临产前胎膜自然破裂，且破裂位置距宫口较远
孕妇感觉阴道流液量较少，时断时续地流出
生殖道感染、羊膜腔压力升高、创伤等均可导致
根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属意愿综合判断治疗方案
定义
胎膜早破是指临产前胎膜自然破裂。如果破裂位置较高，则称为高位胎膜早破，俗称高位破水。
由于胎膜破裂位置距离宫口较远，流出来的羊水量较少。
未达到37周发生者称未足月胎膜早破；妊娠达到及超过37周发生者称足月胎膜早破。
致病原因
生殖道感染、羊膜腔压力升高、创伤等因素均可导致
胎膜早破。
生殖道感染
未足月胎膜早破的主要原因。常见病原体如厌氧菌、衣原体、B族链球菌和
淋病奈瑟菌等上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。
羊膜腔压力升高
宫腔压力过高如
双胎妊娠、羊水过多等，容易引起胎膜早破。
胎膜受力不均
胎位异常、
头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊所受压力不均；宫颈机能不全、前羊膜囊楔入、胎膜受压不均等导致胎膜早破。
创伤
羊膜腔穿刺不当、性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。
营养因素
孕妇铜、锌及维生素等缺乏，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。
主要症状
由于胎膜破裂位置距离宫口较远，流出的羊水量较少，因此，孕妇自觉阴道流水流液，但是量较少，流出速度较慢，时断时续流出。或者孕妇只是感觉外阴湿润。
其他症状
如果发生羊膜腔感染，还可能出现发热、孕妇心率和胎儿心率均增快等表现。
就医科室
妊娠期出现阴道流液情况，及时产科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
高位
胎膜早破因阴道流液流水较少，往往不易被发现，孕妇应该定期产检，监测羊水量，如有羊水逐渐减少的趋势，甚至有宫缩、发热的情况应及时就医。
就医准备
症状
尤其需要关注症状开始时间、程度、特殊表现等
阴道流水流液发生多久了？
阴道流水流液的性质如何？
是否发烧？
胎动如何？
病史
停经多久了？
孕周是多少？
产检是否出现过什么情况？
每次产检羊水量都是如何？
是否有药物、食物过敏史？
是否有生殖道感染病史？
是否有性生活刺激、腹部受撞击等情况？
是否有铜、锌及维生素等营养素的缺乏的情况？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
化验检查：血常规、阴道液体pH测定、血生化；
影像学检查：妇科超声检查；
其他检查：胎心监护、阴道液涂片检查、宫颈阴道液生化检查。
诊断依据
临床表现
孕妇自诉阴道流液或外阴湿润。
辅助检查
窥阴器检查：见液体自宫颈口内流出或后穹窿有液池形成。
超声检查：发现羊水量较破膜前减少。
阴道液ph测定：正常妊娠阴道液pH值为4.5~6.0，羊水pH值为7.0~7.5，阴道液pH值≥6.5时支持
胎膜早破的诊断，但血液、尿液、宫颈黏液、精液及细菌污染可出现假阳性。
阴道液涂片检查：阴道后穹窿积液涂片见到羊齿植物状结晶。
宫颈阴道液生化检查：胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测；可溶性细胞间粘附分子-1；胎盘α微球蛋白-1测定。以上生化指标检测诊断胎膜早破均具有较高的敏感性及特异性，且不受精液、尿液、血液及阴道感染的影响。
鉴别诊断
压力性尿失禁
压力性尿失禁主要指在膀胱逼尿肌未发生收缩的情况下，因发生咳嗽、打喷嚏等腹压增高情况时，出现尿液不自主溢出尿道的情况，是孕妇中最常见的尿失禁类型。
可通过超声诊断、阴道液pH值测定等方法鉴别。
治疗目的：积极治疗，避免发生影响胎儿、母体的严重情况。
治疗原则：高位
胎膜早破是胎膜早破的一种，因此按照胎膜早破指南进行治疗。根据孕周、母胎情况以及孕妇和家属的意愿等情况综合决定。
足月胎膜早破
评估母胎状况。
随着破膜时间延长，宫内感染风险增加，破膜超过12小时应预防性应用抗生素，同时尽量避免频繁阴道检查。
若无明确剖宫产指征，宜在破膜后2~12小时内积极
引产。
有明确剖宫产指征时宜行剖宫产终止妊娠。
未足月胎膜早破
应根据孕周、母胎状况、当地新生儿救治水平及孕妇和家属的意愿进行综合决策；如果终止妊娠的益处大于期待治疗，则应考虑终止妊娠。
期待治疗
妊娠24~27+6周，在充分了解相应风险后，可慎重选择期待治疗；妊娠28~33+6周无继续妊娠禁忌，应行期待治疗。
期待治疗过程中需要绝对卧床休息，注意母体全身情况，并对胎心率以及阴道流液进行动态监测，此外还需进行促胎肺成熟、预防感染、抑制宫缩和胎儿神经系统的保护等治疗。
终止妊娠
妊娠＜24周的胎膜早破，以引产为宜；
妊娠24~27+6周的胎膜早破，可根据孕妇及家属意愿，新生儿抢救能力等决定是否引产。
妊娠34～36
+6周者出现胎膜早破，若胎肺不成熟，无明显临床感染征向，无
胎儿窘迫，则选择保守治疗，若出现临床感染征象或胎肺成熟，则应立即终止妊娠。
治愈情况
高位
胎膜早破发生后的预后与孕周、是否发生宫内感染及其他并发症有关。
发生胎膜早破的孕周越小，围产儿预后越差。
足月胎膜早破24小时内自然临产者，一般预后良好。
危害性
对围产儿影响：可能发生早产、新生儿感染、
脐带脱垂及胎肺发育不良等情况。
日常管理
饮食管理
生活管理
降低孕妇心理压力，保持心情愉悦；适当进行户外活动，让孕妇心情愉快。
病情监测
需要随时监测超声羊水量，进行胎心监护，并观察胎动、宫缩情况，注意体温变化。
随诊复查
需要复查超声、胎心监护等。
预防
孕妇围产期应注意：
积极预防和治疗生殖道感染；
避免突然腹压增加；
宫颈机能不全者，可于妊娠12~14周行
宫颈环扎术。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
