指盆腔炎性疾病未及时、正确治疗发生的后遗症
常表现为慢性下腹痛、异位妊娠、不孕等
发病与盆腔炎性疾病未及时、规范治疗有关
主要采用药物治疗，根据病情可以选择物理治疗、手术治疗等
慢性盆腔炎是什么？
定义
慢性盆腔炎是由于盆腔炎性疾病没有及时治疗导致的后遗症，主要表现为慢性下腹痛、
异位妊娠、不孕等。
盆腔炎性疾病是指发生在女性上生殖道及其周围组织的一组感染性炎症，包括子宫、输卵管、卵巢、宫旁组织、盆腔腹膜等部位的炎症。炎症既可以局限在一个部位，也可以同时波及多个部位，其中以
输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。
发病情况
20%的急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。
慢性盆腔炎吃什么中药好？
中医治疗慢性盆腔炎时需要根据患者情况进行辨证治疗。
一般会将慢性盆腔炎分为4种不同证型：湿热瘀结证，选用银甲丸加减治疗；气滞血瘀证，选用膈下逐瘀汤加减治疗；寒湿瘀滞证，选用少腹逐瘀证甲减治疗；气虚血瘀证，可以选用理中汤加减治疗。
慢性盆腔炎可以灌肠吗？
慢性盆腔炎可以采用灌肠治疗。
灌肠治疗是中医内病外治法之一，根据患者的病情进行中医辨证分型，采用不同药物进行灌肠。
灌肠能够将药物直接注入到直肠内，减轻了药物对消化道的刺激，同时灌肠药物可以更快更高效地到达盆腔，发挥消除炎症的作用。
患有慢性盆腔炎，以后一定会不孕吗？
慢性盆腔炎经过积极治疗绝大多数是可以治愈的，不会影响怀孕。如果没有得到及时治疗，可能会导致不孕。
慢性盆腔炎如果没有及时、规范治疗，会导致输卵管组织破坏、粘连、阻塞，从而引发不孕。慢性盆腔炎反复发作的次数越多，导致不孕的概率就会越大。
致病原因
盆腔炎性疾病未及时治疗，可能会发生慢性盆腔炎。慢性盆腔炎患者可能会出现盆腔炎性疾病反复发作的情况。
病原体
病原体感染是盆腔炎性疾病的基本病因，可以是多种病原体的混合感染。病原体分为内源性病原体和外源性病原体。
内源性病原体
内源性病原体指已经存在于体内的病原体。
绝大多数的
盆腔炎是由于阴道或子宫颈的菌群上行播散引起，包括需氧菌和厌氧菌，多为混合感染。
主要的需氧菌和兼性厌氧菌：溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌。
厌氧菌：脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。厌氧菌的感染容易引起
盆腔脓肿。
外源性病原体
外源性病原体指体外的病原体。
主要是性传播疾病的病原体，如
淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体。
衣原体感染常导致输卵管结构及功能严重破坏，发生盆腔广泛粘连。
蔓延途径
病原体可以通过4种途径蔓延。
沿生殖道黏膜向上扩散：外阴、阴道的病原体，沿着子宫颈黏膜、子宫内膜、输卵管黏膜，向上扩散至卵巢和腹腔内。这是非妊娠期、非产褥期盆腔炎的主要感染途径。淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、葡萄球菌等，常以这种方式扩散。
沿淋巴系统扩散：病原体借助淋巴管扩散。是产褥感染、流产后感染、放置宫内节育器后感染的主要途径。链球菌、大肠埃希菌、厌氧菌多以这种方式扩散。
经血液循环传播：病原体先侵入身体其他部位，通过血液循环感染盆腔内器官，是结核分枝杆菌的主要感染途径。
直接蔓延：病原体感染其他器官后，直接蔓延到内生殖器。
危险因素
高危因素会增加盆腔炎的发病风险。
性卫生欠佳：性交过于频繁、初次性交年龄小、有多个性伴侣、性伴侣有性传播疾病、月经期性交、使用不洁月经垫、阴道冲洗等。
下生殖道感染：有淋病奈瑟菌或沙眼衣原体导致的宫颈炎，
细菌性阴道病等。
邻近器官炎症：阑尾炎、
腹膜炎等可直接蔓延，引发炎症。
发病机制
盆腔炎性疾病如果不及时治疗，可能会发生组织结构破坏，形成广泛粘连、增生、
瘢痕，导致
输卵管阻塞、积水，输卵管卵巢囊肿，盆腔结缔组织增生最终可使子宫固定，成为慢性盆腔炎，使盆腔炎性疾病容易反复发作。
健康女性的生殖道结构、内部环境等并不适宜病原体生存，多种免疫细胞和相关因子也聚集在黏膜上，一起构成了生殖道的自然防御功能。当生殖道防御功能遭到破坏，或者身体免疫力下降，激素水平变化或外源性病原体感染，都可以导致炎症。
主要症状
慢性下腹痛或盆腔痛：表现为下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛，劳累、性交后、月经前后常加剧。大多出现在盆腔炎性疾病急性发作后4～8周。
阴道分泌物增多：可伴有异味。
低热或体温正常。
异常阴道出血：发生于性交时或性交后，也可能出现在两次月经之间。
严重时可出现
高热、寒战、头痛、食欲缺乏等全身症状。
不孕：如果慢性盆腔炎未得到及时控制，可能造成不孕。
其他症状
月经异常：
盆腔炎如果发生在月经期，可以出现月经量增多、经期延长。
形成包裹性积液：
盆腔脓肿控制后，或慢性炎性渗出，盆腔器官粘连，可形成盆腔内包裹性积液，导致
盆腔包块，时有腹胀、腹痛等症状。
就医科室
妇科
出现下腹痛、阴道分泌物增多、发热、异常阴道流血等不适，建议及时就诊。
急诊科
出现
高热、剧烈或持续下腹痛、
排尿困难等，应当尽快去急诊科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医前一晚注意清洗外阴，但应避免自行进行阴道冲洗、阴道用药。
就医前一晚避免性生活。
就医时，须避开月经期。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有下腹痛？
是否有发热？
月经正常吗？月经期外会出现阴道流血吗？
阴道分泌物较之前有改变吗，如量、气味、性质（脓性）？
症状出现多久了？
症状在什么情况下加重或减轻？
病史清单
是否有阴道炎、宫颈炎等炎性疾病？
近期是否接受过宫腔内手术？
是否未注意过性卫生？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚
诊断依据
病史
曾经患过盆腔炎性疾病，未规范治疗或未治愈。
性生活频繁、多性伴。
有阴道炎、宫颈炎或性传播疾病。
近期接受过子宫腔内手术操作，性卫生不佳等。
临床表现
症状
有慢性盆腔痛、不孕等表现。
或出现下腹痛、阴道分泌物增多、发热、异常阴道出血等盆腔炎性疾病发作的症状，可伴有或不伴其他不适。
病情较轻时，可无症状或症状较轻。
体征
妇科检查适用于已有性生活的女性。需要避开月经期，检查前24～48小时内不要有性生活、阴道冲洗或局部用药。检查时需要暴露隐私部位，如果是男医生，必须有除受检者之外的其他女性在场。
可能会使用双合诊（阴道、腹部）、三合诊（直肠、阴道、腹部）来了解盆腔内器官情况。
视诊：可以在阴道内发现脓性臭味分泌物。观察到子宫颈充血、水肿。
触诊：阴道穹窿有触痛。宫颈可有举痛。子宫体稍大，并有压痛，活动受限。子宫两侧有明显增厚，轻度压痛。可能会发现囊性包块，不活动，并伴有轻度压痛。
体格检查时可能会取阴道分泌物做进一步检查。
实验室检查
血常规：部分病人可出现外周血白细胞计数升高。体内出现感染性炎症时都可以出现这种情况，因此没有特异性。
C-反应蛋白：轻度升高，病情好转时可下降至正常。虽然没有特异性，但是是反应炎症情况比较敏感的指标，可以用于评估病情。
阴道分泌物检查：还可能对阴道分泌物进行培养，或检查特定病原体抗原或基因，来判断感染的具体类型；并做药物敏感试验，协助制定下一步治疗方案。
尿常规：如果白细胞高于正常，则可能有泌尿系统感染。
影像学检查
阴道超声：可能提示包裹积液、
输卵管积水、
盆腔积液等。如果没有异常发现，并不能排除
盆腔炎。
腹腔镜
除非有其他医学指征，慢性盆腔炎一般不需要进行
腹腔镜检查。
鉴别诊断
盆腔内肿瘤
不同点：盆腔内
肿瘤可以借助B超和磁共振成像等发现占位性病变，盆腔炎则会发现炎症改变。盆腔内肿瘤组织病理学检查可发现肿瘤细胞，盆腔炎则会发现炎症细胞，可以此鉴别。
急性阑尾炎
相似点：均可出现右下腹疼痛、发热、白细胞计数升高的情况。
不同点：急性阑尾炎发病前常现出现恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，疼痛通常从中腹部逐渐转移至右下腹，有特定点位压痛。盆腔炎的下腹痛可能不仅仅局限在右下腹，并且有
宫颈举痛、附件触痛等。急性阑尾炎发热和白细胞计数升高的程度可能不如盆腔炎。两者可能同时存在。
输卵管妊娠流产或破裂
相似点：均可出现急性下腹痛、发热。
不同点：
输卵管妊娠流产或破裂常有停经，或者已经明确妊娠，尿液检查可发现人绒毛膜促性腺激素阳性。盆腔炎大多月经正常，尿液人绒毛膜促性腺激素阴性。输卵管妊娠流产或破裂可发现腹腔内出血，甚至休克。盆腔炎没有类似发现或症状，可作为鉴别依据。
卵巢囊肿蒂扭转或破裂
相似点：均可出现下腹痛、发热，可伴有恶心或呕吐。
不同点：
卵巢囊肿蒂扭转或破裂大多没有相关病史，妇科检查无阴道分泌物异常等，B超检查可发现囊肿、出血等改变。盆腔炎常有阴道炎、宫颈炎等病史，妇科检查可发现阴道分泌物异常、子宫等部位触痛等。
子宫内膜异位症
相似点：均可出现下腹痛。
不同点：盆腔内
子宫内膜异位症的下腹痛出现在月经期，并可能会伴有不孕，B超和腹腔镜检查可发现异位的子宫内膜。盆腔炎的下腹痛常为持续性，B超和腹腔镜可发现炎症改变。
治疗目的
抑制或杀灭病原体、缓解症状。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
镇痛药
如果出现慢性盆腔痛，可以使用镇痛药缓解疼痛，如布洛芬。
抗菌药物治疗
抗菌药物的治疗原则为经验性、广谱、及时和个体化。
初始治疗往往根据病史、临床表现以及当地的流行病学推断病原体，给予经验性抗生素治疗。然后根据药敏试验选用针对性抗菌药。具体用药应综合考虑选择个体化治疗方案。
用药方案
喹诺酮类药一般不作为
盆腔炎的首选药物，但若存在不能用头孢菌素等因素，可考虑使用喹诺酮类药。
中医治疗
中药大多使用有活血化瘀、清热解毒等功效的药物，须由专业中医师辨证论治。
中药外敷，可用双柏散或妇炎散，敷在腹部。
注意：治疗期间不宜服用生冷、辛辣、刺激性食物；使用外敷、灌肠、栓剂者，应在月经期暂停用药。
特别提示：本病可以采取中医自我疗法进行辅助治疗。
物理治疗
慢性盆腔炎可以通过物理治疗改善症状，常使用热敷、红外线照射等方法。可以提高盆腔温度，加快血液循环，促进炎症吸收。
手术治疗
手术治疗适合治疗抗菌药物治疗效果不满意的输卵管卵巢囊肿或
盆腔囊肿，以切除病灶为原则。另外，
输卵管积水也可以使用手术治疗。
手术适应证
囊肿经药物治疗无效
输卵管卵巢囊肿或盆腔囊肿，经药物治疗1～3月后，无明显缩小或反而增长，需要手术治疗。
可疑恶性病变
盆腔肿物，尤其是囊实性肿物，不除外恶性病变，需要尽快手术治疗。
囊肿破裂
腹痛突然加剧，伴有恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按需立即在抗生素治疗的同时行手术治疗。
手术方式
手术方式需要根据年龄、病变范围、身体情况等全面考虑，包括经腹手术和腹腔镜手术。
保守性手术：适合需要保留卵巢功能的年轻女性。
全子宫及双侧附件切除术：适合年纪大，波及双侧附件或多次发生附件脓肿者。
经皮引流技术：适用于极度衰弱、病情危重者。
切开引流：如果
盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹窿，可切开引流，同时注入抗生素。
其他治疗
性伴侣治疗
盆腔炎症状出现前60天内接触过的性伴侣，都需要检查和治疗。
如果最近一次性交发生在6个月前，需要对最后的性伴侣进行检查和治疗。
治疗期间避免无保护性性行为，如不使用安全套。
辅助生殖技术
如果发生不孕，可以根据医生建议选择合适的
辅助生殖技术帮助受孕。
治愈情况
如果能及时诊断，并接受规范治疗，大多数
盆腔炎可以治愈。
危害性
慢性盆腔炎治疗较为困难，容易出现盆腔炎反复发作、
异位妊娠、不孕等。
由于正常组织结构受到破坏，可能会发生
输卵管阻塞、输卵管卵巢肿块、
输卵管积水、输卵管积脓、子宫固定等。
妊娠期的盆腔炎比较少见，但会增加产妇死亡和早产的风险。
日常管理
生活管理
适当休息，避免过度劳累、熬夜等，保证睡眠时间和睡眠质量，养成规律的作息。
注意个人卫生，尽量避免用手触摸或搔抓外阴。向远离阴道口的方向擦拭粪便，防止粪便污染。
适度运动，提高抵抗力，可以选择跑步等强度适当的运动。
治疗期间最好避免性生活，直至痊愈。
下腹疼痛可以通过热敷等减轻。
客观、正确认识疾病，不必过度恐慌或焦虑，但也不能轻视，不进行治疗。
饮食管理
饮食清淡为主，忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白酒、咖啡等刺激性食物及饮料。
少吃或不吃油腻、甜腻的食物；如肥肉、炸鸡糖果、奶油蛋糕、含糖饮料等。
适当提高蔬菜、全谷物和水果的摄入，如燕麦、小米、苹果、葡萄、西蓝花、大白菜、胡萝卜、黄瓜等。
加强蛋白质和
维生素A和B族维生素的补充，如鱼禽肉（每日约一扑克盒大小）、动物肝脏（每周吃1~2次）等。
成人保证每日饮水1500~1700毫升（约7~8杯）。
其他
按照医生要求用药，并在72小时内复诊。了解症状有没有缓解，如果没有缓解，需要根据医生建议进一步检查和治疗。
沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的
盆腔炎，还应在治疗结束后4~6周重新检查相关病原体。 如果没有及时检查，治疗后1年内复诊时应复查。
预防
注意性生活
性生活时注意卫生，月经期尽量避免性生活。
盆腔炎与多性伴有关，建议限制性伴侣数量。
如果性活动频繁，建议定期检查，及时发现并治疗盆腔炎。
个人卫生
如果有阴道炎、宫颈炎等，应当及时治疗。
定期用清水清洗外阴并擦干，清洁用具不作其他使用，不要进行阴道冲洗。
选择宽松、透气性好、无刺激性的衣物，内裤等贴身个人用品应当及时更换，并做好清洁、消毒。
其他
接受妇科手术时，应当选择正规、可靠的医院，能有效降低手术并发症的发生概率。
选择合适的避孕措施，使用宫内节育器前要知晓其并发症，合理使用安全套，避免性传播疾病。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
