女性感染人乳头瘤病毒引起的疾病，以皮肤、生殖系统病变为主
大多无症状，少数表现为皮肤、生殖器疣，宫颈病变或癌症
大多数预后良好，持续高危型HPV感染者可能引发癌变
具有传染性，主要通过性接触传播
定义
女性HPV感染是指女性被人乳头瘤病毒（Human Papilloma virus, 简称HPV）感染的疾病状态，可能会进一步导致皮肤和黏膜，包括生殖器、肛门、口腔等部位发生病变。
人乳头瘤病毒感染能够引发子宫颈上皮内病变，而高危型别HPV的持续感染是促使子宫颈癌发生的最主要因素。
HPV感染临床大多无症状，部分患者会出现症状：
低危型感染后出现皮肤或肛门生殖器疣；
高危型HPV感染则可能引发宫颈病变或宫颈癌、
外阴癌、阴道癌、口腔癌等癌变。
分类
HPV是双链环状DNA病毒，目前约有200多种HPV型别从人体中鉴定出来。人类是其唯一宿主，根据其致癌潜力，分为高危型和低危型。
高危型
高危型HPV致癌性较高。常见的高危型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59等，与癌及癌前病变相关，可引起宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、
口咽癌等癌变。
疑似高危型
疑似高危型HPV类型有26、53、66、67、68、70、73、82几种型别。
低危型
低危型HPV通常引起良性的皮肤黏膜病变。常见的低危型有HPV6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89等，可引起生殖器疣、皮肤疣等病变。
发病情况
目前没有明确的流行病学数据，据文献报道，有84.6%的女性性活跃者一生至少感染1次HPV。
中国女性HPV感染率为15.71%，宫颈病变患者感染率为82.43%，感染最多的5个亚型分别是HPV16（25.65%）、HPV52（15.68%）、HPV58（13.5%）、HPV33（7.25%）和HPV18（6.67%）。
女性的HPV感染是全世界最常见的生殖道病毒感染之一。大部分妇女的HPV感染期比较短，一般在8～10个月便可自行消失，大约只有10％～15％的35岁以上的妇女呈持续感染状态。但高危型HPV的持续感染可能最终会演变成癌前病变甚至癌。
致病原因
传染源
人类是HPV的唯一宿主，HPV感染者则是传染源。
传播途径
性传播途径：是HPV感染生殖道最主要的传播途径，可通过生殖器-生殖器接触或肛门-生殖器接触、口腔-生殖器接触等。
母婴传播：少见，生殖道感染HPV的母亲通过阴道分娩传播给新生儿。
间接接触传播：如使用了HPV感染患者体液污染的毛巾、牙刷等私人物品，或者与HPV患者共浴、泡澡等，也有很低的可能性会感染HPV。
易感人群
性活跃的年轻女性。
初次性生活过早人群。
存在不洁性生活的人群，如多个性伴侣，存在冶游史等。
抵抗力低下人群，如免疫缺陷性疾病患者（HIV）、长期服用免疫抑制剂患者。
发病机制
皮肤黏膜破损是HPV感染的重要前提，HPV可以感染破损皮肤表面的基底层细胞，病毒的DNA会在基底层细胞中进行低速复制，并随着细胞分裂的过程，病毒DNA不断繁殖。当免疫力下降时，可导致病变细胞表达癌基因成为癌细胞。
大部分妇女的HPV感染期比较短，一般在8～10个月便可自行消失，大约只有10％～15％的35岁以上的妇女呈持续感染状态。这种持续感染HPV的妇女，患子宫颈癌的风险升高。从感染开始至发展为子宫颈癌的时间间隔10～15年。
在妇女的一生中，可反复感染HPV，也可同时感染多种不同型别的HPV。
大部分患者感染时并没有自觉症状，出现症状时，根据HPV不同的分型可有不同的表现。主要由生殖器、皮肤、喉等部位的病变。
主要症状
尖锐湿疣
常见致病HPV分型：HPV6，11，40，42，43，44，54，61，72，81，89。
潜伏期 3 周至8个月，平均起病3个月。
好发于表皮、大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、阴道壁、宫颈、肛周等部位。
皮肤表现：皮损初期表现为局部细小
丘疹，针头至粟粒大，逐渐增大或增多，向周围扩散、蔓延，渐发展为乳头状、鸡冠状、菜花状或团块状赘生物。可单发或多发。一般无自觉症状，少数患者可有瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感。
妇科表现：阴道口病灶可因皮损脆性增加、摩擦而发生破溃、浸渍、糜烂、出血或继发感染而出现阴道分泌物增多和异味。
其他：尿道口或肛周的较大疣体可能会造成排尿、排便困难。
皮肤疣
寻常疣
常见致病HPV分型：HPV1、2、3、4、26、29、57。
可发生于全身任何部位，以手背更为常见。外伤及长期浸水是常见的诱因。
早期多表现为细小的丘疹或较小的扁平隆起，逐渐增大。
跖疣
常见致病HPV分型：HPV1、2、3、4、27、28、58。
发生于足底，以受压部位更长常见。摩擦及外伤是常见诱因。
症状初期表现为细小发亮的丘疹，后逐渐增大。边界清楚，表面粗糙不平。可有不同程度的疼痛或压痛。也可无症状。
扁平疣
常见致病HPV分型：HPV3、5、10、28、41。
好发于颜面、前臂和手背等暴露部位。
皮损为大小不等的圆形、椭圆形或多角形扁平丘疹，直径 1~5 mm，数量多时密集融合成片，表面光滑，浅褐色或正常肤色。大多数无自觉症状， 也可伴瘙痒等不适感。
喉乳头状瘤
发病年龄以10岁以下的儿童多见，幼年型好发于5岁之前，成年型多发于20~40岁。幼年型
乳头状瘤可能和母亲生殖系统HPV感染有关，成年型和幼年HPV感染潜伏或者不洁生活方式有关。
多表现为悬雍垂底部、腭舌弓及扁桃体表面外生乳头状瘤。
大部分
肿瘤较小无明显症状，少数肿瘤较大的患者会有异物感、吞咽困难、呼吸不畅或发音不清等。
并发症
高危型HPV持续感染可导致相应部位出现癌前病变甚至进展为癌。
宫颈上皮内病变及宫颈癌：早期无症状，偶可出现接触性阴道出血，随疾病进展可出现阴道排血、排液、相应压迫症状如尿频、便秘等，晚期可有
恶病质等全身衰竭症状。
阴道上皮内病变及阴道癌：可无症状或仅有阴道分泌物增多或接触性阴道出血，好发于阴道上1/3，以多发病灶常见。阴道癌较易扩散。
外阴上皮内病变及
外阴癌：多见于40岁以上女性，主要症状为
外阴瘙痒，持续时间长，抓伤后局部有灼痛感。外阴癌晚期可表现为溃疡型、菜花型或乳头状肿块，表面可继发感染出血血性、脓性分泌物。
肛门上皮内病变及肛门癌：典型表现为醋白色、颗粒状的凸起。
口咽癌：可有持续性喉咙痛、吞咽困难等表现，可伴久治不愈的咽喉感染，可能出现明显的体重下降。
出现皮肤黏膜
皮疹，应根据情况就诊于皮肤科或妇科。您可以根据如下清单对症状、既往史、检查史、用药史进行回忆，以便准确快速回答医生问题，提高就诊效率。
就医科室
皮肤科
若患者出现皮肤部位的皮疹、
丘疹、赘生物症状，建议前往皮肤性病科就诊。
妇科
若女性患者出现外阴、阴道、尿道口表面的皮疹、丘疹、赘生物症状，或出现阴道异常出血等，建议前往妇科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
如伴有面部皮肤皮疹、丘疹等症状者，就医前避免使用化妆品。
就诊前一天晚上禁性生活。
可能需妇科检查，建议着宽松易穿脱的服饰。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否发现外阴、尿道口、肛门等部位有异常赘生物？
全身皮肤是否存在皮疹？出现时间、部位及特征？皮肤损伤的表现，如病变颜色、形状、大小、分布等。
是否有异常阴道出血、分泌物或性交疼痛？
是否感到生殖器瘙痒、灼痛或不适？
是否有大小便异常？
病史清单
初次性生活时间是什么时候？是否使用避孕套？
性伴侣是否有HPV感染病史？
是否有不洁性生活史？是否有多个性伴侣？
是否接触患有HPV的人，或与其共同生活？
有无自身免疫疾病如类风湿关节炎、
强直性脊柱炎等？是否在治疗？
是否曾进行HPV疫苗接种？已接种的针次及种类？
如果为婴幼儿，母亲是否感染HPV？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：
阴道分泌物检查、宫颈液基细胞学检查（TCT）、HPV检测结果等。
影像学检查：妇科超声、CT、磁共振（MRI）等。
其他检查：组织学病理检查等。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
免疫抑制剂：糖皮质激素如泼尼松、
地塞米松等，
环孢素、
他克莫司、硫唑嘌呤等。
一般通过典型病史，结合查体、临床表现及辅助检查可明确诊断。
诊断依据
病史
有多个性伴侣，有不安全性行为。
性伴侣HPV感染史。
新生儿母亲为HPV感染者。
临床表现
症状
少数患者可自觉瘙痒、异物感、压迫感或灼痛感，可发生皮损破溃、出血或继发感染等。
可有阴道异常出血或者异常的分泌物增多。
查体
全身查体：通过视诊即可发现患者皮肤表面的疣状物。
专科查体：肛周、外阴、阴道、宫颈表面是否光滑，是否有赘生物等。
实验室检查
宫颈HPV检测：用宫颈刮片取样的方法检测女性生殖道有无HPV病毒感染，并可以进一步分型。
宫颈液基细胞学检查（TCT）：可检测宫颈上皮、阴道黏膜是否有病变情况。可见空泡细胞核角化不良细胞。
醋酸白试验：即在病损部位用3%~5%醋酸涂抹或湿敷2~5分钟，如果受试部位发白，且稍膨隆为阳性；如果界限不清且不规则，为假阳性。肛周变白需要15分钟。
核酸扩增试验：利用扩增HPV特异性基因来检测皮损中的HPV，是发现HPV感染较为可靠的方法。
其他检查
皮肤镜：观察疣的边界、血管、纹理等特征，可以辅助判断区分不同类型的皮损，用于鉴别诊断。
阴道镜+活体组织病理检查：是诊断组织HPV感染和癌变的重要证据。
鉴别诊断
女性HPV感染引起的疾病临床表现多样，一般通过病史、症状结合HPV检测、组织学病理检查即可鉴别。此处仅针对
寻常疣、尖锐湿疣等疾病的鉴别诊断进行介绍。
假性湿疣
相似点：都见于小阴唇内侧、阴道口、前庭等部位，有鱼子状
丘疹或绒毛样指状突起，湿润而柔软。
不同点：
假性湿疣为良性病变，与HPV感染无关，醋白试验阴性，通常无需特殊处理，只需保持局部清洁卫生。可通过实验室检查鉴别。
扁平湿疣
相似点：都可表现为皮肤黏膜出现米粒、黄豆大小的丘疹。
不同点：扁平湿疣又称二期梅毒疹，多发生于肛周及外生殖器周围，外观扁平、疣面潮湿、光滑。皮损稍高出皮面，或呈
斑丘疹状，表面有光泽。血清梅毒试验可鉴别。
鸡眼
相似点：足部皮肤存在黄豆大小的角质化，呈黄色或者淡黄色。
不同点：鸡眼一般以单个存在，脚掌居多，直接触压，有明显痛感；
跖疣以趾间居多，两边挤压时痛感明显。
治疗目的：去除病灶，预防和减少复发，阻止病变进一步发展。
治疗原则：结合药物治疗、物理治疗、
免疫治疗等手段制定合适的方案。所有的性伴侣应检查有无
尖锐湿疣和其它性传播感染疾病，必要的话，需同时给予治疗。
一般治疗
均衡饮食，加强锻炼，提高身体免疫力。
缓解心理压力，必要时可需求专业的心理帮助。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
HPV感染无特效药，如果免疫力正常，大部分HPV感染在1年内自行消除。出现良性外生病灶可以使用外用药物。
细胞毒性药物
常用药物如
鬼臼毒素、
博来霉素、5-
氟尿嘧啶乳膏等。
通过抗疣细体细胞有丝分裂、抑制DNA合成，从而抑制病毒复制。
该类药物可引起局部皮肤的瘙痒、疼痛、糜烂、红斑、水肿等不良反应。
均有致畸作用，孕妇禁用。
免疫调节药物
刺激和增强局部免疫活性，发挥抗病毒的作用。
常见不良反应为局部用药部位的灼烧感、瘙痒、疼痛等。
剥蚀性药物
常用药物如水杨酸、三氯醋酸。
通过软化角质、化学性凝固等作用，使疣体组织萎缩、脱落。
刺激性较大，不宜用在面部。
物理治疗
冷冻治疗
用冷却的物体或制冷剂（如液氮），通过低温造成组织细胞损伤等机制发挥作用，可用于各种病毒疣的治疗。
冷冻治疗可用于妊娠期妇女尖锐湿疣的治疗，不建议腔道内使用。
可出现疼痛、局部组织水肿、血疱、
色素沉着或减少等不良反应。
激光治疗
指利用高功率激光破坏局部组织，常用的有
二氧化碳激光、钬激光。
该治疗手段适用于不同大小及各部位的疣体组织，可有效清除疣体。
优点是出血少，但可形成不同程度的
瘢痕，常伴有疼痛、色素沉着或色素减退等不良反应。
微波治疗
指通过热效应和非热效应使疣体组织凝固、脱落，短期疗效可靠，可以迅速清除疣体。
止血效果好、无烟尘、无刺激性气味，且治疗局部炎症反应轻微。但复发率较高。
高频电刀
指将高频交流电流直接通过电极尖端，对组织产生切割和凝固。
主要不良反应为瘢痕形成。
光动力治疗
通过光和特定药物的共同作用，来选择性杀死受病毒感染的病变细胞。
优点是毁损性低，可重复治疗，不易造成组织缺损和功能障碍。不良反应主要包括局部灼烧感、刺痛感、红斑及水肿反应。
手术治疗
适用于疣体数量单发、较少、有蒂或体积较大时。
可在
局部麻醉下采用剪切术、切除术，辅以电灼等方式破坏残余的疣体并止血，根据具体情况决定是否缝合。
女性HPV感染的预后通常与感染的HPV类型、病变程度、免疫系统状况等因素有关。
治愈情况
HPV感染是全世界最常见的生殖道病毒感染之一。如果免疫力正常，大部分妇女在1年之内可自愈。
大概10％～15％的35岁以上的妇女呈持续感染状态。高危型HPV持续感染在10~20年内可能引起子宫颈癌。
患有高危HPV感染（如HPV16、18型），更容易进展为子宫颈癌。
预后因素
年龄：年轻女性（如20~30岁）可能具有更强的自愈能力，能在一定时间内清除病毒。
早期发现与治疗：早期发现和治疗HPV感染及相关病变，有助于提高治愈率、降低复发率。
生活习惯：不良生活习惯如长期吸烟、酗酒、高度压力等，可能影响免疫系统，进而影响预后。
婚育史和性行为习惯：多个性伴侣、早婚早产、生育过多等，可能增加持续感染的风险。
免疫系统状况：免疫力较低的患者可能较难清除病毒，感染可能更容易持续和恶化。
病毒亚型：部分高危HPV亚型（如HPV16、18等）与宫颈癌及前病变的风险增加有关，相对较难清除。
健康的生活习惯和乐观的心态对HPV感染者的恢复有积极作用。
日常管理
饮食管理
保持饮食均衡，摄取足够蛋白质、维生素，多吃新鲜蔬菜、水果。
生活管理
保持生殖器部位清洁干燥，勤换内衣裤，使用无刺激性的护肤品。
尽量避免使用不正规的公共浴室、温泉池、游泳池等地，以减少接触感染的风险。
固定性伴侣，减少通过性生活反复、交叉感染的风险。
病情监测
注意全身皮肤黏膜的改变，是否有皮质、疣状物、赘生物等出现；是否出现异常阴道出血、分泌物变化或性交疼痛等症状。手术后注意伤口愈合情况，是否有红肿、疼痛、化脓、分泌物等异常。
如果上述情况发生或加重，应及时就诊。
定期检查全身皮肤黏膜改变，是否有新的病变部位产生。
对于生殖系统感染的患者，要注意专科查体，定期检查HPV及TCT。
随诊复查
疣体的复发多发生在治疗后3个月。在治疗后的最初3个月，至少每2周随访1次。如发现有新发皮损、治疗创面继发感染等情况，应随时就诊，以便得到恰当及时的处理。
治疗3个月后，可根据患者的具体情况，适当延长随访间隔期，直至末次治疗后6~9个月。
HIV或其他免疫功能低下的患者，复发的风险更高，应延长随诊时间。
外阴、阴道、宫颈癌的患者，在治疗后2年内每3个月复查1次，3~5年内每6个月复查1次，之后逐渐延长时间间隔，遵照主管医生的指示定期复查。
预防
HPV疫苗接种：接种HPV疫苗可有效预防多种高风险型HPV感染（如HPV16、18等），降低宫颈癌、生殖器疣等的发病风险。
安全性行为：减少性伴侣数量，坚持使用避孕套，有助于降低HPV感染的风险。
定期筛查：定期进行妇科检查、TCT和HPV检测，可及时发现异常或病变，以便早期治疗。一般建议25岁以上的女性开始进行宫颈癌筛查。
尖锐湿疣患者应进行性传播疾病的筛查，尤其是梅毒和艾滋病。
避免各种机械、物理和化学因素引起的皮肤损伤，减少病毒定植机会。
个人卫生：保持生殖器部位清洁干燥，尽量避免在公共场所如浴室、泳池等裸露生殖器官。
改变不良生活习惯，吸烟和饮酒都会增加HPV感染风险，应戒烟戒酒。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
