羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000毫升
多表现为子宫增长速度过快，明显大于孕周，可有压迫症状
发病与胎儿疾病、多胎妊娠、胎盘脐带病变和妊娠合并症等因素有关
需根据胎儿有无畸形、孕周、孕妇压迫症状的严重程度进行处理
羊水过多是什么？
定义
羊水是充满于羊膜腔内的液体，具有保护胎儿和保护母体的作用。
妊娠8周，羊水量5～10毫升，妊娠36～38周可达1000～1500毫升，此后羊水量减少，正常足月妊娠羊水量为800～1000毫升。
若妊娠期间，B超检查发现羊水量超过2000毫升，则称为羊水过多。
分类
根据羊水过多发生速度分类
急性羊水过多：羊水量在数日内急剧增多。
慢性羊水过多：羊水量在数周内缓慢增多。
发病情况
整体情况来看，羊水过多的发生率为0.5％～1％。
在
多胎妊娠中，羊水过多的发生率约为10％，是单胎妊娠的10倍。
胎盘脐带病变，如胎盘绒毛
血管瘤直径>1厘米时，15％～30％合并羊水过多。
妊娠期糖尿病患者，羊水过多的发病率为13％～36％。
三维B超查出来胎儿正常，但是羊水过多怎么办？
三维B超查出来胎儿正常，但是羊水过多，建议监测血糖、胎儿染色体、脐带胎盘病变等情况。
羊水过多可能跟胎儿因素、妊娠期糖尿病、脐带胎盘病变等因素有关。三维B超正常，证明胎儿没有大的结构性异常，仍需要排查其他可能病因。
如果染色体异常，必要时需要
引产；如果有妊娠期糖尿病，必要时使用
胰岛素治疗；如果均无异常，需要定期产检，密切关注胎儿情况。
查出羊水过多，还可以喝牛奶吗？
羊水过多的孕妇可以喝牛奶。
羊水过多常见的病因有妊娠期糖尿病、胎儿异常、胎儿胎盘疾病等。喝牛奶不会造成羊水增加，也不会加重羊水过多，且牛奶含有丰富的蛋白质，有助于促进胎儿健康发育。不论是否有无羊水过多，孕妇均可以适量饮用牛奶。
羊水过多的孕妇在饮食上的注意事项有什么？
羊水过多饮食上有两个注意点：注意控制高糖食物的摄入，短时间内不要大量喝水。
在孕期，体内的
糖代谢过程发生了变化，摄入过多的高糖食物，容易导致妊娠期糖尿病的形成，妊娠期糖尿病会导致羊水增多，故孕期一定要注意控制高糖食物的摄入。
另外，羊水过多时，孕妇心脏负荷较重，如果短时间内大量饮水会加重心脏负荷。故羊水过多时，喝水注意少量多次的原则。
致病因素
胎儿疾病
胎儿结构异常
胸部病变：如肺部占位、纵隔移位、胸腔狭小、
胸腔积液、横膈抬高。
其他部位畸形：腹壁缺损、
膈疝、心脏结构异常、先天性胸腹腔囊腺瘤、胎儿脊柱
畸胎瘤、VACTERL联合征（多发性畸形）等。
遗传基因或染色体异常
遗传性假性低醛固酮症、新生儿先天性醛固酮增多症（Batter综合征）等。
18-三体、21-三体、13-三体胎儿等。
多胎妊娠
双胎妊娠中一胎为无心畸形也会出现羊水过多。
胎盘脐带病变
如直径>1厘米的胎盘绒毛
血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着、胎盘催乳素（HPL）分泌增加等。
妊娠合并症
如妊娠期糖尿病、母儿
Rh血型不合、感染、胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿等。
原因不明
在羊水过多的孕妇中，约1/3原因不明，此类情况称为特发性羊水过多。
分娩后约25％的病例可找到病因，如消化道闭锁、胎儿感染、
巴特综合征、贫血、神经肌肉疾病等。
发病机制
任何导致羊水产生增多、羊水吸收减少、羊水调节失衡的因素，均可引起羊水过多。
羊水产生增多：母亲或胎儿血容量增多、尿液增多、肺泡液分泌增多等。
羊水吸收减少：主要为
吞咽障碍、膜内转运障碍、脐带功能障碍等。
羊水调节失衡：如液体失衡、胎盘功能障碍等。
急性羊水过多
较少见，多发生在妊娠20～24周。
羊水迅速增多，子宫于数日内明显增大，且明显大于孕周。
孕妇主要因腹压增加，而产生一系列压迫症状，出现自觉腹部胀痛，行动不便，表情痛苦。
因膈肌抬高、胸部受到挤压，可出现呼吸困难，甚至发绀，不能平卧。
巨大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，可出现下肢水肿、外阴部水肿、
静脉曲张。
产检时可见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。胎儿胎位不清，胎心遥远或听不清。
慢性羊水过多
较多见，多发生在妊娠晚期。
数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大的速度较快。
临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气促，但能忍受。
产检时宫高、腹围增加过快，测量子宫底高度及腹围大于同期孕周，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感觉子宫张力大，有液体
震颤感，胎位不清、胎心遥远。
并发症
孕妇方面
羊水过多时，子宫张力增高，影响孕妇休息而使得血压升高。
加之过高的宫腔、腹腔压力增加，可出现类似
腹腔间隔室综合征的表现，出现胸闷气促、呼吸困难、心率加快，腹痛、
肠鸣音减弱或消失等。
严重时可引起
心力衰竭，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和水肿等。
子宫张力过高，除了容易发生
胎膜早破、早产外，可发生
胎盘早剥（妊娠20周以后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离）。
子宫张力过高进一步导致子宫肌纤维伸展过度，可引起产后
子宫收缩乏力，进一步增加产后出血的可能。
胎儿方面
羊水过多的程度越重，围产儿的病死率越高，胎儿有死亡风险。
就医科室
产科
若感觉腹部增大明显超过孕期，有腹部胀痛、呼吸费力、下肢水肿严重等情况，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
记录最后一次月经开始时间，供医生参考。
携带近期病历资料，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状开始时间、程度、特殊表现等
是否有腹部明显增大？
是否有腹部胀痛？
是否有胸闷、憋气、呼吸不畅？
病史清单
是否对药物或食物过敏？
是否有糖尿病、高血压等病史？
是否有妇科炎症、流产病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血糖监测、羊水
甲胎蛋白测定、胎儿染色体检查、血常规
影像学检查：经腹妇科超声检查
其他检查：胎心监护
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：吲哚美辛
疾病诊断
病史
以往B超检查提示胎儿正常，也可发现胎儿结构发育异常。
可能存在糖尿病、感染等疾病。
临床表现
症状
除了子宫大于实际妊娠周数以外，可能出现以下症状。
腹部胀痛、行动不便。
胸闷、气急、呼吸困难、发绀、心慌。
胎动减少。
症状不明显，仅通过B超检查发现。
体征
产检时可发现腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见。
产检时可发现宫高、腹围增加过快，测量子宫底高度、腹围可大于孕周数。
产检时胎位不清，胎心遥远或听不清，或者胎儿触诊困难、有漂浮感。
产检时孕妇可有血压增高的情况。
产检时胎儿可出现胎动减少的情况。
实验室检查
孕妇血糖检测
慢性羊水过多的孕妇，应排除高血糖因素，有助于明确羊水过多的病因。
羊水甲胎蛋白（AFP）测定
羊水中AFP明显增高，超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上，可能存在
开放性神经管缺陷。
孕妇血型检查
血型检查有助于排除母儿血型不合所致的溶血，以明确病因。
胎儿染色体检查
有助于了解胎儿是否存在染色体数目、结构异常等，以明确病因。
羊水过多的重症患者，可考虑行该检查。
胎儿基因检查
该检查有助于明确是否存在基因突变的相关疾病，以明确病因。
羊水过多的重症患者，必要时可考虑行该检查。
血常规检查
有助于了解血细胞计数、
血红蛋白情况，以辅助诊断有无溶血、贫血等情况。
B超检查
为羊水过多的主要辅助检查方法。
超声诊断的两种标准，具体内容如下。
羊水最大暗区垂直深度（AFV）≥8厘米诊断为羊水过多；AFV 8～11厘米为轻度羊水过多，12～15厘米为中度羊水过多，>15厘米为重度羊水过多。
羊水指数（AFI）≥25厘米诊断为羊水过多；AFI 25～35厘米为轻度羊水过多，36～45厘米为中度羊水过多，>45厘米为重度羊水过多。
以脐横线与腹白线为标志，将腹部分为四个象限，各象限最大羊水暗区垂直径之和，即为羊水指数。
也有认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位为诊断标准较为恰当。
B超检查还有助于了解有无胎儿结构畸形、胎儿水肿、双胎等，测定胎儿膀胱容量等。
对于潜在贫血的胎儿，该检查有助于评估大脑中动脉收缩期峰值流速，若数值高于1.5倍中位值，提示中度或重度贫血。
鉴别诊断
巨大胎儿
相同点：子宫增大或腹部膨隆明显、呼吸困难。
不同点：巨大胎儿产检时可触及胎体，听诊时胎心明显，B超检查未见羊水量过多，可进行鉴别。
治疗方案需根据胎儿有无合并结构异常、有无
遗传性疾病，以及孕周大小、孕妇自觉症状的严重程度等情况，给予针对性处理和治疗。
一般治疗
饮食宜清淡，需低钠饮食，避免辛辣、刺激、油腻、生冷的食物。
适当减少饮水量，包括粥、汤等含水量较大的食物。
注意加强营养，多补充蛋白质，满足产妇和胎儿所需营养。
多吃水果和蔬菜，防止便秘，排便时腹部不宜过度用力。
减少增加腹部压力和需要收腹的动作。
注意休息，尽量左侧卧位或者半坐卧位，抬高下肢。
注意监测孕妇的宫高、腹围、体重，出现异常时及时就诊。
每周复查超声，以便了解羊水指数、胎儿生长情况等。
住院治疗时应给予吸氧，每日2次，每次30分钟。
羊水过多合并胎儿结构异常的治疗
如为严重的胎儿结构异常，应及时终止妊娠。
对非严重胎儿结构异常，应评估胎儿情况、预后、当前新生儿外科救治技术，与孕妇及家属充分沟通后决定处理方法。
羊水过多合并正常胎儿的治疗
对因、对症治疗
应积极寻找病因，治疗原发病。
若存在妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠，应使用降糖药物，控制血糖水平。
若母胎血型不合、B超提示
胎儿水肿、脐血显示
血红蛋白<60g/L，需考虑胎儿宫内输血。
若存在高血压，应使用降压药物，控制血压稳定。
期待疗法
孕妇自觉症状轻、胎儿肺部发育不成熟时，可先严密观察，尽量延长孕周。
孕妇需适当减少饮水量，注意休息，取侧卧位以改善子宫胎盘循环。
每周复查B超，关注羊水指数和胎儿生长情况。
必要时，可酌情给予镇静剂。
前列腺素合成酶抑制剂
前列腺素合成酶抑制剂（如
吲哚美辛）有抗利尿作用，可抑制胎儿排尿，从而使羊水量减少。
吲哚美辛可使胎儿动脉导管闭合，不宜长时间应用，妊娠>32周者也不宜使用。
用药期间需每周一次超声监测羊水量，发现羊水量明显减少或动脉导管狭窄，应立即停药。
羊膜腔穿刺
自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，以缓解压迫症状，必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。
放羊水时应密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂和抑制子宫收缩药物，预防早产。
症状严重者，必要时3～4周后可再次放羊水，以降低宫腔内压力。
终止妊娠
若羊水量反复增长、孕妇自觉症状严重者、妊娠≥34周、胎儿肺部发育已成熟，可考虑终止妊娠（提前分娩）。
如果胎儿肺部发育未成熟，可给予
地塞米松促胎肺成熟治疗后，再考虑终止妊娠（提前分娩）。
中医治疗
本病治疗应本着“治病与安胎并举”的原则，治疗大法以健脾益肾、利水除湿为主，佐以益气行气。
羊水过多的患者，应在中医医生指导下明确证型，给予针对性治疗。
中医用药时，需注意消水而不伤胎。
分娩时处理
胎儿娩出后，应及时应用宫缩剂，预防产后出血发生。
治愈情况
经正规治疗后羊水过多的情况多数可好转。
危害性
一般情况下，羊水越多，其危害越大。
羊水量过多的孕妇，本身多存在妊娠合并症，如妊娠糖尿病、母儿血型不合等，这些情况对自身健康、胎儿发育都存在不良影响。
在羊水过多病情很重的情况下，可增加胎儿死亡风险，妊娠中期重度羊水过多的围产儿死亡率超过50％。
羊水过多在妊娠期间进一步发展，可造成
胎儿窘迫、早产、
脐带脱垂，影响整个围生期的胎儿健康，甚至危及生命。
对于羊水过多导致的早产儿（妊娠达到28周但不足37周分娩的新生儿），其各器官功能发育、免疫力等方面要弱于足月儿（37周至41+6周分娩的新生儿），在产后护理不当的情况下更易患病。
日常生活
饮食护理
孕产妇饮食宜清淡、易消化、温凉，避免辛辣、刺激、生冷、过硬、过热的食物。
食物种类需注意多样性和营养均衡，建议多吃新鲜水果和蔬菜。
建议多吃富含优质蛋白的食物，如蛋类、奶类、瘦肉类、鱼虾、豆制品等。
治疗期间适当减少饮水量，包括含有较多水分的各种食物，治愈后可正常补充水分。
生活习惯
运动方面，病情好转后可每日适当散步。
睡眠方面，保证足够的睡眠和休息时间，推荐左侧卧位。
心理方面，孕妇和家属要树立治疗信心，避免过度焦虑。
家属要注意关心孕妇，给予足够支持和鼓励，注意负面情绪的疏导。
注意定期复查，关注羊水情况和胎儿生长情况。
新生儿护理
注意监测新生儿的体温、呼吸、心率、体重和身长。
分娩后要尽早开乳，提倡母乳喂养，按需喂养即可。
睡眠时，建议采取仰卧位，以防止窒息。
建议穿着棉质、宽松衣物，保持皮肤清洁干燥，防止皮肤糜烂、感染。
注意脐部护理，防止感染。
需积极保暖，温度保持在20～22℃，不同季节需及时增减衣被。
新生儿需定期随访（2周1次），早产儿或有异常情况时可增加随访次数。
父母要与新生儿多交流，有助于生长发育。
在身体素质较弱的情况下，必要时可减少与外来人员的接触。
预防
在夫妻双方备孕期间，做好孕前检查。
夫妻双方有家族遗传病史，或第一胎有胎儿发育异常、羊水过多的情况下可考虑遗传咨询。
定期做产前检查，关注孕妇健康情况、胎儿生长发育情况，及时发现异常情况，并及时处理。
若存在妊娠并发症，或各种疾病情况下妊娠，需要在医生指导下积极治疗。
妊娠前3个月期间，胎儿容易受外界因素影响，需要避免饮食、生活习惯、环境、精神心理、疾病等方面的有害因素。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
