妊娠不满12周时发生的先兆流产
表现为停经后阴道少量出血，伴或不伴下腹痛
使用孕激素进行保胎治疗，若流产难以避免则进行手术处理
预后与阴道出血量、孕周、孕妇基础疾病、胚胎等因素相关
定义
流产的发生分为不同的阶段，
先兆流产为第一个阶段，随着病情加重，可进展为难免流产。
孕早期先兆流产是指妊娠不满12周时出现的先兆流产，主要临床表现为停经后阴道出血，伴或不伴下腹痛，多数出现孕早期先兆流产的孕妇经及时对症治疗可继续妊娠。
发病情况
孕早期先兆流产是妊娠期最常见的并发症之一，报道的发生率为12%~24%，而实际的发生率可能更高，因为有些流产会发生在月经期前后，类似月经期延长或月经间隔延长，比如
生化妊娠。
导致孕早期先兆流产发生的病因目前为止尚未完全明确，可能与胚胎染色体异常、母体疾病等多种病因有关。
致病原因
胚胎方面的因素
胚胎/胎儿染色体异常是引起孕早期先兆流产最常见的原因，约占50%~85%，其中三体综合征最为常见，如16、18、21和22号染色体。
此外还包括遗传基因缺陷、胎盘的种植与发育异常等。
母体因素
子宫因素：子宫畸形、黏膜下子宫肌瘤、
宫腔粘连、宫颈机能不全等。
感染因素：弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等感染与流产的发生具有一定的相关性。
血栓前状态：是一种止血凝血多系统功能失衡的病理性促凝过程，可导致胚胎因缺血缺氧而无法正常发育。
环境因素：有毒害物质、化学物质刺激等。
高危因素
孕妇高龄；既往流产史；配偶年龄＞40岁；
辅助生殖技术受孕成功的肥胖患者；不良生活习惯如咖啡因摄入过多、过度运动、精神压力大、吸烟及酗酒等。
孕早期先兆流产的症状主要表现为停经后阴道出血。
主要症状
阴道流血
孕早期先兆流产的主要症状，表现为停经后出现不同程度的阴道流血。孕早期先兆流产风险与出血量一般呈正相关，阴道出血量越多则流产风险越高。
其他症状
腹痛
下腹痛通常较为轻微，如剧烈腹痛需警惕难免流产的发生。
早孕反应
包括头晕、乏力、食欲不振、喜酸食物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等一系列反应。
孕早期出现下腹痛或阴道异常流血时应尽快就诊治疗。
就医科室
产科
停经后出现阴道出血或下腹痛，建议及时到产科就医。
急诊科
若阴道流血量较多、腹痛剧烈、阴道流液时，应到急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议记录最后一次月经开始时间，携带产检记录、既往病例资料等，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状开始时间、程度、特殊表现等
阴道流血：出现时间？出血量？有无血块？有无组织物排出？持续时间？有无明显诱因？
腹痛：腹痛部位？疼痛性质？持续时间？有无诱因？
有无其他伴随症状如发热、恶心呕吐、腹泻等？
病史清单
月经初潮时间？月经是否规律、周期如何？末次月经时间？末次月经是否正常？
妊娠次数？分娩次数及方式？流产次数？有无特殊孕产病史如宫外孕、子宫瘢痕妊娠、产后出血等？
有无合并其他内科疾病？有无妇科手术操作史？
有无特殊遗传家族病史？
近期是否有特殊用药史？
是否在其他医疗机构就诊，相关的检查与治疗情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
血常规、血人绒毛膜促性腺激素（hCG）、妇科超声等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
主要依靠临床症状、体征及超声进行诊断，血人绒毛膜促性腺激素（hCG）和
孕酮水平可以协助诊断。
诊断依据
病史
患者均有停经史。
部分患者既往有流产史、妇科手术操作史，或合并有其他内科疾病史如
黄体功能不全、
多囊卵巢综合征、病毒感染等。
此外，一些患者还可能存在有害物质暴露、电磁辐射史等。
临床表现
主要表现为停经后阴道流血，出血量少于平时月经量。
伴或不伴下腹痛或下腹部坠胀感。
妇科检查
提示子宫大小与停经周数相符，宫颈口未开。
实验室检查
血常规：了解有无感染、贫血等。
hCG测定：明确是否妊娠，血hCG 水平异常提示可能出现流产。
孕酮：孕酮水平低提示黄体功能可能不良。
超声检查
超声是孕早期先兆流产的最佳诊断手段，可以准确判断孕囊的位置、大小、形态及胚胎的原始心血管搏动。
通常情况下，孕早期先兆流产时超声检查可见胚囊于宫腔内，大于6周的孕妇可见胎心搏动；但若在停经特别早期出现先兆流产的症状，则超声的判断能力有限。
其他检查
进行甲状腺功能、血糖、风湿免疫因子、凝血功能等检查，明确是否合并其他内科疾病。
必要时可对孕妇及其配偶进行
染色体核型分析和基因检测。
鉴别诊断
其他类型流产
难免流产
是从
先兆流产的基础上发生的不可避免的流产，妇科检查可见宫口已开，有时还可见到胚胎组织或羊膜囊堵在宫颈口内，子宫大小和停经时间基本相符或略小。
不全流产
难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留在子宫腔内或堵在宫颈口处，伴有阴道流血，子宫小于相应的停经时间。
完全流产
妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失，妇科检查宫口已关闭，子宫接近妊娠前正常大小。
其他引起阴道出血的疾病
异位妊娠
腹痛为持续性或间断性，性质呈
钝痛或锐痛，较剧烈，阴道流血不多。超声检查可在输卵管、卵巢、腹腔等宫腔外部位发现卵黄囊或胚胎。
葡萄胎
也表现为停经后阴道流血，伴有早孕反应，但血hCG浓度通常高于相同孕龄的宫内妊娠，妇科检查时子宫大小常大于相应孕龄。通过超声检查可明确诊断。
治疗目的：维持妊娠。
治疗原则：对于孕早期先兆流产，主要是针对病因进行治疗。
一般处理
注意休息
目前一般不主张卧床休息保胎，孕妇日常可适当休息，避免劳累和负重。
营养支持
补充叶酸及维生素。
治疗合并症
针对孕妇合并的其他内科疾病进行针对性治疗。如
甲状腺功能减退者可口服小剂量
甲状腺片；合并糖尿病的患者应控制血糖水平，必要时应用
胰岛素。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
孕激素
孕激素在妊娠早期具有维持子宫内膜生长、松弛子宫平滑肌、改善子宫血液供应以及免疫调节等重要作用。
用药方式
包括口服、肌内注射和阴道用药三种方式：
口服给药：是首选的用药方式。但口服孕激素吸收率低，容易出现恶心、头痛等不良反应，妊娠剧吐患者应谨慎使用。
肌内注射：可以维持最佳的血药浓度。但因注射疼痛接受度差，使用时应注意患者局部皮肤、肌肉的不良反应。
阴道给药：血药浓度低，但子宫局部浓度高。阴道流血的患者应谨慎使用。
停药时机
用药后患者临床症状改善直至消失，超声检查提示胚胎存活可继续妊娠后，继续使用1～2周停药或持续用药至孕8～10周。
若治疗过程中，临床症状加重、人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平持续不升或下降、超声提示难免流产，应停药并终止妊娠。
手术治疗
人工流产
治疗过程中，患者临床症状加重、考虑流产不可避免，或明确胚胎/胎儿存在染色体异常时，应选择终止妊娠，手术方法包括刮宫术或超声引导下负压吸引术。
预防性宫颈环扎术
如患者有孕早期先兆流产症状，既往有1次及以上不明原因妊娠中、晚期流产或早产史，并排除
胎盘早剥等其他因素时，建议孕13～14周行预防性
宫颈环扎术。
孕早期先兆流产的预后具有个体差异性。及时就医和恰当治疗有助于患者维持妊娠，但部分患者可能会进展为难免流产。
治愈情况
对于
习惯性流产的女性，孕激素治疗可降低再次流产的发生率。对于原因不明的孕早期先兆流产，孕激素治疗通常无效。
预后因素
症状相关的预后因素
阴道出血量越多则流产风险越高。
流产风险与孕周呈负相关，
先兆流产的发生孕周越小，流产风险越高。
病因相关的预后因素
若胚胎/胎儿存在染色体异常、遗传缺陷等，则流产不可避免。
孕妇基础疾病控制不佳如出现
糖尿病酮症酸中毒、
系统性红斑狼疮活跃期时，流产风险也相应增加。
危害性
若阴道流血时间长，容易出现贫血、感染，发展为感染性流产。感染严重时可扩散至盆腔、腹腔甚至引起全身感染，导致
脓毒症、
感染性休克等并发症。
孕早期先兆流产即使保胎成功，也会增加其他不良妊娠结局的发生风险，如产前出血、新生儿低出生体重和早产等。
注意休息、补充营养、定期复查。
日常管理
注意休息，避免劳累，注意保暖。
补充优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽肉、鸡蛋等。
放松心情，积极治疗，避免悲伤、焦虑等不良情绪。
加强会阴部的卫生，保持会阴部清洁，以免引起感染。
家属应注意观察孕妇情绪反应，加强心理护理，稳定孕妇情绪，加强其保胎信心。
病情监测
注意阴道流血、腹痛的变化。
每周一次进行人绒毛膜促性腺激素（hCG）、
孕酮及超声监测，病情稳定后按常规产检监测。
计划接受预防性
宫颈环扎术者，孕12周后超声评估宫颈情况，择期进行手术。
终止妊娠者，按医嘱进行定期复诊。
预防
孕早期先兆流产的病因复杂，先天性疾病和遗传因素无法预防，但通过科学备孕及孕期保健则有可能降低流产的发生。
控制高危因素
控制基础疾病，如糖尿病、血栓性疾病、严重贫血等基础疾病，在医生指导下备孕。
孕前检查：如感染检查、超声评估子宫附件情况等，发现异常及时进行治疗。
改善生活方式：戒烟戒酒、减少含有咖啡因饮料的摄入，适当运动。
减轻体重：保持体重在正常范围。
避免接触有毒物质和辐射。
孕前和孕期保健
孕前和孕期注意补充叶酸，孕期按时进行产前检查，出现阴道流血、腹痛等异常时及时就诊治疗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
