指早孕期各种因素导致的胚胎发育停止
部分孕妇可能出现阴道出血，一般无剧烈腹痛
影响因素包括染色体异常、感染、生殖器官畸形、血栓前状态等
针对可能存在的原发疾病进行对症治疗后，大多患者可再孕育健康胎儿
定义
胎停育是指妊娠早期，由于受精卵缺陷、母体或外界等不利妊娠因素的影响，导致胚胎发育终止及胚胎丢失的病理过程。多发生在妊娠12周以内，其结局多为
稽留流产和不全流产。
发病情况
近年来，胎停育的发病率有不断上升的趋势，约为1.34%。
致病原因
导致胚胎停止发育的原因十分复杂，目前已知的影响因素包括染色体异常、免疫因素、内分泌因素、感染因素、血栓前状态、孕妇生殖器官畸形、行为及生活习惯、环境因素等。
染色体异常
染色体异常主要有染色体数目或结构异常：
胚胎染色体数目异常包括16-三体、21-三体等。
夫妻双方的染色体结构异常可通过遗传影响胚胎，导致流产，如染色体平衡易位和倒位。
免疫因素
妊娠发生时，母体的免疫细胞通过复杂的免疫调节机制产生免疫耐受作用，以免胚胎受到排斥。当调节机制出现异常时，可能会干扰胚胎正常发育及胎盘形成，引发胎停育。
内分泌因素
胚胎的发育需要激素的支持，任何一方出现异常都可导致流产，如低浓度的
孕酮、β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG），卵泡刺激素（FSH）分泌不足等。
感染因素
风疹病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、巨细胞病毒（合称TORCH）等病原体感染可导致流产、胎儿发育停止、胎儿畸形等的发生。
血栓前状态
是一种止血凝血多系统功能失衡的病理性促凝过程，涉及血液黏度增高或血流速度减慢等。在血栓前状态下，子宫胎盘部位形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，胚胎因缺血缺氧而影响正常发育。
生殖器官畸形与病变
生殖器官畸形与病变同胎停育的发生有一定的相关性，如
单角子宫、
纵隔子宫等，重复流产、子宫内膜损伤也与胎停育有关。
行为及生活习惯
不良的生活习惯如吸烟、酗酒、毒品及咖啡等可增加胎停育的发生率。
环境及心理因素
目前国内外报道的环境中有害因素如：铅、苯、农药、职业暴露（氮氧化物、环氧乙胺、电磁辐射及汞合金）等，均与流产的发生有关。
孕妇有
情绪障碍时可能会导致或加重胚胎发育障碍，使胎停育发生率增高。
其他因素
孕妇患有全身性疾病如心血管疾病、血液系统疾病、
系统性红斑狼疮、营养不良等均可能影响胚胎发育，而导致胎停育。
丈夫精子数量、活动度、DNA含量及精液中的精子核蛋白的成熟异常亦可导致胎停育。
临床大多无明显症状。部分孕妇可能出现阴道出血，伴或不伴腹痛。少数严重病例可能会发生生殖道感染、
宫腔粘连甚至不孕等严重后果。
胎停育后
早孕反应会减轻，但早孕反应本身就会因个体差异而不同。超声检查结果常表现为有胚芽无胎心搏动、妊娠囊形态异常或枯萎囊等。
就医科室
产科
妊娠期妇女出现身体不适，首选就诊科室为产科。若出现阴道出血、腹痛等不适，或定期复查子宫超声发现异常时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
阴道检查可能会引起不适。
除尿失禁患者外，检查前建议排空膀胱，大便充盈者建议排便后检查。
建议不要穿连体衣，穿容易穿脱的裤子。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有腹痛？腹痛出现时间、部位、性质（如
钝痛、绞痛）、持续时间？
是否有阴道出血？出血时间、出血量、血液颜色？是否有乏力、头晕？
病史清单
是否有停经史？流产史？
若确定妊娠，妊娠多少周？
是否有妇科疾病史？有无家族性遗传病史？
是否在工作或生活中接触过有害物质？是否有不良生活习惯？
是否有感染性疾病史？
检查清单
产检的化验、检查结果，可携带就医。
实验室检查：血常规、C-反应蛋白、肝肾功能、凝血常规、尿常规、人绒毛膜促性腺激素（hCG）、
性激素六项、
甲状腺激素、风湿免疫系统相关检查结果等。
用药清单
如有药盒或包装，可携带就医
怀孕以来的用药情况，可携带就医。
诊断依据
病史
免疫系统疾病、内分泌系统疾病、其他全身性疾病或存在生殖器官畸形与病变；
胎停育史、重复流产史、妊娠期病毒感染病史；
孕期吸烟、饮酒史；有害物质暴露、电磁辐射史等。
临床表现
停经后阴道出血，可能伴有腹痛，部分患者
早孕反应会减轻。
实验室检查
血清
孕酮：妊娠5~6周时
血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）刺激黄体产生孕酮以维持妊娠，故孕酮低水平则提示黄体功能不良，需警惕胎停育的发生。
hCG检测结果低于相应孕周，或不符合孕期变化规律，胎停育可能明显增大。
妊娠相关蛋白A（PAPP-A）：由胎盘分泌，随着妊娠进展会逐渐增多，在胎停育过程中处于低水平表达。
影像学检查
超声检查结果显示有胚芽无胎心搏动、妊娠囊形态异常或枯萎囊等表现。
鉴别诊断
宫外孕
相似点：两者均有停经史，hCG水平较高。宫外孕在流产或破裂前往往无明显症状，也可有腹痛、少量阴道出血，与胎停育类似。
不同点：宫外孕破裂后表现为急性剧烈腹痛，阴道出血，可因腹腔急性
内出血而出现休克。超声检查在子宫内看不到孕囊。
葡萄胎
相似点：两者均有停经史，可能存在停经后阴道流血和早孕反应。
不同点：
葡萄胎超声表现可见无妊娠囊或胎心搏动，宫腔内充满不均匀密集状或条索状回声，胎停育者超声可见妊娠囊皱缩、变形，偶尔可见胎芽但未见胎心或妊娠囊模糊、无胎心搏动。
治疗目的：预防胎停育的发生。
治疗原则：早发现、早处理、对症支持治疗。
高危患者
对有因解剖学异常导致胎停育病史的患者，一般针对不同的异常解剖类型选择相应的手术疗法。
对疑似有感染的女性，孕前应进行TORCH检查（包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）或衣原体等病原体检测，若确诊有上述病原微生物感染，应治愈后再妊娠。
对有因染色体异常导致胎停育病史的患者，需进行产前遗传学咨询和诊断。
对内分泌异常者，可根据具体病因采取相关对症治疗，如：
对有血液高凝状态的患者，可单独使用低分子
肝素或低分子肝素联合
阿司匹林治疗。
对因免疫异常导致的自身免疫型流产患者，多采用免疫抑制剂治疗，预防早孕期胎停育。
确诊患者
药物治疗
药物治疗是使用药物模拟自然流产过程，可以避免手术创伤，包括前列腺素类似物和
米非司酮。药物治疗所需时间从数小时至数天不等，需要多次到医院复诊。患者可能出现阴道流血、下腹痉挛性疼痛，伴恶心、呕吐等不适。
不适宜接受药物治疗的人群如下：
对前列腺素类药物过敏、有使用禁忌者：如心脏病、哮喘、癫痫、
青光眼和严重胃肠功能紊乱。
对米非司酮过敏、有使用米非司酮禁忌者：如肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病。
有心脏、肝脏、肾脏器官疾病及肾上腺功能不全的患者。
有血液病、贫血的患者等。
手术治疗
宫腔镜手术可以准确定位妊娠组织及其周边粘连情况，对妊娠组织外的部位损伤性较小。清宫术作为胎停育的传统治疗方法，存在感染、
子宫穿孔、
宫腔粘连等风险，故对于未育女性，或有强烈生育要求的育龄女性需慎重使用。
不适宜接受手术治疗的人群如下：
急性或亚急性生殖道感染未治疗的患者。
生命体征异常或者全身身体状况不良不能耐受手术的患者等。
期待治疗
一般不作为首选推荐的治疗方法。期待治疗的时间为7～14天，每周进行1次超声检查，若观察超过14天妊娠物未自动排出，需要选择其他治疗方式。
不适宜接受期待治疗的人群如下：
存在子宫手术史、产前产后大出血史、胎盘残留/植入史、多次宫腔操作史的患者。
存在感染、中重度贫血、凝血功能异常、肝肾功能不全、心肺功能不全等严重器质性疾病的患者等。
治愈情况
对于确诊胎停育的患者，需尽快终止妊娠，之后针对可能存在的原发疾病进行对症治疗，大多患者可再孕育健康胎儿。
日常管理
饮食管理
推荐低脂高优质蛋白饮食，保持营养均衡，多吃富含维生素、
纤维素的食物，如各种蔬菜、水果。可适当补充铁剂，预防贫血。
生活管理
手术治疗后1个月内禁止性生活，保持外阴清洁，避免盆浴，预防感染。
纠正吸烟、饮酒等不良生活习惯，避免接触可能诱发胎停育的有害物质。
患者终止妊娠后应至少避孕半年，无相关禁忌者可选择口服避孕药避孕至计划妊娠前1个月。
对于年龄大于35岁或者卵巢储备功能异常者，可视终止妊娠后子宫内膜的修复情况适当缩短避孕时间。终止妊娠后没有生育计划者，可根据患者的个体情况选择宫内节育器/宫内节育系统或皮下埋植剂。
心理支持
保持心情舒畅，学习自我情绪调节，家属应多关心、鼓励患者。
病情监测
进行期待治疗及药物治疗的患者，均需要多次去医院复诊，关注自身腹痛、阴道出血情况，具体需遵医嘱。
进行手术治疗的患者术后应关注阴道出血、腹痛情况。若出现阴道大出血、发热、剧烈腹痛或阴道出血超过2周时，需要尽快就诊。
预防
胎停育没有明确的预防方法，有原发疾病的患者应尽早进行治疗。有生育计划的妇女应避免吸烟、饮酒，避免接触铅、苯、农药、电磁辐射等有害物质。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
