癌灶局限于子宫的子宫内膜癌，属于早期子宫内膜癌
可出现阴道流血、阴道排液、腹胀、下腹及腰骶部疼痛
可能与雌激素长期作用、基因突变等相关
以综合治疗为主，手术后可辅以放射治疗、化疗、激素治疗
定义
子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见。早期子宫内膜癌一般指Ⅰ~Ⅱ期的子宫内膜癌，即病变局限在子宫，未累及子宫外组织。
大多数诊断为早期子宫内膜癌患者，通常经过手术可以达到较好的预后。
分型
临床分型
根据发病机制和生物学行为特点将子宫内膜癌分为两种类型，以Ⅰ型常见。
Ⅰ型
多见于围绝经期妇女。
其发生与雌激素持续刺激相关，常合并肥胖、高血糖、高血脂等代谢疾病。伴有内膜不典型增生，进展慢。
典型组织学类型有
子宫内膜样腺癌、
黏液腺癌，对孕激素治疗有反应。
Ⅱ型
大多发生在绝经后妇女。
与高雌激素无关，无内分泌代谢紊乱。通常为低分化、侵袭性强。
典型组织学类型有浆液性癌、
透明细胞癌、癌肉瘤等，对孕激素治疗通常无反应。
病理分型
根据2020年WHO分为以下各种类型：子宫内膜样癌、浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌、去分化癌、混合细胞癌、癌肉瘤、其他子宫内膜癌（中肾管癌、胃型腺癌等）。其中，子宫内膜样癌最为常见。
分子生物学分型
POLE（DNA 聚合酶 ε）突变型、微卫星不稳定型（MSI）、低拷贝型、高拷贝型。
该分子分型对子宫内膜癌的预后有较高的预测价值，POLE突变型预后最好，而高拷贝型预后最差。
发病情况
子宫内膜癌多见于围绝经期和绝经后女性，平均年龄约55岁，近年来逐渐呈年轻化趋势。
根据我国2019年公布的报告显示，子宫内膜癌2015年发病人数约为69000例，每1万名女性约有1人患子宫内膜癌。死亡约为16000例。
在我国，子宫内膜癌是继宫颈癌之后第二常见的妇科恶性肿瘤，约占妇科恶性肿瘤的20%~30%。部分发达城市的子宫内膜癌发病率已达妇科恶性肿瘤第一位。
可能与雌激素长期作用、基因突变等因素有关。
致病原因
子宫内膜癌的病因目前并不清楚，推测可能与雌激素长期作用、基因突变相关。
雌激素作用
在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生
子宫内膜增生、不典型增生，继而癌变。
外源性雌激素：长期单独应用雌激素补充治疗的绝经或卵巢早衰患者以及长期使用
他莫昔芬的乳腺癌妇女，发病风险增加。
无排卵：无排卵性功能失调性子宫出血、
多囊卵巢综合征（
PCOS）等，由于无排卵，子宫内膜长期受雌激素刺激而无孕激素拮抗所致。
代谢异常： 肥胖-高血压-糖尿病被称为子宫内膜癌三联征， 可能由于下丘脑-垂体-肾上腺功能失调引起，易导致排卵异常，雌孕激素失调。
基因突变
大部分子宫内膜癌患者是散发性的，约5%的患者与遗传有关。
其中关系最密切的疾病为林奇（Lynch）综合征，是一种常染色体显性遗传疾病，伴有错配修复基因（MLH-1，MSH-2，MSH-6，PMS-2基因）突变， 家系女性成员终身患子宫内膜癌的风险高达32%～60%。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
遗传：有子宫内膜癌家族史。
生殖内分泌失调：如无排卵性月经异常、无排卵性不孕、多囊卵巢综合征等。
月经生育因素： 初潮年龄小、绝经延迟、不孕、不育或少育均增加子宫内膜癌风险。
长期使用雌激素。
他莫昔芬等药物摄入高。
多囊卵巢综合征。
患肥胖、糖尿病、高血压。
长期饮酒、吸烟。
发病机制
Ⅰ型子宫内膜癌的发生可能是在无孕激素拮抗的雌激素长期作用下，发生子宫内膜增生，继而癌变。
Ⅱ型子宫内膜癌的发病与雌激素无明确关系，p53基因突变和HER2基因过度表达与其发病有关。
大约有5%的子宫内膜癌患者与遗传有关。
本病最常见的表现为异常阴道流血、排液，还可能出现下腹疼痛等表现。
主要症状
早期
子宫内膜癌患者病变局限于子宫，以异常阴道流血或阴道排液为主要表现。
阴道流血：绝经后女性主要表现为绝经后阴道流血，量一般不多，出现此类情况应及时就诊。尚未绝经者可表现为经量增多，月经淋漓不尽或月经紊乱。
阴道排液：多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液，恶臭。
下腹疼痛及其他：若
肿瘤累及宫颈内口，可引起
宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。
其他症状
肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经可引起下腹及腰骶部疼痛。
宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。
出现异常阴道流血、流液时及时就医。您可以根据如下清单对症状、既往史、检查史、用药史进行回忆，以便准确快速回答医生问题，提高就诊效率。
就医科室
妇科
若患者出现异常的阴道流血或异常阴道排液，建议到妇科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但不要进行阴道冲洗，或阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
阴道流血什么时候开始出现？阴道流血出血量如何？持续时间？频率如何？
是否有阴道分泌物异常？分泌物性状如何？有无异味？
是否有腹胀、下腹或腰骶部疼痛？疼痛程度如何？
病史清单
月经初潮什么时间？月经周期如何？是否绝经？
孕几产几？产子时间是什么时候？是否接受辅助生殖治疗？有无不良妊娠史？
是否长期接受雌激素治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规、肝肾功能、糖类抗原125（CA125）等。
影像学检查：盆腔超声、盆腔CT及磁共振检查（MRI）等。
病理学检查：诊断性刮宫和宫腔镜下活检、宫腔脱落细胞学检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
其他：如不明成分的化妆品、保健品使用情况。
医生可通过病史、临床表现，细胞学检查、诊断性刮宫进行评估，病理学检查可明确诊断。
诊断依据
病史
肥胖、不孕、绝经延迟的女性，长期服用雌激素、
他莫昔芬药物者，有
子宫内膜癌家族史等情况。
临床表现
症状
异常阴道出血，如月经紊乱或者绝经后阴道出血等。
可伴有阴道脓血性分泌物、腰骶部疼痛等表现。
查体
妇科检查宫颈表面可能会有接触后出血。
触诊时可能会触及子宫增大、质地偏软，可有宫体压痛。
实验室检查
血常规：了解有无贫血。合并贫血者有红细胞和
血红蛋白下降。
尿常规：了解有无尿路感染。尿路感染者尿中可见白细胞或脓细胞。
肝功能、肾功能检查：用于评价肝脏和肾脏功能。
细胞学检查：通过宫腔刷、宫腔吸引涂片等方法获取子宫内膜标本，可辅助诊断子宫内膜癌，但出现明确症状时可以考虑直接行宫腔镜下刮宫明确诊断。
肿瘤标志物检测：血清CA125、CEA、CA19-9有一定诊断参考价值，但缺乏特异性。
宫颈癌筛查：宫颈液基细胞学筛查（TCT）+人乳头瘤病毒（HPV）筛查，除外宫颈病变。
影像学检查
超声检查：是子宫内膜癌常用的检查方法，盆腔超声或阴道超声可以初步了解子宫体大小、子宫内膜厚度、病灶浸润情况、附件有无占位等。典型子宫内膜癌的超声图像有宫腔内不均回声区，或宫腔线消失、肌层内有不均回声区。
盆腔磁共振检查（MRI）：可用于明确病变大小和位置，病灶侵犯深度、是否侵犯宫颈/阴道，是否侵犯子宫旁器官，以及有无盆腔内的
肿瘤播散，还可观察淋巴结转移情况。
盆腹腔CT检查：用于明确是否存在子宫外转移情况，尤其是腹部器官、肠道表面转移、淋巴结转移情况。
其他检查
组织病理学检查是诊断的金标准，主要方法为诊断性刮宫手术和宫腔镜下活检。
诊断性刮宫：是常用而有价值的诊断方法。可以获得宫腔和宫颈管组织，是子宫内膜癌的确诊依据。
宫腔镜直视下活检：可直接观察病灶的外观形态、位置和范围，对可疑病灶进行定位活检或切除，降低漏诊率，适用于病变局限的患者，尤其病变在宫角处或宫底。
分期
采用国际妇产科联盟（FIGO）于2018年发布的手术病理分期标准，一共分为四期，其中早期子宫内膜癌主要指Ⅰ、Ⅱ期。
Ⅰ期：肿瘤局限于宫体。
ⅠA（G1，2，3）：病变浸润无或＜1/2肌层。
ⅠB（G1，2，3）：病变浸润≥1/2肌层。
Ⅱ期：肿瘤侵犯宫颈间质，未超出子宫。
注：G1、G2、G3代表肿瘤的组织学分级，数字越大，分化越差。
鉴别诊断
子宫内膜息肉
相似点：也可出现异常阴道出血及排液。
不同点：
子宫内膜息肉大多为良性病变，病变小、孤立、边界清楚；子宫内膜癌病变范围广，边界不清。
宫腔镜检查+内膜诊刮为诊断金标准。
宫颈癌
相同点：也以阴道异常出血或排液为主要表现。
不同点：妇科检查可见子宫颈菜花样、溃疡样肿物，或明显增粗、变硬，通过
宫颈活检可明确诊断。
子宫内膜炎
相似点：也可出现阴道流液、发热、腹痛。
不同点：子宫内膜炎较少异常出血，月经基本正常。宫腔镜检查+内膜诊刮可鉴别。
无生育要求以手术为主，术后根据病理结果加用化疗和放疗等综合治疗手段。还可根据病情辅以激素治疗。
手术治疗
无生育要求的早期
子宫内膜癌患者，可按照分期采取对应的手术治疗方案。
分期手术
Ⅰ期
一般是指子宫内膜癌局限于子宫体。
可采取腹水细胞学检查，筋膜外全子宫双附件切除术+/-盆腹腔淋巴结切除术。
如果有深部肌层浸润，或为浆液性癌、
透明细胞癌、癌肉瘤，还需进行大网膜切除及腹膜多点活检。
根据术后病理，再次确定分期，如果合并高危因素，需进一步辅助治疗。
Ⅱ期
一般是指子宫内膜癌侵犯宫颈间质。
II期术式：筋膜外或广泛子宫切除术＋双侧附件切除术＋盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。根据术后病理，再次确定分期及术后辅助治疗的方案。
辅助治疗
放疗
适用于有手术禁忌而无法手术的患者。
适用于手术后伴有高危因素的患者，高危因素包括：非
子宫内膜样腺癌、高级别腺癌（G3）、肌层浸润超过1/2、
肿瘤直径大于2cm、宫颈间质受侵。
分近距离照射及体外照射两种。
化疗
早期一般不采用化疗。化疗适合于晚期（FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期）、复发或者存在术后复发高危因素的患者。
IB期、G3的高危组患者，可进行术后辅助化疗改善预后。
常用的药物有
紫杉醇、
卡铂、
顺铂、阿霉素、
环磷酰胺等。
激素治疗
适用于无法手术或大部分希望保留生育功能的患者。
需注意，指南不推荐早期患者术后常规应用激素治疗。
适应证
适用于无法手术的患者。
如果希望保留生育功能，必须满足以下所有条件：
年龄≤40岁，有强烈的生育愿望。
子宫内膜样腺癌，高分化（G1）。
影像学检查证实肿瘤局限在子宫内膜。
雌激素受体、孕激素受体均阳性表达。
无孕激素治疗禁忌。
治疗方法
激素治疗推荐用药包括大剂量高效孕激素、
他莫昔芬（两者可交替使用）、芳香化酶抑制剂、氟维司群等。
以高效、大剂量、长期应用激素为宜，至少应用6个月以上。
注意事项：长期使用可有水钠潴留或
药物性肝炎等副作用，停药后可恢复。有血栓性疾病史者慎用。
治疗期间每3个月进行宫腔镜下子宫内膜取样或者子宫内膜活检，由医生评估是否缓解。
鼓励妊娠的指标：治疗至少6个月，两次取样均证实完全缓解，鼓励妊娠（坚持每3～6个月持续监测）。
终止保留生育功能治疗：疾病进展；持续治疗12个月以上，疾病未改善；不再要求保留生育功能或者不能耐受本治疗者。
早期
子宫内膜癌的预后通常是较好的，大多数患者经治疗后可实现长期生存。
治愈情况
70%的子宫内膜内膜癌发现时都属于临床早期，积极治疗预后较好，可能有部分复发。
I期和II期患者术后复发率约15%，局限于阴道或腹腔的复发经治疗后5年生存率达50%~70%。
【特别提醒】
5年生存率是指
肿瘤经过各种综合治疗后，生存5年以上的患者比例，并不代表患者只能生存5年。
5年生存率等统计数据仅用于临床研究，不代表个人具体的生存期，患者的个人生存期需要结合多种因素来决定，建议咨询就诊医师。
预后因素
早期子宫内膜癌患者的预后主要与肿瘤分化级别、分子生物学指标、患者全身状况、治疗方案的选择等有关。
期别：手术-病理分期与预后密切相关，是独立的影响预后的因素。
病理分型： 一般认为子宫浆液性乳头状癌、
透明细胞癌、鳞癌5年生存率低于腺癌及腺棘皮癌。
分子生物学指标：如孕激素受体（PR）阳性，常预示预后良好。p53基因突变和过度表达的子宫内膜癌生存时间缩短。
患者全身状况差，基础疾病较多或体质弱，预后较差。
治疗：治疗是否规范也影响患者预后 。
危害性
早期子宫内膜癌的主要危害包括：
引起阴道异常出血，导致贫血。
如果不及时治疗，肿瘤可能侵及子宫肌层、子宫颈等周围组织，晚期和复发内膜癌将会危及生命。
患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。
日常管理
饮食管理
保持饮食均衡，多食用蔬菜、水果等富含纤维和维生素的食物。
控制动物脂肪摄入，多食用优质蛋白质来源如豆类、瘦肉、鱼类、蛋类等。
适量食用全谷物、糙米等有益于控制体重和促进肠道蠕动的食物。
避免过多摄入油炸、高盐、高糖、高脂类等不利于健康的食品。
生活管理
戒烟限酒，避免接触化学药品、污染物质等致癌因素。
保持良好的作息，充足的睡眠有助于身体的恢复。
根据身体状况适当锻炼，如散步、瑜伽、拳操等，以增强免疫力、减轻压力、控制体重。
治疗期间应避免同房，以免引起感染。
心理支持
面对疾病要保持积极乐观的心态，了解疾病相关知识，增强治愈信心。
与家人、朋友、同病患者交流，分享心情、经历，互相鼓励、支持，减轻心理压力。
必要时可寻求专业心理咨询帮助，解决心理问题。
随诊复查
随诊建议，仅供参考，请在专业医师指导下进行随诊复查。
若有不适，可立即前往医院就诊。
随诊时间
2～3年内，每3~6个月随访1次。
3年后，每半年一次。
5年后每年1次。
检查项目
病史、妇科检查。
实验室检查：阴道细胞学检查、血清CA125检测
影像学检查：胸部X线摄片、腹盆腔超声等，必要时可作CT及磁共振检查。
预防
绝经后妇女阴道出血或更年期妇女出现月经紊乱，应及时去医院检查。
注意控制体重、控制血糖血压。
在医生指导下正确使用雌激素。
不育、绝经延迟、长期应用雌激素及
他莫昔芬等高危人群，应定期去医院随访或监测。
患有林奇综合征的妇女，可在30~35岁及以后开展每年1次的妇科检查、经阴道超声和内膜活检，在完成生育后40~45岁可选择预防性切除子宫和双侧附件。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
