属于妊娠期高血压疾病中的一种类型
主要表现为高血压、水肿、蛋白尿、头痛、头晕、视力模糊等
与滋养细胞侵袭异常、免疫学因素、血管内皮细胞损伤和遗传因素等有关
药物治疗、终止妊娠
定义
慢性高血压妇女妊娠前无
蛋白尿，妊娠20周后出现蛋白尿；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加，或血压进一步加重，或出现
血小板减少且小于100×10
9/L，或出现其他肝肾功能损害、
肺水肿、神经系统异常或视觉障碍等严重表现，称为慢性高血压合并
子痫前期。
致病原因
与滋养细胞侵袭异常、免疫学因素、血管内皮细胞损伤和遗传因素等有关。
诱发因素
当具备以下高危情况时，可能诱发本病。
孕妇年龄≥35岁。
妊娠前身体质量指数（BMI) ≥28 kg/m2。
此次妊娠为多胎；首次妊娠、妊娠间隔时间≥10年；收缩压≥130 mmHg或舒张压≥80 mmHg；妊娠早期
尿蛋白定量≥0.3g/24h或持续存在随机尿蛋白≥(+）。
不规律的产前检查或产前检查不规范。
主要症状
无论是轻度或重度，患者都表现为高血压或
蛋白尿加重，部分患者伴有浮肿，重时可导致肝功能、肾功能损害、头痛、视力模糊。
其他症状
上腹部不适、上腹疼痛、少尿、贫血、
黄疸、低蛋白血症伴腹水、
胸腔积液或
心包积液、心功能衰竭、
肺水肿等。
就医科室
产科
患有高血压的妇女，妊娠20周后出现血压较前增高，脸、手、下肢等突然肿胀，或1~2天内体重突然增加，伴或不伴有头痛、视力改变、上腹不适等症状，均应警惕是否为慢性高血压并发子痫前期，需要及时到产科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
注意休息、如实汇报病史及出现的症状。
就医前应避免剧烈运动。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
血压是否较孕前增高？
血压升高从什么时候开始？
脸、手、下肢等是否突然肿胀？
是否有头痛、视力改变、上腹不适等症状发生？
病史清单
了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿、头痛、视力模糊、上腹疼痛、少尿等症状出现的时间和严重程度。
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：24小时
尿蛋白测定及尿蛋白和肌酐比值。
血液检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能等检查。
影像学检查：产科B超、眼底检查。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
诊断依据
病史
患者妊娠前有高血压病史，或有
妊娠期高血压疾病家族史。
临床表现
患者出现高血压、
蛋白尿、水肿、头痛、视力模糊、上腹疼痛、少尿等症状。伴有浮肿，特别是手部浮肿或下肢浮肿，
尿蛋白检查呈明显阳性。
实验室检查
24小时尿蛋白测定及尿蛋白和肌酐比值
目的：辅助诊断。
注意事项：留24小时尿量的期间，注意正常饮水、正常饮食、正常活动。若诊断为慢性高血压并发子痫前期，首先应降压治疗，加强心电监护。
血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等检查
目的：评估患者病情变化，辅助诊断。
意义：血小板降低为＜100×10
9/L、肝功能损害（血清转氨酶水平为正常值2倍以上）、肾功能损害（
血肌酐水平大于1.1mg/dl或为正常值2倍以上）等各功能脏器的损伤为诊断的依据之一。
注意事项：采血前注意休息，注意清淡饮食。
影像学检查
产科B超
目的：评估患病期间胎盘、脐带的状况，胎儿生长发育情况以及胎儿是否存在宫内缺氧等。
意义：根据胎儿情况，适时终止妊娠。
眼底检查
目的：辅助诊断病情严重程度。
意义：可通过观察视网膜小动脉的痉挛程度，眼底的状况，判断疾病的严重程度。
注意事项：放松心情，配合医生检查即可。
鉴别诊断
妊娠合并肾炎
相似点：都可出现蛋白尿、高血压、水肿等基本临床表现。
不同点：
肾炎合并妊娠患者还有血尿表现，可伴有不同程度的肾功能减退。肝肾功能检查可鉴别诊断。
治疗目的：控制病情、延长孕周，尽可能保障母儿安全。
治疗原则：积极治疗
子痫前期，主要为降压、解痉、镇静等，必要时扩容；密切监测母儿情况；适时终止妊娠。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
降压药
药物作用：控制血压。
注意事项：降压药物选择应慎重，需对胎儿无毒副作用。不影响心搏出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量。不致血压急剧下降或下降过低。妊娠中晚期禁止使用
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
解痉剂
药物作用：预防子痫前期发展为子痫。
注意事项：
血清镁离子有效治疗浓度为1.8 ~3.0mmol/L，超过3.5mmol/L可能出现中毒症状。如患者同时合并肾功能不全、
心肌病、
重症肌无力等，则硫酸续应慎用或减量使用。
镇静剂
药物作用：缓解孕产妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，预防
子痫发作。
注意事项：需要符合用药指征，合理用药，以防出现并发症。
糖皮质激素
药物作用：促胎肺成熟。
注意事项：不推荐反复、多疗程产前给药。
利尿剂
药物作用：快速利尿。
注意事项：不主张常规应用利尿剂，甘露醇主要用于
脑水肿，患者心衰或潜在心衰禁用。
产科处理
子痫前期患者经积极治疗母儿状况无改善或者病情持续进展时，终止妊娠是唯一有效的治疗措施。
终止妊娠时机
妊娠期高血压、子痫前期患者可期待治疗至37周终止妊娠。
重度子痫前期患者：
妊娠<24周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；
孕24 ~28周根据母儿情况及当地医疗条件和医疗水平决定是否期待治疗；
孕28~34周，若病情不稳定,经积极治疗24 ~48小时病情仍加重促胎肺成熟后应终止妊娠；若病情稳定,可考虑继续期待治疗，并建议提前转至早产儿救治能力较强的医疗机构；
妊娠≥34周患者应考虑终止妊娠。
终止妊娠方式
无产科剖宫产指征，原则上考虑引产。但如果不能短时间内阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有
胎儿窘迫征象者，可剖宫产。
分娩期间注意事项
注意观察自觉症状变化，监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110 mmHg。
监测胎心变化。
积极预防产后出血。
治愈情况
未治疗
若不治疗可对母婴双方带来各种风险，如胎儿宫内缺氧、
胎盘早剥、早产等，若病情进一步发展成
子痫，孕妇可出现抽搐、昏迷，甚至导致母婴死亡。
治疗后
降低母婴死亡率，使母婴脱离危险的境地。
危害性
可能会导致胎儿宫内缺氧、
胎儿生长受限、胎盘早剥、早产，甚至胎死宫内等。
孕妇病情进一步发展出现抽搐、昏迷等子痫表现，可导致孕妇的大脑、心脏、肺、肾脏、肝脏和其他主要器官损伤。
日常管理
日常生活管理
患者在日常生活中应注意休息，适度锻炼、合理饮食，养成良好的生活习惯等；
对于存在肾脏疾病、慢性高血压、自身免疫性等疾病的高危人群，通过适度锻炼、合理饮食、补钙及孕期小剂量
阿司匹林抗凝等减少患病风险。
在用阿司匹林时应当注意凝血功能的变化。
以清淡饮食为主，戒烟戒酒。
病情监测
对产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测，若出现以下症状，及时就医。
关注孕妇是否有下肢水肿、头晕头痛、视物模糊、上腹部不适等症状；
有高血压史的，每天做好血压监测；
监测胎心胎动，早中晚定时数胎动次数，初步判断胎儿宫内情况。
随诊复查
随诊的重要性：预防出现并发症，危及母胎健康。
随诊的时间：有异常随时就诊。
预防
慢性高血压并发子痫前期的病因尚不明确，但通过以下方式可降低其患病风险。
有基础疾病的患者建议孕前积极内科治疗，待病情稳定后，由内科与共同评估确定妊娠时间。
孕妇应保持营养均衡，合理膳食，增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，限制脂肪摄入，清淡饮食。
孕期适度锻炼，合理控制体重。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
