孕期由于正中神经在腕管中受压引起的手部感觉异常
主要表现为拇指、食指、中指和一半无名指的麻木、刺痛和肿胀
孕期以保守治疗为主，包括腕部锻炼、夹板固定、物理治疗等
多数孕妇在分娩后症状即可缓解或消失
定义
腕管综合征是由于正中神经在腕管内受压，导致神经功能下降，进而引起以手指麻木、刺痛、乏力为典型表现的神经卡压性疾病。
怀孕是明确的腕管综合征的危险因素，孕期腕管综合征是指在孕期发生的排除其他病因的腕管综合征，近年来，被认为是孕期最常见的
神经卡压综合征。
分类
根据发病部位分为单侧腕管综合征和双侧腕管综合征。
按照症状的持续时间及严重程度分为轻度、中度和重度：
轻度：间歇性手指出现感觉异常。
中度：频繁出现感觉异常至发现手的麻木、疼痛感。
重度：持续出现感觉异常麻木、疼痛，或大鱼际肌萎缩、麻痹及肌力减弱。一旦发现大鱼际肌的萎缩，则常意味着腕管综合征已经进展到晚期阶段。
发病情况
孕期腕管综合征的发病率各个文献报道差别较大，在2.0%~25.0%之间，可能与轻度患者就诊率较低等因素相关。
妊娠期
腕管综合征可能与水肿、激素水平变化以及神经的牵拉与损伤有关。
致病原因
水肿
从怀孕第6周开始，全身血容量开始增加，到32~34周时达高峰，手部的血流量是未怀孕时的7倍。而腕管的容积是固定的，引起被限制在腕管中的正中神经受压。
此外，体重增长过多、合并高血压的孕妇多伴有水肿，引起腕管内间隙缩小，进而导致正中神经受压。
激素
怀孕后，体内激素浓度增加，尤其是雌激素，易造成水、钠潴留，进而引起组织水肿。
高危因素
多次妊娠
有研究发现，生育3个孩子及以上的女性为腕管综合征发生的高危人群。
职业因素
腕管处于腕关节活动位置，经常以手腕用力操作的人，易发生滑膜与肌腱水肿、增生，腕管容积缩小，再加上怀孕本身的影响，最终使腕管内压增高，压迫正中神经，形成孕期腕管综合征。
经常操作键盘或鼠标者、厨师、清洁工等职业均为高危人群。
孕期体重增加过多过快
体重增加过多过快可能会增加腕管内的压力，从而压迫正中神经。此外，肥胖还会引起代谢变化，导致水肿，是孕期腕管综合征的高危因素之一。
妊娠期高血压
妊娠期高血压患者常伴有不同程度的水肿，可能增加腕管内压力，致使疾病发生几率增大。
主要表现为手部的麻木、疼痛和肿胀。
主要症状
症状多于孕24~26周后出现，主要表现为正中神经支配的三个半手指：拇指、食指、中指和半个无名指的麻木、刺痛和肿胀。
妊娠期
腕管综合征多为双侧，双手的严重程度可能一致，也可能存在差别。
疾病初期多表现为夜间痛，患者常常从睡眠中醒来，甩动手腕后症状会缓解。病情加重后症状开始发生在白天，特别在做一些腕关节的重复动作时会诱发。严重时麻木和疼痛可从腕关节近端放射至前臂、上臂甚至肩部。
疾病的最后阶段会出现持续性的感觉异常和大鱼际肌的萎缩，造成拇指的外展和内收
肌力下降。
孕期出现手部麻木、疼痛时，可就诊于产科和手外科。
就医科室
产科
妇女于孕期出现手指麻木、疼痛及握力下降，均应及时于产科就诊，医生会根据病情决定是否需要手外科会诊或进一步治疗。
手外科
也可直接于手外科就诊，如有孕期用药问题，可请产科会诊给予相应建议。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如反复出现夜间手指麻木疼痛，而白天缓解，应提高警惕，一定要及时就诊。
注意记录疼痛及麻木的具体部位，以便于医生对病情做出更准确的判断。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
什么时候开始出现手指麻木、疼痛等症状的？有没有什么诱因？大概在怀孕多少周开始？
症状主要出现在什么时间段？什么时间段症状较重？白天或晚上？
疼痛麻木的具体部位是哪几个手指？是单手还是双手？手腕、胳膊有没有麻木或疼痛？
疼痛的感觉是什么样的？是烧灼感还是针刺感？
是否伴有手部的感觉异常？是否伴有手部的无力感？
病史清单
孕期体重增加了多少？
孕期脚踝、足部水肿是否明显？
孕期有没有合并其他疾病？如妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等？
平时做什么工作？使用键盘鼠标的时间长吗？
孕前是否出现过类似症状？
既往有无颈椎病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
腕部神经肌电图、颈椎磁共振成像检查等。
诊断依据
病史
孕妇可能有孕期体重增加过快、
妊娠期高血压疾病等病史。
症状
一侧或双侧拇指、食指、中指及半个无名指出现疼痛、感觉异常或感觉缺失。
症状以夜间为主，或伴夜间加重，严重者疼痛可放射至腕部、前臂、上臂甚至肩部。
初期疼痛及麻木为间歇性，后期或病情较重时可表现为持续性疼痛及感觉异常，伴上肢无力感。
体征
腕部肌腱肌肉出现僵硬、条索或结节表现，局部有压痛，腕关节肿胀。
晚期拇指可出现肌力减弱、肌萎缩，针刺局部感觉下降等异常。
叩击试验阳性：用叩诊锤叩击腕部掌侧面，如有手指麻木或放射
触电样刺痛则为阳性。
屈腕试验阳性：屈曲腕部在一分钟内出现疼痛或感觉异常则为阳性。
肌电图检查
腕部的肌电图检查可能有大鱼际肌电图及正中神经传导速率降低等异常表现。
鉴别诊断
神经根型颈椎病
相同点：可出现手部麻木的症状。
不同点：
神经根型颈椎病常伴有颈肩部疼痛，其伴发的手部麻木位置无局限性，且无夜间加重的表现，怀孕前常有颈椎病史，叩击试验阴性。
妊娠期
腕管综合征多无颈肩部疼痛，手部麻木感局限于自拇指起的三个半手指，多有夜间麻醒的症状，叩击试验阳性。
虽然颈椎磁共振成像（MRI）检查可以协助鉴别诊断，但对于孕期妇女，如果通过上述症状体征等可以鉴别者，一般不建议过多进行放射性检查。
治疗目的：减轻症状，预防肌肉萎缩、肌力减弱的发生。
治疗原则：绝大多数患者分娩后症状会自动消失，孕期治疗主要在于减轻或消除组织水肿，症状严重者可适当使用止痛药物或进行局部封闭治疗。
一般治疗
发病初期或症状轻者，注意减少日间腕部活动，尤其是避免可引起疼痛加重的活动。
夜间疼痛严重者，可应用支具固定腕关节于背伸位1～2周，以达到腕部制动的目的，并抬高患侧手。
控制食盐摄入量，减少水肿的发生。
腕部锻炼
在医生指导下进行腕关节动作训练、肌腱和神经滑行动作训练及日常生活活动训练。
物理治疗
主要用于增加血液循环，减轻局部刺激。
包括急性发病时用冰块冷敷，之后用温热疗法如红外线局部照射，或局部热敷。
营养神经
予以神经营养药物治疗如维生素B1、维生素B6和维生素B12。
封闭治疗
腕管内局部封闭注射甾体激素如类固醇激素，以达到止痛、减轻局部炎症的作用。
手术治疗
绝大多数孕妇于分娩后症状会自动消失，分娩后半年仍不能缓解者可行腕管松解手术。
患有
腕管综合征的孕妇，绝大多数会在分娩后自动缓解或消失。
治愈情况
妊娠期腕管综合征是孕期常见的并发症，多数孕妇症状较轻，并且绝大多数会于分娩后逐渐缓解或消失。
预后因素
孕期腕管综合征的预后与症状出现时间、水肿程度、其他妊娠期并发症、职业等因素相关。
危害性
如果症状出现后未及早进行诊治，病情进展，孕妇可能会出现局部肌肉萎缩，手指无力、笨拙和精细运动能力下降等表现。
孕期腕管综合征通常夜间症状较重，对孕妇的健康、工作、生活、情绪都会产生一定的负面影响，应予以重视，出现症状后积极治疗。
控制孕期体重增长速度，避免过度活动手腕部，并注意定期复查。
日常管理
饮食管理
合理饮食，控制食盐的摄入量，控制孕期体重的增长速度。
生活管理
避免手腕部过度用力，比如洗衣服后不要用力拧，选择轻巧的炊具。
避免手部负荷重的工作，减少腕关节的过度屈伸。
注意手腕休息，避免连续使用鼠标键盘，会引起腕关节劳累。
随诊复查
经治疗症状缓解后应遵医嘱定期复诊。
规律产检，注意妊娠期体重的控制，
妊娠期高血压疾病、水肿的积极治疗及控制，如症状加重应尽快于医院就诊。
预防
除了做好以上的饮食及生活管理外，孕期
腕管综合征的孕妇及高危人群还可以通过手腕部养生操进行预防，具体动作方法为：
手指伸直➝手指勾起、指尖指向掌心、握空拳➝握拳➝掌指关节屈曲、指间关节伸直➝掌指关节伸直、指间关节屈曲➝伸直；
手腕中立位、轻握拳➝伸指➝手腕背伸➝前臂旋后。
建议每天练习3~5次，每次3~5遍，每个动作维持5秒钟。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
