风湿性心脏病是指人体心脏经风湿热感染后在心脏瓣膜所遗留下来的病变，以致心脏正常功能受到损害的疾患。近些年来，风湿性心脏病的发病率在逐渐降低，但风湿热和风心病仍是一种妊娠期严重的内科合并症。

是

心血管内科、产科

呼吸困难、发绀、咳嗽、咳血、声音嘶哑、吞咽困难等。

本病可导致心力衰竭，危及母婴生命。

肺水肿、心房纤颤、充血性心力衰竭、细菌性心内膜炎、栓塞、肺部感染等。

超声心动图、心电图、X线片检查等。

依据病史，呼吸困难、发绀、咳嗽、咳血、声音嘶哑、吞咽困难等表现，结合超声心动图、心电图、X线片等诊断。

加强孕期保健，防治心力衰竭和感染，适时终止妊娠。伴有肺动脉高压的病人，应在妊娠期纠正二尖瓣狭窄，已妊娠者应该终止妊娠。

经积极治疗可改善症状。

合理补充蛋白质、维生素和铁剂，限制过度营养。

妊娠期间，正常循环生理发生显著改变，妊娠期的血流动力学应激性改变，可使原有的心脏病变加剧。

1.症状（1）呼吸困难和发绀：呼吸困难多发生在劳累后，有时为阵发性，最后发展为端坐呼吸。发绀见于颧部和口唇，形成所谓的“二尖瓣面容”。（2）咳嗽：常见，多在夜间睡眠时及劳动后加重。（3）咳血：可表现为痰中带血丝，也可发生大咳血。（4）其他：声音嘶哑、吞咽困难等。右心衰竭期表现体循环静脉淤血、肝脾大与压痛，皮下及下肢水肿和腹腔积液等。2.体征患者两颧多呈紫红色，口唇轻度发绀。胸骨左缘收缩期抬举性冲动。中度以上狭窄患者，叩诊时心浊音界在胸骨左缘第3肋间向左扩大。第一心音亢进呈“拍击样”，心前区可听到局限、低调、隆隆样的舒张中、晚期杂音。

1.病史既往有风湿热或急性风湿性心脏病史，未孕前有心悸、气短或心力衰竭史。2.临床表现表现为呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血、声音嘶哑、吞咽困难等，两颧多呈紫红色，口唇轻度发绀。3.辅助检查（1）心脏有舒张期中、晚期隆隆样杂音。（2）X线检查：示左心房显著扩大。（3）超声心动图：二尖瓣影呈“城垛样改变”。（4）心电图检查：典型改变为P波增宽且有切迹，或在右胸导联出现增大的双向P波，电轴右偏等。

加强孕期保健，防治心力衰竭和感染，适时终止妊娠。多采用药物治疗、手术治疗等综合治疗。伴有肺动脉高压的病人，应在妊娠期纠正二尖瓣狭窄，已妊娠者应该终止妊娠。

1.妊娠期给予利多卡因、美西律、维拉帕米等治疗心律失常。如已知为风心病患者，妊娠期间应接受持续预防量抗生素治疗。2.分娩期产程开始给予镇静。如出现心力衰竭，可静脉注射西地兰，并给氧吸入。慎用宫缩剂，以免加重心脏负担。

1.妊娠期心功能Ⅲ级或Ⅳ级者，原则上不宜受孕，如已怀孕，则可在妊娠3个月内控制心衰后做人工流产。如已超过3个月，如果采用比较复杂的手术，其危险性不亚于妊娠及分娩，故应积极防治心衰，使其尽量度过妊娠及分娩为宜。妊娠3个月内出现心力衰竭者宜终止妊娠。2.分娩期心功能Ⅱ级以上或心功能Ⅰ～Ⅱ级如合并产科问题者，为剖宫产指征。

1.分娩期临产前两周入院待产，以得到充分休息，便于观察。第二产程中应避免产妇用力娩出胎儿，宫口开全后，可考虑助产。2.产褥期产后3天，尤其是24小时内仍为危险期，应严密观察。保证充分休息，预防感染。心功能Ⅲ、Ⅳ级者产后不宜哺乳。不宜妊娠者应考虑绝育。若不做绝育，应严格避孕。

尽管妊娠可加重心脏的负担，使原有的心脏病变加重，但大多数患者在积极治疗后，都能平稳地度过妊娠。但心功能Ⅲ级或Ⅳ级、有心衰史、年龄较大、有内科合并症等不宜妊娠。

1.减轻工作负荷，限制体力活动在患者能承受的范围，保证睡眠。2.避免心理负担和思想负担。3.预防感染，尽量避免出入公共场所，尤其应避免与有呼吸道感染的患者接触。一旦有感染症状，应住院治疗。4.定期产前检查，如有异常及时就诊。

合理补充蛋白质、维生素和铁剂，限制过度营养。