一种眼压急剧升高并伴有相应症状和眼部改变的眼病
有剧烈眼痛、头痛、视物模糊、虹视等表现
常因眼球局部解剖结构异常引起
治疗方法包括药物治疗、激光治疗和手术治疗
定义
急性青光眼通常指
急性闭角型青光眼，是一种因房角突然关闭，导致眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼部改变的眼病。
大部分急性闭角型青光眼为原发性，患者眼部存在解剖结构异常。常在情绪激动、长时间暗视力等情况下诱发。少部分急性闭角型青光眼由疾病或药物引起。
急性闭角型青光眼病情凶险，患者有剧烈眼痛、头痛等不适，如果不能及时救治，很有可能损伤视功能，甚至致盲。
分类
原发性急性闭角型青光眼
双眼先后或同时发病。房角突然关闭，房水外流受阻，伴有眼前段组织病理性改变。
继发性急性闭角型青光眼
由于某些眼病或药物，干扰或破坏了正常的房水循环，使房角突然关闭，导致眼压急性升高。多累及单眼。
发病情况
原发性急性闭角型有家族遗传倾向。有资料表明，闭角型青光眼患者一级亲属的发病率为普通人的6～9倍。
有资料显示，急性闭角型青光眼好发于隆冬和盛夏。
原发性闭角型青光眼是引发不可逆转性盲的主要疾病之一。世界范围内，目前约有2000万患者。亚洲地区发病率明显高于欧美地区。
我国不同地区原发性闭角型青光眼的患病率为1.5%～1.6%，高于其他类型的青光眼。
致病原因
原发性急性闭角型青光眼
致病原因尚未完全阐明，公认的原因有以下几种。
眼球局部解剖结构异常
闭角型青光眼最主要的致病因素。包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、晶状体较厚等。这些解剖结构异常具有遗传倾向。
随年龄增长，晶状体厚度增加，前房更浅，
瞳孔阻滞加重，闭角型青光眼的发病率增高。
遗传因素
原发性闭角型青光眼是一种复杂的具有异常易感性的疾病，有学者发现了一些与该病相关的易感基因位点，如PLEKHA7、FERMT2、EPDR1等。
心理生理应激反应
心理应激可诱导交感肾上腺释放
儿茶酚胺，引起
血管痉挛，损害视网膜神经节轴突功能，导致房角关闭，眼压升高。
情绪压力会增加炎症和细胞因子，可能会损害视网膜神经节细胞，引起房角关闭。
继发性急性闭角型青光眼
疾病
外伤或自发性晶状体脱位，推挤虹膜前移导致前房变浅，房角关闭；或嵌顿在瞳孔区，导致瞳孔阻滞。
糖尿病视网膜病变（增生期）、白内障（膨胀期）、
葡萄膜炎、氩激光小梁成形术、眼后节
肿瘤也可能引起房角关闭，导致眼压急剧升高。
药物
应用抗组胺药（如氯苯那敏）、抗胆碱药（如阿托品）、三环类抗抑郁药（如
阿米替林），可能引起瞳孔扩大，诱发闭角型青光眼。
托吡酯类药物和磺胺类药物也会诱发房角关闭。
诱发因素
情绪激动、暗室停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱药物，可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发该病。
长时间阅读、疲惫和疼痛也是常见诱因。
高危因素
存在以下一项或以上危险因素者，为
急性闭角型青光眼的高危人群。
60岁以上女性；
吸烟（吸烟可使糖尿病和白内障的发病风险增加）；
过多的咖啡因摄入（可能升高眼压）；
远视；
白内障；
葡萄膜炎；
眼后节肿瘤。
发病机制
原发性闭角型青光眼房角关闭的机制可为瞳孔阻滞型、非瞳孔阻滞型和多种机制共存型。
瞳孔阻滞型
虹膜与晶状体前表面接触紧密，房水通过瞳孔时阻力增加，限制房水由此进入前房，周边虹膜因后房压力增高而受压向前膨隆，导致房角狭窄或关闭。
非瞳孔阻滞型
周边虹膜肥厚型（又称虹膜高褶型）：周边虹膜根部肥厚呈梯形，形成急转的狭窄房角。
睫状体前位型：睫状体位置前移，将周边虹膜顶向房角，导致房角狭窄或关闭。
多种机制共存型
瞳孔阻滞+周边虹膜肥厚型。
瞳孔阻滞+睫状体前位型。
瞳孔阻滞+周边虹膜肥厚型+睫状体前位型。
主要症状
前期
可无明显症状。
先兆期
表现为一过性或反复多次的小发作。
发作多出现在傍晚时分。
仅有轻度眼部酸胀、头痛。可能伴同侧头痛或鼻根酸胀。
视力影响不明显，可有视物模糊、
虹视（看灯光时可见其周围有彩色环，与雨后天空出现的彩虹相似）。
发作时间短暂，经休息后可能自行缓解。
急性发作期
表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退。
可能伴有恶心、呕吐等全身症状。
间歇期
指小发作后自行缓解。不用药或单用少量缩瞳剂眼压能稳定在正常水平。
慢性期
急性大发作或反复小发作后，出现
视野缺损（视野的某一区域出现视力障碍而其他区域视力正常）。
绝对期
视力严重受损，严重者可能失明，部分患者伴剧烈眼痛。
就医科室
眼科
出现眼部胀痛、视力下降、视物模糊、看灯光有彩晕、
视野缺损时，建议及时到眼科就医。
急诊科
出现剧烈眼痛、头痛，并伴有恶心、呕吐、视力严重减退时，建议及时到急诊科就医或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前避免自行使用眼药水。
建议家人陪同就医。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有眼痛、畏光、流泪？
是否有视物模糊？看灯光有无彩虹样光晕？
是否有剧烈头痛、恶心、呕吐等全身症状？
症状的诱发和缓解因素是什么？
病史清单
是否近期压力大或有焦虑、抑郁等不良情绪？
是否患有糖尿病、高血压？
是否有眼部外伤、手术史？
是否使用阿托品滴眼液等散瞳药？
是否使用过抗组胺药、磺胺类药物、抗抑郁症药物？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
辅助检查：暗室实验、房角镜检查/眼科超声生物显微镜检查（UBM）/眼前节光学相干断层扫描仪（AS-OCT）、眼压、裂隙灯检查等。
眼科专科检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
局部降眼压药：
布林佐胺滴眼液、噻吗洛尔滴眼液、毛果芸香碱滴眼液等。
全身应用的降眼压药：醋甲唑胺、甘露醇等。
诊断依据
病史
发病前有情绪激动、暗室停留时间过长、长时间阅读、劳累过度等情况。
局部使用过抗胆碱药物（如阿托品滴眼液）、全身使用三环类抗抑郁药或磺胺类药物等。
临床表现
症状
常突发视物模糊、看灯光有彩晕，可能伴同侧头痛或鼻根酸胀。
病情严重者有剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重下降，伴恶心、呕吐等全身症状。
体征
主要体征：患眼房角关闭，眼压急性升高，微囊样
角膜水肿。如果是原发性，对侧房角狭窄或可关闭。虹膜扇形萎缩、角膜后壁和晶状体前囊的
色素沉着以及晶状体的
青光眼斑，是青光眼急性发作后的标志。
其他体征：结膜充血，瞳孔中度散大、固定。
眼科检查
裂隙灯检查
该检查可用来评估前房角深度，了解瞳孔、角膜、结膜、虹膜等情况。
避免散瞳。
检查时，放松心情，根据医生指令转动眼球。
眼压测量（24小时动态眼压曲线）
判断症状是否为眼压升高所导致。
闭角型青光眼先兆期即刻检查眼压常在40mmHg以上，急性发作期常在50mmHg以上。
检查时需要配合医生，避免眨眼或躲闪。
暗室试验
患者清醒状态下于暗室静坐60～120分钟，检测眼压是否升高。
如果眼压较试验前明显升高（超过8mmHg），可初步诊断为闭角型青光眼。
视野检查
观察视野是否有缺损。视野计有Goldmann人工半球形动态视野计和计算机控制的静态定量视野计等。
此项检查为主观性检查，需要患者配合。
青光眼早期视野损害的征象为可重复性旁中心暗点或鼻侧阶梯。
房角镜检查
可在静态和动态下直接观察房角形态和结构变化、房角粘连程度、色素沉积程度以及Schlemm管内充血情况、虹膜病变等。
房角镜检查是诊断房角狭窄的金标准。
角膜水肿的患者需要先使用局部高渗药物（如甘油）使其消退，再进行房角镜检查。
影像检查
超声活体生物显微镜（UBM）
一种新型眼科超高频超声诊断设备，对眼前部结构和病变的分辨能力强，可用于观察活体的眼前节组织结构的细微改变。
UBM可高清显示前房角闭合的程度。因为角膜水肿或混浊无法进行房角镜检查时，也可用UBM观察房角形态。
UBM能帮助评估房角闭合的潜在机制，对于确定
急性闭角型青光眼的治疗方式有重要作用。
眼前节光学相干断层扫描仪（AS-OCT）
AS-OCT是一种非接触式的快速眼前段成像设备，其工作原理是使用低相干干涉法获得眼前段的断层图像。
AS-OST成像速度快、分辨率高、信噪比好，能够对房角隐窝进行精确定量和定性分析，并对眼前节结构进行三维成像。
鉴别诊断
急性虹膜睫状体炎
相似点：眼痛。
不同点：
虹膜睫状体炎眼痛程度较轻，前房深度正常，无角膜上皮水肿，眼压多不升高，瞳孔缩小，前房渗出。通过裂隙灯和房角镜检查可鉴别。
开角型青光眼
相似点：严重时有视力模糊、眼痛眼胀、头痛等症状。
不同点：进展缓慢，房角开放，无相关病因性眼部或全身其他异常。通过房角镜可鉴别。
治疗目的：缓解症状，提高视力，延缓病情发作，避免失明。
治疗原则：通过药物、激光或手术的方式解除
瞳孔阻滞或周边虹膜成型，加宽房角，避免周边虹膜与房水外流通道接触和粘连。
急性期治疗
急性闭角型青光眼发作几个小时内就会造成严重的不可逆性损害，需要紧急降眼压。
局部降眼压药物：如β受体阻滞剂（0.5%
噻吗洛尔）、1%～2%毛果芸香碱。
全身降眼压药物治疗：如乙酰唑胺、50％甘油或20％甘露醇。
前房穿刺：眼压迅速升高后，前房穿刺可能会有所帮助。但应谨慎操作，因为有可能造成
前房积血。
手术：情况紧急时可行激光周边虹膜成形术。
一般治疗
治疗原发疾病
急性闭角型青光眼可能由
糖尿病视网膜病变、白内障、
葡萄膜炎、眼后节
肿瘤等疾病引起，如果患有这些疾病，应积极治疗，避免病情进展。
谨慎用药
如果有
青光眼病史或家族史，在治疗其他疾病前，应如实告知医生，遵医嘱用药。青光眼患者应该避免使用抗组胺药、抗胆碱药、三环类抗抑郁药、
托吡酯类和磺胺类等药物。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
缩瞳剂
常用药物：1%～2%毛果芸香碱。
作用机制：作用于瞳孔括约肌，缩小瞳孔，降低眼压。
用药注意事项：如需频繁使用高浓度缩瞳剂滴眼，每次滴药后用棉球压迫内眼角数分钟，以免药物过度吸收引起全身中毒症状。
局部降眼压药
常用药物：碳酸酐酶抑制剂（
布林佐胺滴眼液、2%
多佐胺）、β受体阻滞剂（0.5%噻吗洛尔滴眼液）
作用机制：减少房水生成。
用药注意事项：磺胺类药物引起的房间关闭或镰状细胞病患者禁用碳酸酐酶抑制剂。
全身用药
局部用药降眼压无效时，需要使用全身用药降低眼压。
脱水剂：常用药物为50％甘油和20％甘露醇。
碳酸酐酶抑制剂：常用药物为乙酰唑胺，可以通过减少房水生成降低眼压。磺胺类药物引起的房间关闭或镰状细胞病患者禁用。
手术治疗
激光周边虹膜成形术/激光虹膜切开术
手术目的：沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力，加宽房角。
适应证：由瞳孔阻滞因素导致的房角关闭、眼压升高。
前房穿刺术
手术目的：快速降眼压。
适应证：青光眼急性发作、
角膜水肿、不能实施激光虹膜切开术患者。
白内障摘除联合人工晶体植入+房角分离术
手术目的：进一步解除晶状体导致的阻滞，加宽房角。
适应证：上述联合降压效果不佳合并白内障。
滤过性手术
手术目的：建立新的房水外流途径，降低眼压。
适应证：房角广泛粘连，应用缩瞳剂后眼压仍超过21mmHg，且无白内障。
治愈情况
未治疗
青光眼急性发作或反复发作，视力受损严重，有一定的致盲风险。
治疗后
控制眼压水平，可在一定程度上预防反复发作，延缓病情进展，避免高眼压对视神经造成不可逆的损伤。
危害性
日常生活
患者视力不佳或失明，伴疼痛感，可能导致无法正常生活，严重影响生活质量。
心理健康
患者因生活质量较差、病程较长，可能出现孤僻、焦虑等心理问题，眼胀、疼痛感进一步增加烦躁、痛苦、不安等情绪。失明患者心理负担更为严重。
日常管理
生活管理
避免吸烟和摄入含有咖啡因的饮料（如咖啡、奶茶等）。
控制每次的饮水量，少量多次、总量不变，一次不超过300毫升。
保持情绪平稳，避免大喜大悲。
避免长时间阅读或在暗环境中用眼。
避免剧烈运动。
心理支持
家人应多关心患者，加强沟通，理解和安慰患者，使其得到理解和帮助。
必要时接受专业心理咨询。
随诊复查
复查的时间：经过治疗眼压控制后，患者需要在发病后数周或数月复诊，以后可降低频率。
复查时需要做的检查项目：视力、眼压监测、裂隙灯检查及其他相关眼科辅助检查。
如果合并糖尿病等疾病，还需要监测血糖等项目。
预防
原发病的防治
保持良好的生活习惯
戒烟，少摄入咖啡因含量过高的食物。
避免长时间近距离用眼，用眼40分钟，休息10～15分钟。
注意阅读环境，避免光线过强或过暗。
平时注意休息，保持规律作息，避免压力过大。
定期进行青光眼的筛查
40岁以下人群，每隔5～10年检查一次。
41～54岁，每2～4年一次。
55～64岁，每1～3年一次。
65岁以上者，每1～2年一次。
青光眼的高危人群（如有青光眼家族史）应更频繁地检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
