有自愈可能，发生癌变或者癌前病变的高危型HPV感染患者，多数需要手术治疗
接种HPV疫苗是最主要的预防方法
性活跃的年轻女性、性生活不洁者是高危人群
HPV感染主要经皮肤或黏膜传播，少数情况下通过接触病毒污染物传播
定义
人乳头瘤病毒（HPV）是一种DNA病毒，HPV有200多种亚型，不同型别HPV侵犯部位及所致疾病不相同，根据感染部位可分为生殖类与非生殖类感染，其中40多型与泌尿生殖道感染有关。
根据HPV亚型与恶性肿瘤发生危险性高低的相关性，可分为高危型HPV和低危型HPV。
高危型HPV包括HPV-16、18、31、33、35、39、51、52、56、58、59、68、73及82型等。
低危型HPV包括HPV-6、11、40、42、43、44、54、61、70 及 72 型等。
HPV感染人体后可引起全身的皮肤、黏膜病变。感染皮肤表现为各种疣，黏膜表现为乳头瘤，大部分为良性病变，也可能引起恶性肿瘤，如宫颈癌、
外阴癌、肛门癌等。但也有部分人感染HPV后没有任何症状和不适。
分类
根据HPV病毒侵犯的组织来分类，高危型HPV可分为皮肤型和黏膜型两大类。
高危型HPV主要引起外生殖器癌、宫颈癌及高度外阴、宫颈上皮内瘤变及其他部位恶性病变。
发病情况
HPV感染是常见的女性下生殖道感染，属于性传播感染。数据显示，80%的人一生中会感染HPV。
有研究显示，高危型HPV感染率为11.93%，是低危型感染率的4倍。
中国女性感染的前5名常见的HPV类型为HPV 16、52、58、18和33。
高危型HPV的持续感染是宫颈癌的主要病因。
但从高危型HPV持续感染发展为宫颈低度病变、宫颈高度病变等癌前病变，再到
原位癌、浸润癌的过程可能需要几年、十几年、甚至几十年。
HPV16、18型与70%以上的宫颈癌相关，但随着宫颈癌疫苗的广泛接种，HPV16、18型在各年龄段的感染率均有下降。
致病原因
高危型HPV感染是由高危型HPV病毒引起，导致流行的基本条件有以下两个方面。
传染源
人类是人乳头瘤病毒的唯一天然宿主，感染者是HPV的传染源。
传播途径
性传播途径：阴道性交、口交、肛交等性行为都有可能感染高危型HPV；异性或同性性行为均有可能感染高危型HPV。
母婴传播：少见，若孕妇感染了 HPV 病毒，则婴儿通过产道时有可能发生感染。
直接接触：直接与 HPV 感染者密切接触，尤其是皮肤黏膜存在伤口时，可能感染 HPV。
间接接触：通过接触感染者的衣物、洗漱用品、用过的便器等感染。
高危因素
以下情况是HPV感染的高危因素。
性活跃的年轻女性；
初次性生活过早人群；
同时交往多个性伴侣；
性接触时未佩戴安全套；
性生活前后未及时清洁的人群；
患有
红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫病接受免疫抑制剂治疗的人群；
患有艾滋病等免疫缺陷病的人群；
发病机制
HPV病毒感染常为局部的，主要侵犯鳞状上皮的基底层细胞以及位于宫颈转化区的化生细胞，不经血流扩散。
高危型HPV病毒在上皮角蛋白细胞内增殖，可诱导上皮组织增殖，病毒DNA能够整合在宿主细胞的染色体上，发生细胞基因突变，从而导致宫颈癌的发生。
主要症状
皮肤疣
高危型HPV感染所致的常见疾病，包括
寻常疣、
跖疣及
扁平疣。
常表现为米粒大小的
丘疹，表面角化明显，粗糙不平、顶端刺状，质地坚硬，可单个亦可多个，可通过自身接种而逐渐增多。
好发于手背、手指、足部或甲周等处。
癌前病变及生殖道恶性肿瘤
感染高危型HPV后，通常没有任何症状。
但随着HPV的持续性感染，可导致生殖道上皮瘤样变，如宫颈、外阴及阴茎上皮样瘤变；部分可发展为恶性肿瘤，如宫颈癌、肛门癌、阴道癌、
外阴癌和
口咽癌。
宫颈癌可能伴有白带增多、同房出血、下腹痛或
骨盆痛等症状。
肛门癌可能伴有便血、肛门、
直肠疼痛或直肠肿块感等症状。
阴道癌可能伴有阴道异常排液、不规则流血、同房出血等症状。
外阴癌可能伴有外阴局部包块、溃疡、疼痛、瘙痒等症状。
口腔癌可能伴有口腔黏膜溃疡或肿块、溃疡形似菜花、出血、感染等症状。
就医科室
外阴、阴道、宫颈病变伴有HPV感染，建议及时于妇科或妇产科就医。
口咽部位病变，建议及时于肿瘤科就医。
肛门部位病变建议及时于皮肤科、消化科、普外科、肛肠外科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医建议避开月经期。
就医前一晚避免性生活。
注意外阴清洁。
就医前一晚避免自行进行阴道冲洗，或阴道用药。
就医前穿着宽松衣物，便于病变部位检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有白带增多？
是否有同房出血？
是否有阴道异常排液？
是否有不规则流血？
会阴部是否有瘙痒、异味？
出现症状多久了？
病史清单
家人是否有HPV感染史？
是否有可疑不洁性生活？
是否有多个性伴侣？
初次性生活是什么时候？
有无免疫缺陷性疾病？是否在治疗？
有无其他性传播疾病？是否在治疗？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
是否应用了
他克莫司、
地塞米松、硫唑嘌呤、
甲氨蝶呤等免疫抑制剂？
诊断HPV感染可通过患者病史、临床表现和辅助检查明确。
诊断依据
目前，高危型HPV检测已成为宫颈癌筛查的主要方法之一，常用方法有3种：HPV及细胞学联合检测、细胞学筛查、HPV单独筛查。
病史
患者有多个性伴侣，存在可疑不洁性行为或新生儿母亲是HPV感染者。
临床表现
患者皮肤黏膜改变，表现为米粒大小的
丘疹，表面角化明显，粗糙不平、顶端刺状，质地坚硬，可单个亦可多个。
生殖道病变可能有阴道异常排液、不规则流血、同房出血、外阴局部包块、下腹痛、便血等症状。
病毒核酸检测
利用扩增HPV特异性基因来检测皮损中的HPV病毒，是发现HPV感染较为可靠的方法。
醋酸白试验
在病损处用3％～5％醋酸涂搽或湿敷2～5分钟后，病损变白且稍膨隆则为阳性，可用于诊断是否存在HPV感染。
脱落细胞学检查
用阴道或宫颈疣体的脱落组织细胞涂片，做巴氏染色，可见空泡细胞核角化不良细胞。
活体组织病理检查
可见角质层轻度
角化过度，主要为角化不全；表皮
乳头瘤样增生，棘层增厚，表皮突增粗延长；最明显特征为表皮上中部出现有诊断意义的空泡细胞。
早期病损可无空泡细胞，当角化不良细胞及空泡细胞共存时，对诊断更有价值。
鉴别诊断
高危型HPV感染可导致宫颈癌、肛门癌、阴道癌、
外阴癌、口腔癌等疾病，可能与下列疾病混淆，需要鉴别诊断。
宫颈良性肿瘤
相似点：都有阴道流液、阴道不规则出血。
不同点：宫颈良性肿瘤一般表面较光滑、生长较慢、与周围组织边界较清晰。可通过宫颈组织病理或影像检查与宫颈癌相鉴别。
子宫内膜癌
相似点：都有阴道流液、阴道不规则出血。
不同点：
子宫内膜癌的典型症状为月经不规律及绝经后的反复阴道流血，阴道异常排液，多表现为浆液性或血性分泌物；阴道癌在早期通常无特征性症状，中晚期的典型症状为性交后阴道出血和阴道
接触性出血等症状。
外阴尖锐湿疣
相似点：都可出现菜花状病灶、溃疡以及局部瘙痒，致病原因都有可能为HPV感染。
不同点：
外阴尖锐湿疣多发生于外阴和肛周，呈多灶性乳头状增生；镜下可见上皮棘细胞层肥厚，可找到挖空细胞。可通过病理检查与外阴癌相鉴别。
外阴鳞状上皮细胞增生
相似点：都可出现
外阴瘙痒、皮肤颜色改变以及变厚等。
治疗目的：清理原发病灶、阻止病变进一步发展。
治疗原则：对症治疗（目前没有明确针对HPV的药物）、提高免疫力为主。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
干扰素制剂是临床上治疗HPV感染的常用药物，主要是阴道局部用药，有重组人干扰素α-2a和α-2b，不同类型的干扰素治疗后获得的转阴率在31.4%~95.5%之间。
阴道用重组人干扰素制剂主要有栓剂、凝胶、阴道泡腾胶囊等剂型。
皮肤疣可采用0.5％足叶草脂毒素酊，5％咪喹莫特，50％三氯醋酸、
氟尿嘧啶软膏外涂。
物理治疗
通过物理手段在去除病灶的同时清除病灶中感染的HPV，包括冷冻、激光、射频消融等。
光动力学疗法（PDT）是治疗高危型HPV持续感染的一种手段。
宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL）为良性病变，不是癌前病变，可选择随访或者激光等物理治疗。
手术治疗
宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL）为癌前病变，有发展为宫颈癌的可能，建议进行宫颈锥切术。
小的皮肤疣可能会自行消退，一般无需处理；病损范围大的，可施行手术，但常规外科切除有较高复发率。
治愈情况
发生癌变或者癌前病变的高危型HPV感染患者，多数需要手术治疗，但HPV转阴的周期长，可以治愈，但也容易复发。
宫颈低级别鳞状上皮内病变（LSIL），超半数患者在一年内可自行转归，少部分患者维持不变，极少部分患者进展为癌前病变。
预后因素
不洁的性行为、不注重自身清洁卫生等会导致预后不佳。
机体免疫力强的患者一般预后较好。
持续高危型HPV感染患者一般预后不佳。
日常管理
饮食管理
清淡饮食、多食蔬菜水果、高蛋白食物等，补充维生素、蛋白质，促进机体恢复。
生活管理
加强锻炼，提高机体抵抗力，注意个人卫生，清洗外阴，规范性生活，避免多个性伴侣。
心理支持
对于HPV感染导致癌症的患者，予以心理支持，鼓励积极治疗，医护人员及其家属多于患者沟通。
病情监测
定期检查全身皮肤黏膜改变，是否有新的病变部位产生。
对于生殖系统感染的患者，要注意专科查体，定期进行HPV、TCT检查。
随诊复查
临床治疗后需要通过随访观察有无复发。
复查的具体时间可遵医嘱。
复查时要做的检查项目，如细胞学检查等。
持续 HPV 感染的女姓，需要每年检查宫颈脱落细胞学检查（TCT）和 HPV 检测，必要时可做
阴道镜检查。
预防
避免不洁性生活、拒绝多个性伴侣的行为。
女性初次性生活不宜过早。
做好个人卫生，进入公共环境需做好浴盆、浴巾及马桶盖的清洁及消毒。
可通过接种HPV疫苗来预防HPV感染。目前已上市的 HPV 疫苗有三种，即２价、４价、９价。其中2价疫苗可预防16、18 型HPV感染；4价疫苗用于预防16、18、6、11型HPV感染；9价疫苗6、11、16、18、31、33、45、52、58型HPV感染。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
