TORCH综合征是指孕妇由TORCH感染所致的围产儿的一组症状和体征，其中T指弓形虫病、R指风疹病毒、C指巨细胞病毒、H主要指单纯疱疹病毒、O指其他
对孕妇多无明显症状或症状轻微，对胎儿和新生儿可导致流产、死胎、早产、先天畸形等
对弓形虫病可采取口服药物治疗，对风疹病毒感染和巨细胞病毒感染目前尚无特效治疗方法
有TORCH相关病原体接触史的孕妇属于高危人群
定义
TORCH综合征指孕妇由TORCH感染所致的围产儿的症状和体征，其中T指
弓形虫病（toxoplasma，TOX），O指其他（others，如艾滋病、梅毒、水痘、
传染性红斑等），R指风疹病毒（rubella virus，RV），C指巨细胞病毒（cytomegalovirus，CMV），H主要指单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）。
发病情况
弓形虫病：宫内感染率随孕周增加而增加，妊娠13周感染者为15％，26周感染者为44％，36周感染者为71％，但妊娠早期感染对胎儿影响最严重。
风疹病毒感染：胎儿器官发生过程中感染风疹病毒的后遗症较为严重。妊娠12周之前孕妇感染风疹病毒，90％以上发生宫内感染；妊娠13～14周感染者宫内感染率为54％；而妊娠中期末感染者宫内感染率为25％。妊娠20周以后感染者一般不会导致出生缺陷。
巨细胞病毒感染：原发感染孕妇中30％～40％可发生宫内感染，复发感染者宫内感染率仅为0.15％～2％。
致病原因
TORCH综合征是由TORCH相关病原微生物感染引起的。
传染源
弓形虫病：急性期患者的尿、粪、唾液和痰内虽含有弓形虫，因其不能在外界生存很久，但可经胎盘传染给胎儿。
风疹病毒感染：患者是唯一的传染源，包括亚临床型和隐性感染者。在发病前10天和出疹后15天均有传染性，起病前一天和当天传染性最强。患者口、鼻、咽部分泌物以及血液、大小便等均可分离出病毒。
巨细胞病毒感染：患者及
巨细胞病毒病毒携带者。血液、唾液、眼内液、泪液、尿液、精液、粪便、子宫颈和阴道分泌物、乳汁等均存在巨细胞病毒。能经由乳汁、唾液及尿排出的病毒可持续数周到几年。
梅毒（syphilis ）是由苍白密螺旋体（ treponema pallidum ）感染引起的慢性全身性传染病。
HSV-2存在于皮损渗液、子宫颈和阴道分泌物、精液和前列腺液中。
传播途径
孕妇感染
孕妇感染弓形虫病多为食用含有包囊的生肉或未煮熟的肉、蛋类和未洗涤的蔬菜水果，或接触带有虫卵的猫等动物排泄物而感染。
风疹病毒主要是直接传播或经呼吸道飞沫传播。
巨细胞病毒主要通过飞沫、唾液、尿液和性接触感染，也可经输血、人工透析和
器官移植感染。
单纯疱疹病毒主要通过性接触传播。妊娠期
生殖器疱疹致新生儿受累者，仅5%为宫内感染,后者主要经胎盘或生殖道上行感染所致。
母儿传播
宫内感染：病原体血行性经胎盘感染胚胎或胎儿；上行性经生殖道进人羊膜腔或沿胎膜外再经胎盘感染胎儿。
产道感染：胎儿在分娩过程中通过被病原体感染的软产道（主要由子宫下段、宫颈、阴道和盆底的软组织结构组成）而感染。
出生后感染：通过母亲的乳汁、唾液和血液等感染新生儿。
易感人群
弓形虫病：人类对弓形虫普遍易感，职业、生活方式、饮食习惯与弓形虫感染率有密切的关系。新感染的孕妇，其胎儿感染率较高。
风疹病毒感染：人群普遍易感，可在集体机构中流行。四季均可发病，但4～6月高发。
巨细胞病毒感染：人对巨细胞病毒普遍易感。当宿主免疫状态不良，如妊娠以及应用免疫抑制剂等，潜伏的病毒得以激活。
主要症状
对孕妇的影响
孕妇感染后大多无明显症状或症状轻微。
部分孕妇可表现为不典型的感冒样症状如低热、乏力、关节肌肉酸痛、
局部淋巴结肿大等。
风疹病毒感染者可在颜面部广泛出现
斑丘疹，并可扩散至躯干和四肢，还可伴有关节痛或关节炎、头颈部淋巴结病和
结膜炎等。
对胎儿和新生儿的影响
弓形虫病：大多数宫内感染儿出生时没有明显弓形虫病特征，随后可逐渐出现肝脾大、
黄疸、贫血及颅内钙化、
脑积水和
小头畸形等神经系统疾病。
巨细胞病毒感染：主要表现为
胎儿生长受限、小头畸形、颅内钙化、肝脾大、皮肤瘀点、黄疸、脉络膜视网膜炎、血小板减少性紫癫及
溶血性贫血等。
并发症
若存在弓形虫病，有症状的感染儿远期并发症发生率高。
若存在风疹病毒感染，远期有糖尿病、性早熟和进行性全
脑炎等后遗症风险。
若存在巨细胞病毒感染，远期可发生感觉神经性耳聋、视力障碍、神经功能缺陷、精神运动
发育迟缓和学习障碍等后遗症。
就医科室
产科
孕期出现发热和（或）上呼吸道感染样症状等情况时，建议及时就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时需着宽松舒适衣服，以便进行相关检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有发热、咳嗽、胸闷？
有乏力、关节肌肉酸痛吗？
病史清单
有反复流产、死胎或新生儿出生缺陷的病史吗？
孕前或孕期有宠物接触史吗？
有摄食生肉或未煮熟肉类的生活习惯吗？
夫妻双方或一方有风疹患者接触史吗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：病原学检查、血清学检查。
影像学检查：超声检查、磁共振检查。
诊断依据
病史
反复流产、死胎或出生缺陷等病史。
孕前或孕期宠物接触史，有摄食生肉或未煮熟肉类等生活习惯。
风疹患者接触史，夫妻双方或一方曾患生殖器或其他部位
皮疹或
疱疹。
临床表现
症状：孕期有发热和（或）上呼吸道感染样症状等。
实验室检查
病原学检查
检查目的：检测母血、尿、乳汁、羊水、脐血、胎盘和新生儿血、尿等中的TORCH相关病原微生物。
检查意义：标本中检测出弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒的特异性DNA或RNA提示TORCH感染。
检查时注意事项：正常配合检查，无特殊注意事项。
血清学检查
检查目的：检测特异性抗体IgM、IgG，结合IgG亲和力指数确定孕妇感染状况。
检查意义：IgG出现血清学转换、IgM阳性和IgG阳性，若IgG亲和力指数低，提示原发感染；若IgG亲和力指数高，提示复发感染。IgG抗体滴度持续升高，病毒分离和基因测序鉴定为新病毒株可诊断再次感染。IgG阳性、IgM阴性为既往感染。TOX IgA和IgE可用于诊断急性感染。
检查时注意事项：正常配合检查，无特殊注意事项。
影像学检查
超声检查
检查目的：了解胎儿发育情况，观察胎儿是否存在水肿等宫内发育异常。
检查意义: 妊娠中晚期重复超声检查可发现迟发性胎儿异常表现。
磁共振检查
检查目的：常用于妊娠晚期，胎儿超声检查发现异常后进一步的检查。
检查意义：磁共振在胎儿神经系统结构异常诊断方面具有优势，能对脑室扩张程度及周围脑实质发育情况做出更准确判断。若磁共振提示脑室扩大，脑室周边有脑积液浸润、脑白质脱髓鞘及
蛛网膜粘连等，提示
脑积水。
检查时注意事项：检查时不可穿戴金属物件，如有心脏起搏器请提前告知医生。
鉴别诊断
感冒
相似点：均可能存在孕期发热和（或）上呼吸道感染样症状等。
不同点：TORCH综合征可查出相关病原体。
湿疹
不同点：可扩散至躯干和四肢，可查出风疹等病原体。
治疗目的：控制孕妇感染程度，避免进一步导致宫内感染及不良妊娠结局。
治疗原则：早发现、早诊断、早治疗。治疗以及时、足量、规范用药为原则。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
弓形虫病
药物作用：乙酰螺旋霉素很少通过胎盘，虽不能防止宫内感染的发生，但可降低垂直传播率；联合用药较单用乙酰螺旋霉素更能有效通过胎盘，杀灭弓形虫，减轻宫内感染儿合并症的严重程度。
注意事项：不良反应主要有恶心、呕吐、腹痛等胃肠道反应，常发生在大剂量用药时，程度大多轻微，停药后可自行消失，
变态反应极少，主要为
药疹。对本品、红霉素及其他大环内酯类过敏的患者禁用。
风疹病毒感染和巨细胞病毒感染
风疹病毒感染和巨细胞病毒感染目前尚无特效治疗方法。
对风疹病毒及巨细胞病毒宫内感染儿，目前尚缺少治疗可改善围产儿结局的证据，故不推荐使用抗病毒药物，但需要综合评估胎儿预后。
治愈情况
未治疗
若未能及时治疗，可能会进一步导致宫内感染。
孕早期感染可导致胚胎死亡；孕中期感染可致死胎、早产、
脑积水、小眼球、宫内发育迟缓等；孕晚期感染以中枢神经系统及眼部受累为著，如脑积水、白内障等。
治疗后
有症状者积极治疗后可以改善症状，清除病原微生物，有利于维持正常妊娠。
危害性
由于孕妇在感染病原体后，内分泌紊乱，机体免疫力降低，病毒经胎盘、产道等途径容易传染给胎儿，引起母婴感染，易导致早产、流产、胎儿畸形、死胎等发生，造成不良妊娠结局。
日常管理
饮食管理
保持饮食营养均衡，适当补充富含蛋白质、维生素的食物。
避免吃生肉、未煮熟的肉、蛋类和未洗涤的蔬菜水果。
卫生管理
注意外阴部卫生，适当用温水清洗外阴，勤换洗内衣。
避免不洁性生活。
运动管理
保持规律、适度运动，避免重体力劳动、剧烈运动。
心理支持
接受健康教育，了解TORCH综合征相关知识，纠正对疾病的错误认知，以增强安全感及治愈的信心。
病情监测
孕晚期孕妇应注意监测胎动，注意有无发热、乏力、肌肉酸痛等症状。若出现异常情况，建议及时就医。
随诊复查
随诊的重要性：临床治疗后需要通过随访观察有无复发。
随诊的时间：具体时间可遵医嘱。
复查时需要做的检查项目：病原学检查、血清学检查等。
预防
对易感人群应早期检查，早期诊断，及时治疗。
对
风疹病毒抗体阴性的生育期妇女，建议孕前接种风疹疫苗，避孕1～3个月后计划妊娠。有证据显示，注射疫苗后意外怀孕或妊娠早期注射疫苗者，对孕妇及胎儿无明显危害。妊娠前1个月和妊娠期禁止接种此疫苗。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
