急性喉梗阻是指因喉部或其邻近组织病变，致使喉部通道阻塞引起呼吸困难
表现为吸气性呼吸困难、喉喘鸣、声音嘶哑等
包括炎症、喉外伤、喉水肿、喉异物、喉痉挛、喉肿瘤、喉畸形、声带麻痹等
经及时有效救治，急症常可控制；若不速治，重者可危及生命
定义
急性喉梗阻是指因喉部或其邻近组织病变，致使喉部通道狭窄或阻塞，结果导致急性呼吸困难的一种危急重症。
喉腔上界为喉入口，它由会厌游离缘、两侧杓状会厌襞、劈裂以及杓间区构成；其下界是环状软骨下缘。喉腔侧壁上有两对软组织隆起，上一对名为室带，又称假声带，下一对名为声带，两侧声带之间称为声门裂。
小儿喉部的解剖与成人有不同之处，其主要特点是：
小儿喉部黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀。小儿喉腔尤其是声门区又特别窄小，所以小儿发生急性喉炎时容易发生
喉阻塞，引起呼吸困难。
小儿喉的位置较成人高，3个月的婴儿，其环状软骨弓相当于第4颈椎下缘水平；6岁时降至第5颈椎。
小儿喉软骨尚未钙化，较成人软，行小儿甲状软骨和环状软骨触诊时，其感觉不如成人的明显。
分类
根据病情轻重，将喉阻塞分为4度。
一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。
二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。
三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。
四度：呼吸极度困难。患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，常因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。
发病情况
急性喉梗阻是耳鼻咽喉头颈外科常见的三大急重症之一，若不及时救治，会引起窒息死亡。
好发于婴幼儿，特别是6个月至3岁的急性喉炎患儿。
致病原因
炎症
是引起喉梗阻最常见的原因。
邻近组织的急性炎症如
咽后脓肿，下颌下淋巴结炎，下颌下脓肿及口底蜂窝织炎等，向下蔓延，也可发生喉梗阻。
喉部特殊感染，如喉梅毒、结核、
麻风等，如发生肉芽肿或继发感染，亦常出现急性喉梗阻症状。
喉外伤
包括来自喉外和喉内部的外伤，如挫伤、
挤压伤、
切割伤或烧灼伤等。
在外伤早期，喉部黏膜肿胀，或合并喉部
软骨损伤、骨折、移位等，均可致喉腔狭小，妨碍呼吸；在外伤后期，由于瘢痕挛缩或粘连等病变，可致瘢痕性喉狭窄，造成喉梗阻。
喉水肿
如血管神经性水肿，药物过敏反应等，可使喉黏膜水肿，声门狭窄，影响呼吸。
其他如
支气管镜检查或麻醉插管时间过长；或手术操作不当，损伤喉部黏膜，导致黏膜水肿而引起喉梗阻。
心、肾疾病引起喉黏膜水肿，亦可导致喉梗阻。
喉异物
急性喉气管炎所产生的假膜和痂皮，以及其他外源性异物均可导致
喉狭窄，而产生喉梗阻症状。
喉痉挛
喉部、气管异物随呼气气流冲至声门下腔时，不仅造成机械性梗阻，还可引起
喉痉挛。
破伤风感染可引起阵发性喉痉挛。
儿童佝偻病时血钙过低引起的手足搐搦症；水、
电解质紊乱；刺激性气体或化学药品接触到喉黏膜（如应用硝酸银涂抹喉部）时，都有可能引起严重的喉痉挛。
喉肿瘤
以喉癌、
喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等较为常见。
早期，
肿瘤虽小，因易引起反射性喉痉挛，也能产生喉梗阻；肿瘤阻塞喉腔或继发感染，将引起持续性喉梗阻。
喉畸形
喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄等后天性喉畸形亦可引起喉梗阻。
声带麻痹
各种原因引起的双侧声带外展麻痹，声带固定于中线，不能外展，可发生严重的喉梗阻。
诱发因素
小儿营养不良、烟酒刺激、受凉、疲劳致人体抵抗力降低时，可诱发喉部炎性疾病的发生。
吸入有害气体（如氯气、氨气等）、粉尘及
高热蒸汽等易诱发喉黏膜炎性水肿，进而产生喉梗阻。
扁桃体炎、腺样体、鼻腔及鼻窦，以及气管等呼吸道急、慢性炎症也可诱发相关炎性疾病。
发病机制
吸气性呼吸困难
声门裂为喉部的最狭处，是由两侧略向上倾斜的声带边缘所形成的裂隙。吸气时气流将声带斜面向下，向内推压，使声带向中线靠拢；但因同时伴有声带外展，使声门裂开大，所以正常时无呼吸困难。
如喉部黏膜充血肿胀，声门裂变窄，吸气时气流将声带斜面向下、向内推压，使本已变狭的声门更加狭窄，以致造成吸气性呼吸困难。
吸气性喉喘鸣
为吸入之气流急速通过狭窄的声门裂时，气流的摩擦和声带颤动所发出的响亮的声音。
吸气性软组织凹陷
因吸气时气体不易通过声门进入肺部，胸腹辅助呼吸肌均代偿性加强运动，将胸部扩张，以助呼吸进行，而肺叶不能相应地膨胀，故胸腔内负压增加，使胸壁及其周围软组织凹陷。
声音嘶哑
若病变位于声带，影响声带振动和闭合时，出现声音嘶哑，甚至失声。
缺氧症状
吸入肺内空气减少，血液中氧合
血红蛋白含量降低，机体逐渐进入乏氧状态，产生一系列缺氧症状。
心力衰竭
喉阻塞时虽有呼吸困难，但呼吸频率一般不加快，有时反而变慢至10～15次/min，脉搏有力而疾速。当体内氧储备下降至心力储备代偿能力以下时，可致循环不良而出现心力衰竭表现。
主要症状
吸气性呼吸困难
表现为吸气运动加强，时间延长，吸气深而慢，但通气量并不增加，如无显著缺氧，则呼吸频率不变。
患者用力越大，吸气越急，呼气困难较吸气时为轻。
吸气性喉喘鸣
常在扪触喉或气管时，感觉有颤动感。患者在咳嗽时有哮吼声（咳嗽的声音像“海豹的声音”）。
发生于声带或其以上部位的阻塞者，可引起吸气性喘鸣；位于声带以下部位者，常引起双重性或呼出性喘鸣。
喘鸣声的大小，与阻塞程度有关，阻塞愈重，喘鸣声愈响。
吸气性软组织凹陷
常呈现胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下窝或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，称此为四凹征。
其程度随呼吸困难的程度而异，儿童的肌张力较弱，此凹陷尤为显著。
声音嘶哑
为一常见而非必有的症状。病变发生于室带或声门下腔者，声嘶出现较晚或不出现，但在呼吸时可能发生哮吼音或笛鸣音。
若病变首先侵犯声门裂或其附近者，则声音嘶哑常为首发症状。
缺氧症状
呼吸困难发生稍久，患者因缺氧而坐卧不安，烦躁，吸气时头后仰，以便加强呼吸辅助肌的运动，希望能多吸入一些空气。
疲倦后则转而嗜睡，但片刻后又因缺氧窒息感而突然惊醒。尚可出现四肢发冷，面色苍白或发绀，额部出冷汗，血压升高等。
心力衰竭
若发现脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，口唇及指甲发绀，或口、鼻附近出现青紫色，肝肿大（小儿），则为
心力衰竭、循环不良的表现。
重者迅速昏迷死亡，在死亡前呼吸频率又见变慢，则已进入晚期。
其他症状
发热
炎症因子和致病毒素作用于机体体温调节中枢，产生体温升高表现，在感染和非感染疾病中均可呈现出不同程度的发热症状。
喉部疼痛
不良理化因素刺激喉部，产生炎性反应，激惹喉部感觉神经，出现喉部疼痛症状。
患者感喉部不适（喉部干燥、烧灼感、异物感），喉部及气管前可有轻微疼痛，发声时喉痛加重。
咳嗽
在炎性分泌物和粘液作用于喉及喉气管黏膜的感觉神经末梢时，可引发刺激性
呛咳，随病情加重，幼儿常表现出“犬吠样”或“空空样”咳嗽。
并发症
本病征为诸多致病因素共同作用所产生的急性症状，相关并发症与原发疾病类型存在联系。
急性阻塞性喉气管炎
为喉气管黏膜的一般炎性水肿性病变。
患儿于夜间熟睡中突然惊醒，出现吸气性呼吸困难及喘鸣，伴有发绀、烦躁不安等
喉痉挛症状。表现为
高热，咳嗽声音不畅，有时如犬吠声，发声稍嘶哑，持续性渐进性吸气性呼吸困难及喘鸣，可出现发绀。
吸入性肺炎
在流经喉、气管的致病性化学物质、热液及炎性分泌物坠入肺内不能及时引流、排出，继发感染后可形成肺部炎症。
吸入后立即出现剧烈呛咳，
咳痰，痰中带血，少数病例数小时后可有
铁锈色痰及剧烈胸痛、气促、发绀，常伴发热、头痛、乏力、全身不适等。
就医科室
耳鼻喉科
出现吸气性呼吸困难、喉喘鸣、软组织塌陷，及声音嘶哑、缺氧症状时，建议尽快就医。
小儿出现声音嘶哑，“犬吠样”或“空空样”咳嗽、发热等症状，建议尽快就医。
急诊科
小儿出现呼吸困难等症状时，建议尽快到急诊科就诊或拨打120急救电话。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
小儿年龄较小，无法准确表达，家长可注意观察并记录患儿症状，以便给医生更多参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有吸气性呼吸困难？
是否有吸气性喉喘鸣？
是否有胸部及腹部随吸气时发生向内凹陷？
是否有声音嘶哑？
是否有发热？
是否有坐卧不安，烦躁？
是否有吸气时头后仰？
是否有倦极及嗜睡，但片刻后又突然惊醒？
是否有四肢发冷，面色苍白或发绀，额部出冷汗，血压升高等？
是否有脉搏微弱，快速或不规则，呼吸快而浅表，口唇及指甲发绀，或口、鼻附近出现青紫色？
是否有喉部疼痛？
是否有“犬吠样”或“空空样”咳嗽？
病史清单
是否近期患有小儿急性喉炎，
急性会厌炎，急性喉气管支气管炎？
是否近期患有
咽后脓肿，下颌下淋巴结炎，下颌下脓肿及口底蜂窝织炎？
是否有喉外伤史？
是否有过敏史？是否食入、吸入或接触过敏原？
是否患有心、肾等全身系统性疾病？
是否有过异物食入或吸入史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血气分析
喉镜检查：间接喉镜、电子喉镜
影像学检查：喉部CT扫描、喉部磁共振
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
抗生素：阿莫西林、头孢曲松等
诊断依据
病史
近期存在感冒、受凉、烟酒刺激或用声过度，或是发生呼吸道及颈部炎症或特殊感染、经历喉外伤、患有引发
喉水肿的急慢性疾病、产生
喉痉挛、患有喉异物、喉肿瘤、喉畸形，以及导致
声带麻痹的相关疾病或手术等。
临床表现
症状
表现出吸气性呼吸困难、喉喘鸣、软组织塌陷，及声音嘶哑、缺氧症状，甚至出现
心力衰竭。
伴随发热、咳嗽、喉痛等症状。
小儿出现声音沙哑、“犬吠样”或“空空样”咳嗽时尤须警惕。
体征
呼吸有喘鸣，鼻翼扇动，吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、剑突下和肋间隙有轻度凹陷。
脉搏加快，血压升高。恐惧表情，体温升高，呼吸加快，唇、指轻度发绀。
面色苍白，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，昏迷或抽搐。
喉镜
是诊断急性喉梗阻最常用的辅助检查，可观察喉部情况，明确诊断。
一般采用间接喉镜、电子喉镜检查，避免使用表面及局部麻醉剂。
实验室检查
血常规
判断是炎性病因与病毒及细菌感染可能存在的关系，可初步了解病情。
肝肾功能及电解质
判断患者基本身体条件，指导用药。
患有全身慢性疾病引起肝肾功能异常，则需酌情选择对肝
肾损伤小的用药类型及合理剂量。
如因疾病发生水、
电解质紊乱，应及时补充和调整补液治疗用药类型及相应顺序。
血气分析
根据血液中PaO2、PaCO2等涉氧指标的变化，判断机体缺氧程度，帮助指导吸氧和气道开放治疗的时机判断。
严重的
喉阻塞患者可有不同程度
低氧血症，气道堵塞严重时，在PaO
2下降的同时还有PaCO
2升高。
不作为急救时的主要和应急参考依据。
诊断标准
根据吸气性呼吸困难程度，急性喉梗阻可分为四度。
一度：安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时，有轻度呼吸困难。稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。
二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喘鸣和吸气性胸廓周围组织凹陷。活动时上述症状加重，但饮食、睡眠好，无烦躁不安表现。脉搏尚正常。
三度：吸气性呼吸困难明显，喘鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等处软组织凹陷显著。并常出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食等现象。
四度：患者出现坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀等极度缺氧征象。最后昏迷，大小便失禁，窒息以至呼吸心跳停止。
鉴别诊断
吸气性呼吸困难
包括咽喉部及气管上段的阻塞性疾病，如
咽后脓肿、喉炎、
肿瘤、异物、白喉、声带瘫痪等。
吸气期延长，吸气运动增强，呼吸频率基本不变或减慢，吸气时常见胸廓及上腹软组织向内凹陷。可有吸气期喉喘鸣。
咽喉部有阻塞性病变，肺部有充气不足的体征。
呼气性呼吸困难
表现出呼气期延长，呼气运动增强，吸气运动略增强的特征，无体表软组织凹陷。呈现呼气期哮鸣。
肺部有充气过多的体征。
混合性呼吸困难
发生在气管中、下段或上、下呼吸道同时患阻塞性疾病，如喉气管支气管炎、
气管肿瘤。
吸气与呼气均增强。胸廓及上腹体表软组织凹陷不明显，若以吸气性呼吸困难为主则可发生，呼吸时伴发声音一般不明显。
可闻呼吸期哮鸣音。
治疗目的：解除梗阻，缓解呼吸困难，挽救生命。
一般治疗
病因治疗
在一度呼吸困难或
生命体征尚稳的二度呼吸困难者，可先针对病因采取相应前置治疗措施，以去除对病情进展的负面影响。如喉异物取出、
咽后脓肿切开等。
吸氧治疗
对
喉阻塞，先给予氧气吸入是完全必要的，但只能作为辅助治疗措施。
在喉阻塞较重，特别是已出现发绀时，单纯给氧宜慎重。
唯一有效的方法是迅速解除喉阻塞，使肺泡有足够的气体交换，迅速排出体内过多的
二氧化碳。所以单纯给氧并非一定有效和首要的。
观察病情
实时监测患者各项生命体征指标的变化幅度，获得全面、客观的评估结果。
重点观察患者全身皮肤、面色及口唇颜色是否发生改变，逐一排查是否存在呼吸困难、面色发绀及鼻翼扇动等情况。
动态维护使患者生命体征处于平稳状态。
呼吸道管理
由于喉梗阻患者普遍呼吸道分泌物较多，会直接影响患者正常呼吸功能，应及时协助患者清除呼吸道及喉部的分泌物。
必要时采取相应的吸痰处理措施，使患者的呼吸维持通畅。
针对出现缺氧症状的患者，则可选择面罩式吸氧或鼻导管吸氧的方式，确保氧流量维持至每分钟2~3升，进一步起到改善患者缺氧状态的作用。
心理干预
患者发病后呼吸困难，可能出现咳嗽哭闹等情况，若家属配合程度不高，则可能出现加重病情的情况。
加强医患、护患沟通和交流，安抚患者情绪，向患者家属普及疾病知识，叮嘱患者始终保持良好的心理状态。
使患者及家属主动配合各项护理工作的顺利开展。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
局部雾化吸入药物治疗
可采用超声雾化吸入的方式，将治疗药物溶液，雾化后经口吸入喉部。
可使雾状药物直接作用于喉部，有利于消炎消肿，稀释喉部分泌物，减轻喉部疼痛，但不适用于气道急性炎性反应甚至紧急缓解急性喉梗阻症状。
全身药物治疗
糖皮质激素
有抗炎、抗过敏和免疫抑制等作用，能及时减轻喉头水肿，缓解喉梗阻。
病情轻者可口服给药，二度以上急性喉梗阻患者应静脉或肌内注射给药。
当全身使用足量糖皮质激素时，可不附加局部用药。
抗生素
针对病毒、细菌感染引发的急性喉炎，需要应用抗生素、抗病毒药控制感染。
常用药物为青霉素和头孢菌素类（如头孢曲松）等抗生素，
利巴韦林、
阿昔洛韦等抗病毒药。
其他
手术治疗
常用方法为
气管插管术和气管切开术，目的为缓解喉梗阻，确保患儿正常呼吸。
气管插管术
气管插管适用于以下情况：
如
新生儿呼吸困难、急性感染性喉阻塞、颈部肿块压迫喉气管引起呼吸困难、紧急气管切开术预先置入气管插管以解除呼吸困难者。
需抽吸下呼吸道潴留的分泌物；或各种原因导致的呼吸功能衰竭，需进行人工辅助通气者。
气管切开术
二度呼吸困难患儿，在使用糖皮质激素、抗生素、雾化吸入等治疗后无好转，则应及时行气管切开术；三、四度呼吸困难患儿，应立即行气管切开术。
术后应防止伤口感染、套管脱落。
治愈情况
未治疗
若诊治不及时，随病情急速进展，易致喉腔梗阻部位痉挛和缩窄出现窒息，危及生命。
由于幼儿声门狭小，喉黏膜下组织松弛，喉部神经易受刺激而引起痉挛，喉部气流途径弯曲，引发窒息死亡风险尤为突出。
治疗后
在治疗时机把握及时、治疗方式选择得当、急症表现控制迅速、诱发因素有效去除、对机体创伤积极消除的前提下，多可获得良好救治。
危害性
该病进展迅速，少数病情凶险者很快窒息，病死率较高。
得不到及时治疗，常导致呼吸困难，严重患者甚至可出现心律不齐、血压下降，最终发生昏迷而死亡。
日常管理
进食清淡，尽量摄入易咀嚼、吞咽，以及易消化、吸收的营养食品。
避免摄入辛辣、坚硬、难以下咽及粗糙食物。
忌烟酒，避免应用浓茶、咖啡、果汁等刺激性饮品。
养成良好生活习惯，规律作息，坚持锻炼身体，提高抵抗力。
室内定时通风、保持湿润，室内温度不能过高，避免受寒感冒。
避免接触有害气体和粉尘。
注意工作和生活防护，患病期间不提倡到人群稠密的公共场所。
避免长期、持续不当发声，降低干冷、污浊空气对患处的刺激。
对于发热患者需注意体温变化，在病情稳定后前一小时随时测量体温，一小时后间隔一小时测量一次。适时调整穿衣，适量增加饮水。
随诊复查
急性喉梗阻经治后，如病情稳定恢复，已结束在院治疗者，可遵医嘱定期复诊。
如果再次出现类似症状，应该及时就诊。
预防
注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热。
在感冒流行期间，尽量减少外出，以防感染。
避免过度发声，避免用力咳嗽。
避免接触过敏原。
清淡饮食，营养均衡，避免食用辛辣刺激性食物。
作息规律，保证睡眠充足，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
戒烟、戒酒。
积极治疗呼吸道和颈部急、慢性炎症等易致本病发生的全身和局部基础性疾病。
加强工作和生活保护，避免外伤的发生。
注意对幼儿的监管，防止咽喉及气管异物的发生。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
