指妊娠晚期羊水量低于300毫升
无特殊表现，腹围可能较正常孕妇小
发病与胎儿结构异常、胎盘功能减退、羊膜病变和母体因素等有关
需根据胎儿有无畸形、孕周等情况进行处理
羊水过少是什么？
定义
妊娠晚期（第28周及以后）羊水量少于300毫升者，称为羊水过少。
羊水是充满在羊膜腔内的液体，具有保护胎儿和母体的作用。随着妊娠周数增加，羊水量逐渐增加，妊娠38周约1000毫升。此后羊水量逐渐减少，至妊娠40周羊水量约800毫升。
发病情况
羊水过少的发生率为0.4％～4％。
40周羊水指数3.0cm，还可以顺产吗？
40周羊水指数3.0cm，可以顺产，但在产程中要密切观察胎心变化。
妊娠晚期羊水指数一般在8.0cm以上，如果羊水指数≤5cm，诊断为羊水过少。羊水过少可以顺产。
但羊水过少，顺产时发生
胎儿宫内窘迫（胎儿缺氧）的风险增加，所以顺产时需要时刻关注胎儿心率，一旦胎心异常，提示胎儿宫内窘迫，就需要及时剖宫产终止妊娠。
17周羊水过少必须要引产吗？
17周羊水过少，不是必须
引产，需根据羊水少的原因来处理。
如果由于胎儿畸形导致的羊水过少，进一步确诊为致死性结构异常，应及早引产。
如果由于
胎膜早破引起，17周胎儿存活概率较低，可以考虑引产。
如果是不明原因引起的羊水少，已经排除了胎儿畸形，应该积极治疗促进羊水增加，不需要引产。
羊水过少，多喝水有帮助吗？
羊水过少，多喝水一般没有帮助。
羊水过少，主要是由于胎儿畸形、胎盘功能减退、
妊娠期高血压疾病等原因导致的。
如有胎儿致死性结构异常，应该尽快终止妊娠。对于胎盘功能减退，治疗上应该改善胎盘功能循环。对于妊娠期高血压疾病，应控制血压、解痉。多喝水对这些疾病是没有帮助的。
致病原因和机制
羊水过少的病因未完全清楚，主要与羊水产生减少、羊水外漏增加有关。
胎儿结构异常
先天性泌尿系统异常，如先天性肾缺如、梅克尔-格鲁贝尔综合征（Meckel-Gruber综合征）、腹肌发育缺陷综合征（Prune-Belly综合征）、肾小管发育不全、输尿管或尿道梗阻、
膀胱外翻等。
胎盘功能减退
羊膜病变
羊膜通透性改变、炎症、宫内感染。胎膜破裂或早破时，羊水外漏速度超过羊水生成速度。
母体因素
妊娠期高血压、
子痫前期、肾脏疾病、血栓形成倾向等。
孕妇脱水、血容量不足。
使用某些药物，如前列腺素合成酶抑制剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
特发性羊水过少
部分羊水过少原因不明，不能用以上因素解释。
胎儿生长受限
孕妇自我感觉腹部较其他孕妇小，有时候会在胎动时感到腹部不适。
胎盘功能减退时，伴有胎动减少。
产前检查时，可发现
宫底高度、腹围较同期孕周小，合并胎儿生长受限更明显。
产前检查时，还可发现子宫紧裹胎儿感，胎儿在子宫内有充实感，无胎体漂浮或浮动感。
子宫较敏感，轻微刺激易引发宫缩。
临产症状
临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。
胎膜破裂者，阴道漏出清亮或者血性液体，或者孕妇内裤变湿等。
临产后阴道检查，可发现前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部。
人工破膜时，羊水流出极少。
并发症
自发性早产、医源性早产。
新生儿轻度窒息。
胎儿缺氧、畸形，甚至死亡。
就医科室
产科
若感觉腹部明显小于孕周，出现胎动减少、阴道流液等情况，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录最后一次月经开始时间，供医生参考。
携带近期病历资料，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状开始时间、程度、特殊表现等
是否有腹部比同孕周明显小？
是否有胎动减少？
病史清单
是否对药物或食物过敏？
是否有糖尿病、高血压等病史？
是否有妇科炎症、流产病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、胎儿染色体
影像学检查：经腹妇科超声检查
其他检查：胎心监护
疾病诊断
病史
临床表现
孕妇腹部增长不明显，胎动减少，有时可感腹部不适。
检查可发现
宫底高度、腹围小于孕周，胎儿包裹感强，在子宫内有充实感，无胎体漂浮或浮动感。
子宫较敏感，轻微刺激易引发宫缩。
B超检查
超声检查是最重要的辅助检查方法。
超声诊断的两种标准，具体内容如下。
妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）≤2厘米为羊水过少，≤1厘米为严重羊水过少。
羊水指数（AFI）≤5厘米诊断为羊水过少。以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和，即为羊水指数。
超声检查还能及时发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、
肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。
电子胎心监护
可以连续观察并记录胎心率的动态变化，也可了解胎心与胎动、宫缩之间的关系，可估计胎儿宫内安危情况。
无应激试验（NST）
以胎动时伴有一过性胎心率加快为基础，观察胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。
羊水过少胎儿的胎盘储备功能减低，试验结果呈无反应型，即在40分钟的监测期间无胎心率加速或胎心率加速未达标准。
分娩时电子胎儿监护
分娩时子宫收缩致脐带受压加重，可出现胎心变异减速和晚期减速。
变异减速是短暂的胎心率减慢，它的发生、消失与宫缩无固定关系；下降幅度和持续时间均不一致；曲线升降迅速；改变体位可能使胎心率减慢消失。
晚期减速是胎心率基线的波谷落后于波峰，其时间差多在30～60秒；曲线升降均缓慢；吸氧或改变体位可能使胎心率减慢消失。
胎儿染色体检查
羊水或脐血穿刺获取胎儿细胞进行细胞或分子遗传学的检查，了解胎儿染色体数目、结构有无异常，以及可能检测的染色体的微小缺失或重复。
羊水过少时，穿刺取样较困难，存在试验结果不准确或穿刺失败的可能。
其他检查
羊水直接测量：破膜时以容器置于外阴收集羊水，或剖宫产时收集羊水直接测量。
胎儿生物物理评分：通过无应激试验、胎儿肌张力、胎动、胎儿呼吸样运动和羊水量，来评估胎儿宫内安危。
鉴别诊断
胎儿生长受限
相同点：腹围过小。
不同点：胎儿生长受限可能存在妊娠合并症、胎儿感染或畸形。B超检查可发现胎儿生长情况慢于正常值，最大暗区垂直深度和羊水指数可能偏低，但是未到羊水过少的标准，可用于两种疾病的鉴别。
死胎
相同点：腹围过小。
不同点：两者可能有相似病史，如胎儿生长受限、畸形、感染，脐带和胎盘功能障碍，以及妊娠合并症等。死胎时孕妇自觉胎动消失，体重不增或减轻，阴道出血等。B超检查可见胎心搏动和胎动减弱或消失，脐带血流停止，甚至胎儿轮廓不清、胎盘肿胀。
羊水过少的孕妇，需根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。
一般治疗
饮食宜清淡，避免辛辣、刺激、油腻、生冷的食物。
增加饮水量，包括粥、汤等含水较多的食物。
注意加强营养，多补充蛋白质，如瘦肉、蛋、奶和豆制品，满足产妇和胎儿所需营养。
注意休息，保证足够的睡眠时间，睡眠姿势以左侧卧位为主。
注意情绪疏导，避免过度紧张和焦虑。
应动态监测胎儿宫内情况，包括胎动计数、胎儿生物物理评分、超声动态监测羊水量及脐动脉收缩期峰值流速与舒张末期流速（S/D）的比值、胎儿电子监护。
注意监测孕妇的
宫底高度、腹围、体重，出现异常时及时就诊。
羊水过少合并正常胎儿的治疗
对因治疗
应积极寻找，并去除病因。
对于妊高征、宫内生长迟缓、
尿崩症等因素引起的羊水过少，解除病因、减轻致病因素可以缓解羊水过少的进一步发展。
终止妊娠
对妊娠已足月、胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠。
合并胎盘功能不良、
胎儿窘迫，或破膜时羊水少且严重粪染，预计短时间不能结束分娩者，应采用剖宫产术，以降低围产儿死亡率。
对胎儿储备功能尚好、无明显宫内缺氧者，可先阴道试产，并密切观察产程进展，连续监测胎心变化；试产过程中若胎儿和孕妇情况不佳，可及时行剖宫产术。
若胎肺不成熟，无明显临床感染征象、无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟，或有明显临床感染征象，或有胎儿窘迫者，应立即终止妊娠。
胎膜早破的期待治疗包括应用抗生素、宫缩抑制剂、糖皮质激素等药物。
妊娠达35周时即可以
引产，大部分可经阴道自然分娩或引产阴道分娩娩出胎儿；剖宫产仅适用于有产科指征者。
期待治疗
多饮水，增加血容量，降低孕妇血液渗透压。
对胎膜早破而羊水过少者可以向羊膜腔注射液体，以防止和缓减分娩时的脐带受压，尽量延长孕周。
根据孕龄、胎儿宫内情况，必要时可考虑终止妊娠（提前分娩）。
羊水过少合并胎儿严重致死性结构异常
确诊胎儿为严重致死性结构异常、评估确认胎儿无法存活等情况时，应尽早终止妊娠（药物流产或人工引产）。
中医治疗
治疗时需首先排除胎儿畸形。
本病治疗重在养气血、补脾胃、滋化源，使其精充血足，胎有所养。需根据不同证型，给予针对性治疗。
治愈情况
羊水过少的情况一般不能自愈。
经正规治疗后，羊水过少有好转的可能。
羊水过少的程度越重，胎儿死亡的风险越大。
危害性
胎儿方面
羊水过少是胎儿危险的重要信号，常伴有
胎儿生长受限，甚至出现胎死宫内。
若发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连可造成胎儿结构异常，甚至肢体短缺。
若发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形，如
斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致的羊水过少预后极差，多数患儿娩出后即死亡。
羊水过少时，围产儿病死率明显增高。轻度羊水过少时，围产儿病死率增高13倍。重度羊水过少时，围产儿病死率增高47倍。
妊娠期间发生羊水过少的胎儿，在出生后容易存在多种并发症，可影响身体健康，甚至存在生命威胁。
母体方面
日常生活
饮食护理
孕产妇饮食宜清淡、易消化、温凉，避免辛辣、刺激、生冷、过硬、过热的食物。
食物种类需注意多样性和营养均衡，建议多吃新鲜水果和蔬菜。
建议多吃富含优质蛋白的食物，如蛋类、奶类、瘦肉类、鱼虾、豆制品等。
治疗期间适当增加饮水量，包括含有较多水分的汤、粥等。
生活习惯
运动方面，病情好转后可每日适当散步。
睡眠方面，保证足够的睡眠和休息时间，推荐左侧卧位。
心理方面，孕妇和家属要树立治疗信心，避免过度焦虑。
家属要注意关心孕妇，给予孕妇足够支持和鼓励，注意负面情绪的疏导。
注意定期复查，关注羊水情况和胎儿生长情况。
新生儿护理
注意监测新生儿的体温、呼吸、心率、体重和身长。
分娩后要尽早开乳，提倡母乳喂养，按需喂养即可。
睡眠时，建议采取仰卧位，以防止窒息。
建议穿着棉质、宽松衣物，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤糜烂、感染。
注意脐部护理，防止感染。
需积极保暖，温度保持在20～22℃，不同季节需及时增减衣被。
新生儿需定期复诊（每2周1次），早产儿或有异常情况时可增加复诊次数。
父母要与新生儿多交流，有助于生长发育。
在身体素质较弱的情况下，必要时可减少与外来人员的接触。
预防
在夫妻双方备孕期间，做好相关检查。
夫妻双方有家族遗传病史，或第一胎有胎儿发育异常、羊水过少的情况，可考虑遗传咨询。
定期做产前检查，关注孕妇健康情况、胎儿生长发育情况，及时发现异常，并及时处理。
若存在妊娠并发症，或其他疾病，需要在医生指导下积极治疗。
妊娠最初的3个月，胎儿容易受外界因素影响，需要避免接触有害因素。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
