子宫颈部平滑肌纤维异常增生形成的良性肿瘤
病因尚不明确，可能与激素、遗传、环境等因素有关
无症状者可观察，出现月经增多或尿频等症状时可药物、手术等治疗
积极治疗，大部分患者预后良好，恶变率极低
定义
宫颈肌瘤是子宫肌瘤的一种类型，子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织所组成，多见于30～50岁的妇女。
根据子宫肌瘤的生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤，前者约占90%，后者仅占10%。
宫颈肌瘤便是宫颈的平滑肌组织发生异常增生形成的良性肿瘤。
发病情况
子宫肌瘤患病率约占育龄妇女的20%～25%，宫颈肌瘤作为子宫特殊部位的肌瘤并不常见，其发生率为 0.6%~2%。
宫颈肌瘤的发病原因和发病机制尚不完全明确，目前多认为与雌、孕激素水平，遗传因素和细胞因子等有关。
致病原因
雌、孕激素水平
肌瘤中的雌激素受体（ER）浓度明显高于周边肌组织，肌瘤组织局部对雌激素的敏感性高，雌激素可促进肌瘤生长。
肌瘤中的孕激素受体（PR）浓度高于周边肌组织，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。
遗传因素
研究表明许多肌瘤细胞存在不同的染色体改变，如12号和14号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。
细胞因子
一些生长因子在肌瘤的生长过程中可能起着重要作用，如
胰岛素样生长因子Ⅰ和Ⅱ、
表皮生长因子、血小板衍生生长因子A和B、血管生成因子等。
高危因素
具有下列高危因素者，为本病的高危人群：
月经初潮早（＜10岁）。
肥胖。
激素替代治疗。
黑色人种。
家族成员有肌瘤史。
宫颈肌瘤的症状因肌瘤的大小、位置、生长速度等因素而异。常见症状包括月经改变、白带增多、尿频、腰痛等。
主要症状
月经改变
最常见，可能出现异常阴道出血，表现为月经紊乱、经期延长、经量增多等症状。
白带增多
宫颈肌瘤若位于黏膜下，易引起阴道分泌物增多，尤其在伴感染、坏死时。
压迫症状
盆腔压迫症状： 当肌瘤向侧方压迫盆腔时，可压迫输尿管，使上泌尿道受阻，形成
输尿管扩张甚至发生
肾盂积水。
尿路压迫症状：当肌瘤向前方压迫膀胱时，可能出现尿频、尿急等尿路症状；也可引起
尿潴留。
肠道压迫症状：当肌瘤向后方压迫直肠时，可能出现下腹坠胀感，伴排便困难、便秘等肠道症状。
疼痛
部分患者可能出现下腹坠胀、腰酸背痛，痛经或性交痛。
其他症状
外阴肿物
宫颈肌瘤可脱出阴道外，患者可自觉外阴脱出肿物。
腹部肿块
当宫颈肌瘤巨大时，可从腹部触及，肿块居下腹部位，实性、可活动但活动度不大、无压痛、生长缓慢。
并发症
不孕与流产：宫颈肌瘤可能影响精子进入宫腔，导致不孕。肌瘤也可使肌壁血管充血扩张，不利于胚胎发育导致流产。
分娩困难：大型宫颈肌瘤可能导致宫颈扩张困难，分娩时引起难产，从而增加母体风险。
红色变性：红色变性为肌瘤的一种特殊类型坏死。肌瘤生长过快，使得肌瘤组织血供不足，出现坏死和出血。患者可有剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热，白细胞计数升高。多见于妊娠期，可引起流产、早产等。
出现经量增多、异常分泌物、下腹坠胀感，应根据情况就诊于妇科。如果有
排尿困难，还应就诊泌尿外科。
您可以根据如下清单对症状、既往史、检查史、用药史进行回忆，以便准确快速回答医生问题，提高就诊效率。
就医科室
妇科
若患者出现月经量增多、经期延长或不规则阴道流血，阴道分泌物增多、有异味时，建议及时妇科就诊。
泌尿外科
若患者出现尿频、尿急，排尿困难等症状，不合并妇科症状时，可能需要首诊泌尿外科。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
可能需要进行妇科专科查体，请着易穿脱的服饰。
就医清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
月经是否规律？起止时间如何？月经量如何？末次月经时间？是否伴痛经？
阴道分泌物是否增多？有没有特殊气味？
排尿习惯是否发生改变？有无尿频、尿急等？
排便习惯是否发生改变？有无排便困难、便秘等肠道症状？
是否有不孕、流产等生育问题？
病史清单
月经史：包括初潮年龄、经期长度、月经周期、有无痛经、经量多少、近期月经起止日期等。
是否生育过孩子？产几子？
家里人是否患有子宫肌瘤？
是否患有其他妇科疾病？治疗过程如何？
是否长期服用避孕药？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：子宫附件超声。
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
医生可根据病史、体征和超声检查进行诊断。必要时还可进行病理检查。
诊断依据
病史
有不孕史或不良妊娠史。
有肌瘤家族史。
有激素替代治疗史。
临床表现
症状
有月经过多、经期延长、不规则阴道出血、白带多或异味、尿频尿急、
尿潴留、便秘等。
查体
腹部查体：观察腹部外观，可有膨隆、包块等。
妇科检查：外阴及阴道口可有异物脱出，阴道可有肿物堵塞，阴道分泌物异常；阴道穹隆饱满。子宫增大，表面有突起等。
三合诊检查：了解盆腔内的改变，尤其当宫颈肌瘤向周围压迫时。
实验室检查
血常规：了解有无贫血。
影像学检查
妇科超声：目的是评估肌瘤的大小、位置、数量等，可显示子宫是否增大，形状是否规则，以及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。
腹部超声：可显示肾脏、输尿管有无异常，以尿路压迫为表现的患者需行此检查以鉴别泌尿道疾病。
磁共振成像（MRI）：如有需要，可进一步详细了解肌瘤的生长情况和周边组织关系，用于鉴别诊断。异常表现可能包括宫颈局部异常信号，明显区别于子宫内膜、子宫肌层等其他组织。
子宫内膜检查
如有阴道出血症状，可能需要进行
宫腔镜检查以了解是否合并子宫内膜病变及宫颈管其他病变。异常表现可能包括子宫腔内明显异物、
息肉状物等。
医生有时会进行诊断性刮宫，了解宫颈有无肿块及其部位，刮取宫腔、宫颈内容物进行病理检查和诊断。
鉴别诊断
宫颈肌瘤的诊断一般不难，可与下列疾病进行鉴别诊断。
子宫体肌瘤
相同点：均可表现为痛经、腹部肿块等，出现尿频等压迫症状。
不同点：子宫体肌瘤是子宫体的
肿瘤，可以向宫颈生长，大部分表现为腹部的肿块，可见小腹膨隆。而宫颈肌瘤位置较低，腹部膨隆多不明显。
鉴别方法：妇科超声、MRI等影像学检查可以鉴别肌瘤来源和范围。
宫颈息肉
相同点：均可表现为宫颈肿块，白带增多，可伴阴道肿物脱出感。
不同点：子宫颈息肉是一种源于宫颈黏膜的良性肿瘤，表现为子宫颈管或宫颈外口的红色或肉色突起物。息肉较肌瘤软，且表面覆盖有黏膜。
鉴别方法：医生的查体触诊，活体组织检查可鉴别。
宫颈癌
相同点：均可表现为宫颈肿块、伴有白带增多或伴异味的阴道排液。
不同点：宫颈癌为恶性肿瘤，形态不规则，病程进展较快，常伴明显阴道接触后出血症状。而宫颈肌瘤肿块光滑有包膜，一般不伴有异常出血。
鉴别方法：宫颈刮片及组织活检可鉴别。
治疗目的：缓解症状、保护生育功能和避免并发症。
治疗原则：肌瘤较小，可定期观察。如果出现症状，应药物或手术干预。
期待治疗
对于无症状的、较小、生长缓慢的肌瘤，定期随诊观察即可，不需要采取任何干预措施，一般每6~12个月复查1次。若为近绝经妇女，可以期待绝经后肌瘤自然萎缩，无需特殊干预。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
临床上主要采用抗性激素药物治疗，适用于：
症状轻、依从性好、有迫切的保守治疗意愿。
全身情况不可耐受手术的患者。
大肌瘤手术前预处理，可缩小肌瘤体积、纠正贫血，为手术做准备。
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
可明显降低卵巢性激素水平，能明显缩小子宫及肌瘤的体积，改善肌瘤相关症状。
用药后可引起
绝经综合征，长期使用可引起骨质疏松等副作用，故不推荐长期用药。主要用于手术前缩小肌瘤体积。
抗孕激素制剂
可以拮抗孕激素，抑制肌瘤生长。
常用药物如
米非司酮，一般以联合用药为主，或术前辅助用药。
长期使用可增加
子宫内膜增生风险，不宜长期使用。可作为术前用药或提前绝经使用。
复方口服避孕药
主要为了减少月经量，控制月经治疗，治疗肌瘤相关的点滴出血和月经过多。如屈螺酮
炔雌醇、
去氧孕烯炔雌醇等。
不能缩小肌瘤体积。
非甾体类抗炎药
抑制环氧化酶，在子宫内膜水平减少前列腺素合成，减少月经出血。如布洛芬、
对乙酰氨基酚等。
不能缩小肌瘤体积。
止血药
手术治疗
宫颈肌瘤的手术治疗难度较大，因其位置特殊，容易伤及输尿管、子宫动脉及膀胱，容易导致术中出血和脏器损伤。
手术治疗适应证：肌瘤生长较快，有恶变趋势；不孕者有怀孕愿望；月经过多导致贫血；压迫其他脏器出现功能障碍。
肌瘤切除术
适用于希望保留生育功能的患者。
通过手术直接切除肌瘤组织，尽量保留正常的子宫和宫颈结构。这种方法较适用于瘤体较小或嵌入在宫颈肌层的宫颈肌瘤。
术后有残留或复发可能。
子宫切除术
不要求保留生育功能或疑有恶变者，可行全子宫切除术。
术前应行宫颈细胞学检查，排除子宫颈鳞状上皮内病变、
子宫内膜癌及子宫颈癌。
手术可经腹、经阴道或经腹腔镜进行。
其他治疗
子宫动脉栓塞（UAE）
通过放射介入的方法，阻断肌瘤血供，从而使肌瘤萎缩甚至消失。
体积较大、位置较差、手术风险较高的宫颈肌瘤，UAE可能是一种较好的保守治疗选择 。
高能聚焦超声
通过物理能量使肌瘤组织坏死，逐渐吸收或
瘢痕化，但存在肌瘤残留、复发，并需要除外恶性病变。类似治疗方法还有微波消融等。
宫颈肌瘤的预后受不同因素影响，也存在个体差异，大部分患者预后良好。
治愈情况
无症状且较小的肌瘤对月经、生育及健康影响很小，且多可在绝经后萎缩，甚至消失。
有症状者积极治疗后，也可改善症状、清除病灶，恢复生育功能。
预后因素
宫颈肌瘤的预后因素主要包括以下几点：
肌瘤的大小：较大的宫颈肌瘤可能导致较严重的症状，并降低治疗成功率
生育要求：有生育要求的患者往往在治疗过程中会保留子宫功能，选择更保守的治疗方法，可能影响预后。而无生育要求的患者可能选择子宫切除术等彻底治疗方法，不再发生宫颈肌瘤。
既往病史：若患者有慢性疾病、血管病变、子宫手术等病史，可能导致术后并发症增加，影响预后。
合并其他子宫病变：如伴有
子宫腺肌病、内膜异位症等疾病，可能进一步增加治疗的复杂性，对预后产生不利影响。
危害性
本病可导致痛经及经期出血量大，容易引发贫血，出现乏力、头晕的情况。
宫颈肌瘤可能压迫泌尿系统或直肠，出现尿频、
尿潴留、便秘的情况。还可能导致
肾盂积水。出现腰痛、腹痛。
宫颈肌瘤可能导致不孕。
宫颈肌瘤有0.5%的概率恶变，可能影响预后。
宫颈肌瘤的患者在治疗过程中，合理的饮食管理和健康的生活方式对身体的恢复具有积极意义。
日常管理
饮食管理
增加高纤维、低脂肪食品的摄入，如新鲜蔬菜、水果和全谷物。
减少过度加工食品和高脂肪肉类的摄入。
保持水分平衡，适量多喝水。
生活管理
避免过度劳累，尤其是腰部和盆腔的频繁用力。
注意外阴部卫生，每日温水清洗外阴，勤换洗内衣。
心理支持
保持情绪稳定，避免焦虑和抑郁。
若需要，可寻求家人朋友的支持或专业心理咨询师的帮助。
病情监测
阴道出血：观察月经量是否增多，周期是否规律，阴道是否出现非月经期出血等异常表现。
阴道分泌物：分泌物是否有异味，是否增多，性状是否异常。
大小便习惯：大小便次数是否有变化，是否排尿排便困难。
如果上述情况出现或加重，应及时就诊。
预防
定期妇科检查：与医生保持良好沟通，定期进行妇科检查，提高发现和治疗宫颈肌瘤的及时性。
平衡激素水平：避免长时间使用外源性激素药物，如避孕药。如需使用激素类药物，应在医生建议下严格遵循剂量和用药周期。
保持合理体重：研究发现，肥胖可能增加患有宫颈肌瘤的风险。保持合理的饮食和运动习惯，避免过度摄入高脂肪、高糖食品。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
