做好个人防护，减少不良环境因素对机体造成损害。
确保充足的睡眠和休息，避免机体抵抗力降低。
戒烟，远离“二手烟”。
心理支持
接受健康教育，了解声带损伤的相关知识，解除对疾病的困惑和
心理障碍，树立积极治疗疾病的信心，积极配合治疗，避免情绪不稳定和心理压抑等情况对疾病治疗的负面影响。
运动管理
坚持适宜的体育锻炼，如感到身体不适，应及时停止并告知医生。在术后早期应避免剧烈活动和重体力劳动。
随诊复查
无论采取何种手术方式治疗，都应在治疗期间、治疗后定期复查，如发生不适症状，还应及时随诊，以确定术后恢复是否良好，以及是否发生术后不良反应。
治疗后如发生呼吸困难、剧烈咳嗽、
咳脓痰、发热、胸痛等不适症状，需积极就医进行血常规、喉镜等检查，明确病因和病情程度，遵医嘱规范治疗。
预防
做好个人安全防护，避免发生外伤。
注意气候变化，及时增减衣服。
在感冒流行期间，尽量减少外出，以防感染。
避免过度发声和用力咳嗽。
避免接触过敏原。
清淡饮食，营养均衡，避免食用辛辣刺激性食物。
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
戒烟、戒酒。
积极治疗呼吸道和颈部急、慢性炎症，以及易致本病发生的全身和局部基础性疾病。
做好传染病的预防，降低发生传染病的风险。
注意对幼儿的监管，防止发生咽喉及气管异物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
