难产是指分娩的主要因素异常导致的分娩进程受到阻碍，产程延长
产程延长、烦躁不安、体力衰竭；胎儿衔接异常、胎头水肿、胎儿窘迫
病因主要为产力异常、产道异常和胎儿异常
预防为主，综合评估，决定分娩方式（阴道试产或剖宫产）
定义
难产，又称异常分娩，其主要影响因素为产力、产道、胎儿以及精神心理因素。其中任何一个或一个以上因素发生异常，或者各因素之间相互不能适应，使分娩进程受到阻碍，称为难产或异常分娩。
分类
按产力异常分类
子宫收缩乏力：分为协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力。
子宫收缩过强：分为协调性子宫收缩过强和不协调性子宫收缩过强。
按产道异常分类
骨产道异常：骨盆入口平面狭窄、中骨盆平面狭窄、骨盆出口平面狭窄、骨盆三个平面狭窄、骨盆畸形等均会造成异常分娩。
软产道异常：包括阴道异常、宫颈异常、子宫异常、盆腔肿瘤等。
按胎位异常分类
胎头高直位：约占分娩总数的1%。
前不均倾位：发生率约为0.5%～0.8%。
面先露：发生率约为0.8‰～2.7‰。
肩先露：占妊娠足月分娩总数的0.25%。
致病原因
难产最常见的病因为产力、产道及胎儿异常。
产力异常
产力异常包括各种参与分娩的肌肉异常，其中主要为子宫收缩力异常。
子宫收缩力的异常又包括收缩乏力和收缩过强，二者均又可分为协调性和非协调性的收缩力异常。协调性指子宫肌收缩是对称的、有节律的，非协调性则反之。
产道异常
产道异常包括骨产道异常和软产道异常，其中以骨产道异常多见。
骨产道为孕产妇的骨盆形成的入口、中骨盆以及出口，胎儿的正常娩出需要经过上述三个平面，若其中任意一个路径狭窄，则导致胎儿娩出困难。
软产道异常包括阴道异常、宫颈异常、子宫异常、盆腔肿瘤等。
胎儿异常
胎儿异常包括胎位异常（
臀先露、肩先露、头先露异常等）、胎儿过大、胎儿发育异常，上述各因素均会导致胎儿无法顺利通过骨产道勉出。
高危因素
以下因素均与难产的发病风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
经产妇、高龄产妇。
常见症状
母体表现的症状
产程延长。
产妇烦躁不安、体力衰竭、进食减少。
胎先露下降延缓或停滞。
胎儿表现的症状
胎头未衔接或延迟衔接（衔接为胎儿头颅进入母体骨盆入口的过程）。
胎位异常，常见胎头位置异常。
胎头水肿、胎头血肿。
胎儿颅骨缝过度重叠。
并发症
产后出血
子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。
凝血功能障碍。
羊水栓塞
难产可能会导致宫体损伤和血窦破裂，导致羊水进入母体血液循环形成栓塞。
子宫破裂
骨盆狭窄、
头盆不称、软产道梗阻、胎位异常、巨大胎儿、胎儿畸形等均能引起胎先露下降受阻，子宫下段过分伸展变薄，发生
子宫破裂。
产褥感染
产妇体质虚弱、胎膜早破、羊膜腔感染、存在慢性疾病、产程延长、产科手术、产前或产后出血过多等，均是产褥期感染的诱因。
就医科室
产科
若产前诊断发现胎儿畸形、巨大胎儿、骨产道狭窄、软产道畸形等，则难产的发生率较大，出现异常建议及时就医。
若自觉胎动停止，应及时就诊。
若发现胎膜破裂，羊水外溢，则应立即就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
临产前应身心放松，避免过度紧张。
携带产检档案和健康记录。
不要进行消耗体力的活动。
不随意使用药物。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
胎动是否正常？（妊娠28周以后，正常胎动次数应≥10次每2小时）
是否出现不规律宫缩，即腹部绷紧发硬的感觉？
是否有胎儿下降感？
阴道是否流出血性黏液？
病史清单
是否有怀孕史？
是否有生育史？
有无不良孕产史（流产、早产、死胎等）？
是否有影响正常分娩的病史，如宫颈、阴道、子宫等部位的疾病？
是否在产前诊断中发现异常，如骨盆畸形、羊水过多、巨大胎儿、
多胎妊娠等？
检查清单（产前诊断）
近半年的检查结果，可携带就医
产前及孕期常规检查。
胎心率测定。
血常规、尿常规、肝肾功能、空腹血糖水平、乙肝表面抗原检测、梅毒血清抗体检测、HIV筛查、地中海贫血筛查。
超声检查。
诊断依据
胎先露异常、胎儿发育异常、骨产道严重狭窄或软产道异常，在产前容易诊断，而多数异常分娩是在分娩过程中表现出现的。
病史
产妇情况：产妇身材矮小、肥胖、骨盆结构异常等。
宫内情况：羊水过多、巨大胎儿、
多胎妊娠前置胎盘等。
产妇是否有骨产道异常：骨盆畸形等。
产妇是否有软产道异常：阴道畸形、宫颈坚韧、
宫颈水肿、宫颈癌等。
临床表现
症状
产妇持续腹痛、腹部拒按、烦躁不安。
体征
胎头跨耻征阳性：说明胎头高于耻骨联合平面，即胎儿未能顺利进入骨产道，表示
头盆不称。
胎头跨耻征可疑阳性：胎头与耻骨联合在同一平面，提示可能有头盆不称。
胎头跨耻征阴性：胎头低于耻骨联合平面，提示胎头衔接正常，顺利进入骨产道。
产妇表现
产妇可表现为宫颈口扩张延缓或停滞、
耻骨联合分离、宫颈水肿、
尿潴留、血尿、
子宫破裂、肠胀气等。
胎儿表现：
胎儿可表现为胎心异常和抬头水肿。
超声检查
目的：明确胎位是否异常。
意义：超声可根据胎头眼眶和枕部的位置，确定胎方位，常见胎位异常包括头先露、
臀先露、肩先露等。
注意事项：注意穿着容易穿脱的衣服，检查前适当饮食，不宜空腹。
治疗目的：通过人工干预，帮助孕妇将难产胎儿娩出，或行剖腹产剖出。
治疗原则：保证产妇和胎儿的安全，以最小的损伤帮助产妇分娩。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
缩宫素
药物作用：用于
引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血，用于协调性宫缩乏力、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
药物注意事项：常见不良反应有室性早搏、恶心呕吐、失血、纤维蛋白原血症、过敏反应、产后出血。注意控制剂量，药量过大导致宫缩过强，可能会导致
子宫破裂等并发症。
哌替啶/吗啡
药物作用：镇静效果，使孕产妇充分镇静休息，绝大多数潜伏期宫缩乏力充分休息后可自然转入活跃期。可以有效缓解产妇分娩产生的疼痛。
药物注意事项：常见头晕、恶心、呕吐、口干、便秘等症状，注意控制用量，用量过大易致产妇宫缩乏力。
特步他林、硫酸镁
药物作用：抑制子宫痉挛，促进胎儿娩出。
药物注意事项：常见
震颤、紧张、头晕、心悸、恶心、呕吐等不良反应。
手术治疗
手术方式
剖宫产，即通过手术剖开产妇子宫，将胎儿取出的手术，可以避免自然分娩的风险。
适应证
严重的胎位异常，如胎头呈高直后位、前不均倾位等。
产程中出现
胎儿窘迫而宫口未开全，胎头颅骨最低点在坐骨棘平面以下2cm水平以上者。
注意事项
鼓励尽早下床活动，预防深静脉血栓的形成。
其他治疗
人工破膜：用人工方法刺破胎膜，促进分娩。适用于宫口扩张大于3厘米、无头盆不称、胎头已进入骨盆入口而产程延缓者。
会阴侧切：通过会阴侧切来扩大产道，促进胎儿娩出。但该方法可能损伤盆膈相关肌群，如肛门括约肌等，需由临床医生评估后谨慎使用。
使孕妇改变分娩体位，促进分娩，如采取坐位或半卧位处理胎儿异常枕位，亦如采取胸膝卧位处理胎儿臀先露。
治愈情况
大部分难产孕妇经阴道试产或剖宫产能顺利分娩。
剖宫产手术与自然分娩相比，术后感染的风险相对增高。
有难产高危因素的孕妇，大多采取剖宫产，预后良好。
若分娩过程中，出现产道的破裂或撕裂，会出现产后出血。
危害性
难产不及时进行剖宫产，会增加产道损伤的风险，如
子宫破裂、阴道撕裂等，严重者会危及生命。
羊水栓塞是极其严重的分娩并发症，起病急、病情凶、难预测。
在分娩过程中若损伤盆底肌，或阴道撕裂至肛门，将会影响产妇日后的排尿排便功能。
日常管理
饮食管理
分娩前
可少量多次摄入无渣饮食，保持体力的同时，又有利于急诊剖宫产的麻醉安全。
分娩后
剖宫产的产妇，可在通气后进食，建议少食多餐。
产妇在分娩后的前三天建议以流质和半流质食物为主，如汤类、粥。
注意饮食清淡，保证营养摄入全面均衡。
尽量避免辛辣、生冷、油腻等，减少对胃肠道的刺激。
生活管理
注意外阴部卫生，可用温水清洗外阴，避免穿过紧的化纤材质的内衣。
心理支持
接受健康教育，了解分娩相关知识，纠正对孕期、分娩的错误认知，以增强安全感。
有情绪不稳定、抑郁的情况，及时向家人倾诉，必要时进行心理干预。
随诊复查
随诊的重要性
了解产妇饮食、睡眠等一般情况。
检查乳房，了解哺乳情况。
观察子宫复旧及恶露。
观察会阴切口、剖宫产腹部切口。
了解产妇心理情况。
随诊的时间
正常产妇一般在产后42天进行常规检查，高危产妇及胎儿建议遵医嘱增加随诊次数。
复查时需要做的检查项目
体重、血压、超声检查、乳腺检查等。
预防
难产具有难预测性，很难完全预防，但以下措施可降低发病风险：
预防巨大胎儿
孕期合理膳食，适当运动，避免体重过度增加，使血糖控制在正常范围。
定期产前检查
确定是否有难产的高危因素，提前做好剖宫产的准备。
进行适当的运动
选择孕期适宜的运动，锻炼腹肌、盆底肌、腰背肌等，有助于在分娩时促进胎儿娩出。
转换胎位
胎位异常者，可尝试手法复位，但存在
脐带绕颈的风险，应谨慎评估风险。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
