胎位异常是指除枕前位之外的胎位，包括枕横位、臀先露、肩先露等
不同类型的胎位异常有不一样的临床表现，如有肛门坠胀感、季肋部胀痛等
发病多与胎儿发育异常、骨盆狭窄、子宫畸形等因素有关
根据孕期、胎位的不同，采取严密观察、阴道试产或剖宫产的方法
胎位异常是什么？
定义
正常胎位一般为枕前位，即头下臀上、胎头俯屈、枕骨在前，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前，这样的姿势可使枕部最先伸入骨盆，使得分娩比较顺利。
除此之外，其余胎位均为异常胎位，包括头先露胎位异常、
臀先露、肩先露等。
妊娠30周前，胎位异常多可自行转为枕前位。
分类
根据分娩时先露部位不同对胎位异常进行分类
头先露胎位异常
胎头高直位：胎头姿势为不屈不仰，胎头前后径与骨盆入口前后径一致。胎头枕骨向前，为高直前位；胎头枕骨向后，为高直后位。
面先露：指胎头以极度仰伸的姿势通过产道，以颜面为先露，多于临产后发现。
前不均倾位：指胎头以枕横位侧屈，以前顶骨入盆。
臀先露
单臀先露：又称腿直臀先露，最多见。胎儿双髋关节弯曲，腿部伸直，先露部位为胎儿臀部。
完全臀先露：又称混合臀先露，较多见。胎儿双髋关节以及膝盖均弯曲，先露部位为胎儿臀部及双足。
不完全臀先露：较少见。胎儿以一足或双足、一膝或双膝、或一足一膝为先露。膝先露一般是暂时的，产程开始后常转为足先露。
肩先露
胎先露部为肩。
复合先露
头部或臀部合并上肢脱出，同时进入骨盆者为复合先露。一般临床以头和手同时进入骨盆者多见。
发病情况
分娩时正常胎位约占90%，异常胎位占10%。
头先露胎位异常
持续性枕后位、枕横位发生率占总分娩数的5%。
胎头高直位约占分娩总数的1％。
前不均倾位发生率为0.5％～0.8％。
面先露发生率为0.08%~0.27%，经产妇（有生育史的女性）多于初产妇。
臀先露：占足月分娩总数的3％～4％。
肩先露：占足月分娩总数的0.25%。
复合先露：发生率为0.08％～0.1％。
30周臀位，能自己转回来吗？
在30周时胎位为臀位，有很大的可能性转为头位。
在妊娠30周时，胎儿身体较小，胎儿在宫腔内可较自由的活动，在后期转成头位可能性很大。孕妇可以多采用膝胸卧位，有助于臀位矫正成头位。
但也有一些特殊因素造成的臀位，比如：脐带过短、
单角子宫、子宫下段狭窄等，后期不能转成头位，需要考虑剖宫产分娩。
臀位生下的孩子会有什么后遗症吗？
臀位胎儿，如采取合适的分娩方式，安全分娩生下的孩子一般没有后遗症。
臀位不影响胎盘功能，不影响胎儿各器官的成长，不会造成胎儿疾病或并发症。对于臀位来说，目前基本上均建议剖宫产分娩，因臀位阴道分娩有造成肢体骨折或者胎头嵌顿的风险，故选择合适的分娩方式，相对来说比较重要。臀位本身对于胎儿无危害，对于孩子无远期后遗症。
臀位能等到40周再生吗？
臀位建议在38～39周分娩，不建议等到40周再分娩。
38～39周胎儿属于足月儿，各器官已成熟。37周后子宫出现宫缩的可能性增加，发生
胎膜早破的风险也增加，如胎膜早破后，臀位易发生
脐带脱垂，一旦发生脐带脱垂，胎儿血供被阻断，胎儿有死亡风险。故不建议臀位胎儿等到40周再分娩。
致病原因
胎儿发育因素
胎儿活动空间因素
胎儿在子宫内活动范围大，胎儿在宫内的位置和姿势易于改变，如羊水过多、经产妇腹壁过于松弛等。
其他因素
如母亲肥胖、高龄产妇、早产等。
主要症状
胎位异常在分娩前多无明显症状，常于产检时发现，临产时可出现产程延长等。
头先露胎位异常
妊娠期无症状，在临产后出现产程延长等情况。
枕后位：产妇临产后因胎头枕部压迫直肠，常有肛门坠胀，甚至有便意。
臀先露
妊娠晚期胎动时，孕妇常有季肋部胀痛感。
肩先露
有时会有悬垂腹，产妇会有腹部坠胀感。
并发症
胎膜早破
胎儿羊膜囊的膜在分娩前破裂，表现为从阴道缓慢或突然流出液体。
脐带脱垂
短时间内就可以导致胎心消失、胎死宫内。
胎儿窘迫
主要表现为胎心率异常、羊水胎粪污染等。
子宫破裂
突感腹部撕裂样剧烈疼痛，子宫收缩骤然停止，此时腹痛可暂时缓解。随后腹痛持续加重，并伴有面色苍白、呼吸急迫、脉搏细数、意识模糊等。
新生儿窒息
轻度窒息：表现为新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率80～120次/分；对外界刺激有反应；肌张力好；四肢稍屈。
重度窒息：表现为新生儿皮肤苍白；口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则；心率＜80次/分且弱；对外界刺激无反应；肌张力松弛。
就医科室
产科
妊娠30周以后，产检过程中发现胎位异常，建议定期随诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
建议记录最后一次月经开始时间，供医生参考。
建议携带近期病例资料，供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状开始时间、程度、特殊表现等
是否有腹痛？
是否有阴道流液？
病史清单
是否有药物或食物过敏？
是否有糖尿病、高血压等病史？
是否有妇科炎症、流产病史？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：经腹部妇科超声检查
其他检查：胎心监护
诊断依据
分娩前胎位异常主要通过孕期产检（触诊）和超声明确诊断，分娩时还可进行阴道检查，进一步明确胎儿胎位具体情况。
病史
有子宫畸形、盆腔肿瘤病史。
临床表现
症状
可能出现有肛门坠胀感、季肋部胀痛等。
体征
持续性枕后位、枕横位
腹部检查：前腹壁容易触及胎儿肢体，胎背偏向母体后方或侧方，且胎心多易在胎儿肢体侧闻及。
分娩时阴道检查：枕后位时，盆腔后部空虚；持续性枕横位时，胎头前后径与骨盆横径一致。
胎头高直位
腹部检查：腹前部皆为胎背者为高直前位，皆为小肢体者为高直后位。
分娩时阴道检查：高直位时，胎头前后径处于骨盆入口前后径上。高直前位时, 后囟位于耻骨联合后；高直后位时，则正好处于相反的状态。胎头紧嵌在骨盆入口处。
前不均倾位
腹部检查：前顶骨入盆胎头折叠于胎肩之后，在耻骨联合上方不易触及胎头。
分娩时阴道检查：胎头前后径与骨盆入口横径方向一致，胎头前后径向后移靠近骶骨侧。后顶骨的大部分尚在骶岬之上，肛门检查了解骨盆后部情况，协助确定胎方位。
面先露
腹部检查：颊前位，因胎体伸直使胎儿胸部更贴近孕妇腹前壁，故胎儿肢体侧的下腹部胎心听诊更清晰。颏后位，在胎背侧触及极度仰伸的枕骨隆突，于耻骨联合上方可触及胎儿枕骨隆突与胎背之间有明显凹沟，胎心较遥远而弱。
分娩时阴道检查：触诊胎儿口腔及下颏的位置可确诊胎方位。触不到圆而硬的颅骨，在宫口开大后仅能触及不平坦且柔软的胎儿颜面，如口、鼻、眼、颧骨及眼眶等。
臀先露
腹部检查：可在宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方触及柔软的臀部。通常在脐左（或右）上方胎背侧胎心听诊响亮。衔接后胎心听诊以脐下最明显。
分娩时阴道检查：胎膜已破、宫颈扩张3厘米以上，可直接触及胎臀（包括肛门、坐骨结节及骶骨等）。
肩先露
腹部检查：横位时子宫呈横椭圆形，胎头在母体腹部一侧触及，耻骨联合上方较空虚，胎心音在脐周两旁最清楚。
分娩时阴道检查：破膜后，胎臂可能脱出宫口，甚至阴道口外，探宫口内可触及胎儿肩胛、锁骨、肋骨、腋窝或小肢体。
复合先露：常在行阴道检查时发现复合先露。以胎头和手复合先露最常见。
超声检查
超声可以确定胎位、测量胎头
双顶径、估计胎儿大小等。
注意事项
检查前按照医生要求暴露腹部。
检查时会在检查部位皮肤涂抹耦合剂。
检查时按照医生要求保持固定姿势，避免乱动。
检查后可将耦合剂用纸巾擦除。
鉴别诊断
依据触诊及
腹部超声检查，根据胎头颜面及枕部的位置，可以准确探清胎头位置以明确诊断，无需鉴别。
产前处理：妊娠30周前，大部分
臀先露能自行转为头先露，无需处理；若妊娠30周后仍为臀先露、肩先露，酌情予矫正。头先露胎位异常通常在临产后发生，通常无需产前处理。
产时处理：可根据具体情况采取阴道试产或剖宫产。
产前处理
胸膝卧位：孕妇排空膀胱，松解裤带，胸膝卧位，一周后复查；也可取胎背对侧侧卧，促进胎儿俯屈转位。
针灸、激光照射或艾灸至阴穴（足小趾外侧趾甲角旁0.1寸），应在专业医生的指导下进行。
外倒转术
通过向孕妇腹壁施加压力，尝试旋转胎儿，使其由臀位或横位变成头位。
此操作可能有导致
胎盘早剥、
胎儿窘迫、母胎出血的风险。一般建议妊娠36～37周后在超声检测下进行。
需要注意的是，此操作后可能需要进行剖宫产。
产时处理
阴道试产
头先露胎位异常
无明显
头盆不称（胎头与孕产妇骨盆大小不相称）时，可先进行阴道试产，产程中可能用
胎头吸引术（或产钳）辅助转动胎头。当临产过程中出现下列情况时，可考虑进行剖宫产。
严重胎头位置异常，如高直后位、前不均倾位、面先露。常在宫口开大3～5厘米时，通过阴道检查证实。
临产后产程停止进展，检查有明显头盆不称。
经过积极处理，宫颈始终未能开全。
胎头始终未进入骨盆者。
臀先露
孕龄超过36周、单臀先露、胎儿体重为2500～3500克、无胎头仰伸、骨盆大小正常、无其他剖宫产指征可先进行阴道试产。
产程中可能会行会阴侧切术。
需要注意的是，若产程中出现宫缩乏力，产程进展缓慢、胎儿窘迫、
脐带脱垂、宫口开全后，先露位置仍高，仍需进行剖宫产。
剖宫产
适应证
适应于
瘢痕子宫、骨盆狭窄、软产道异常、臀位、胎儿体重大于3500克、胎头仰伸位、
胎儿生长受限、胎儿窘迫、高龄初产妇、有难产史、完全和不完全臀先露、肩先露、复合先露等。
术后注意事项
术后24小时产妇取半卧位，有利于恶露（子宫排出的余血和浊液）排出。
保持外阴部清洁，产后至少应避孕2年。
鼓励符合母乳喂养条件的产妇坚持母乳喂养。
做产后保健操，促进骨盆肌及腹肌张力恢复。
若出现发热、腹痛或阴道流血过多等，及时就医；产后42日去医院做健康检查。
术后并发症
子宫内膜炎、尿路感染、
盆腔炎和深静脉栓塞、切口血肿和感染等。
特殊技术
胎头吸引术
适应证
子宫收缩乏力导致第二产程延长，或胎头已拨露达半小时仍不能娩出者。
有剖宫产史或瘢痕子宫，不宜屏气加压的孕妇。
术后注意事项：保持外阴清洁，每日2次会阴冲洗。
产钳术
适应证
胎头吸引术失败而胎儿存活者。
臀先露胎头娩出困难者。
剖宫产娩出胎头困难者。
术后注意事项：保持外阴清洁，每日2次会阴冲洗。
会阴侧切术
适应证
会阴组织弹性差，如会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，会阴体较长，持续性枕后位，耻骨弓狭窄等。
需阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及臀位助产术等。
预防早产儿因会阴阻力引起颅内出血。
术后注意事项
会阴左后-侧切开者术后右侧卧位，及时更换会阴垫，保持外阴清洁、干燥。
每日进行会阴冲洗两次，大小便后，及时清洗会阴。
治愈情况
胎位异常是造成难产的主要因素，妊娠30周前，胎位异常多能自行回到正常胎位。
30周后根据具体情况，可自然或剖宫产分娩。
危害性
胎位异常使胎头下降受阻，宫颈扩张延缓、阻滞，致产程延长，产妇可出现宫缩乏力、产道
软组织损伤、
子宫破裂、产后出血及感染。
胎儿可出现
胎儿窘迫，甚至发生新生儿窒息等，使围产儿死亡率增高。
日常管理
如产检发现胎位异常，日常生活中需注意以下几点。
适当休息，避免过度劳累。
避免高度紧张及精神刺激，保持乐观的情绪及充足的睡眠。
尽量要吃新鲜的、清淡的食物，注意饮食卫生。
定期产检，注意观察胎动。
预防
定期规范产前检查，如有胎儿畸形、羊水过多等异常应及时就医处理。
充分评估，酌情采取纠正胎位治疗。
控制产前体重，避免出现肥胖。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
