子宫内膜组织出现在盆腔腹膜和各脏器表面的激素依赖性疾病
典型症状为继发性痛经并进行性加重，还可有不孕、月经异常等表现
病因不明，可能与遗传、免疫、子宫内膜本身的特性等因素有关
治疗主要采取药物治疗和手术治疗
定义
腹膜型子宫内膜异位症是子宫内膜异位症的一种病理类型，属于激素依赖性疾病。
在某些因素影响下，部分具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在盆腔腹膜和各脏器表面，在该部位生长，并随着卵巢激素变化发生周期性出血，引起一系列症状，称为腹膜型子宫内膜异位症。
腹膜型子宫内膜异位症在组织学上是一种良性疾病，但是在临床行为上具有类似恶性肿瘤的特点，可以发生种植、侵袭及远处转移。
分型
腹膜型子宫内膜异位症的外观形态各异，可分为
色素沉着型及无色素沉着型两种。
色素沉着型
即典型的蓝紫色或褐色腹膜异位结节，由于病灶
内出血、炎症、纤维化色素沉着而使外形突出，术中较易辨认。
月经周期中激素的作用、纤维化的增加而使病灶具有多变性。
无色素沉着型
为异位内膜的早期病变，较色素沉着型更常见。
表现形式多种多样，依其外观又可分为红色病变和白色病变。
无色素沉着病灶发展成典型的病灶需6～24个月。
发病情况
腹膜型子宫内膜异位症目前尚无确切的流行病学数据。
腹膜型子宫内膜异位症属于子宫内膜异位症的一种，流行病学调查显示，育龄期是子宫内膜异位症的高发时段，多发生于25～45岁。
生育少、生育晚者的发病率明显高于生育多、生育早者。
偶尔可见于青春期女性，青春期前极少发生。
有文献报道，绝经后用激素补充治疗的女性也有发病者。
致病原因
腹膜型子宫内膜异位症的病因尚不明确，月经状况、环境、遗传、免疫等多种因素会增加本病的发生风险。
月经状况
初潮年龄早、月经周期短或经期时间超过7天，会导致月经频率增多或时间延长，增加经血逆流种植的机会，增加发病风险。
环境因素
动物实验显示，垃圾燃烧后产生的化学物质二噁英会增加本病的发病率和严重程度。但尚无人类试验的直接证据显示二者有关。
遗传因素
本病具有一定的家族聚集倾向，发病可能与遗传因素有关。
多项研究提示，本病可能通过多基因或多因素遗传，与谷胱甘肽转移酶、
半乳糖转移酶和雌激素受体的基因多态性有关。
免疫因素
本病的发生可能与免疫有关，有
系统性红斑狼疮或其他自身免疫病病史者，更容易发生本病。
发病机制
腹膜型子宫内膜异位症的发病机制尚不明确，目前比较一致的意见是用多因子的发病理论来解释其发病机制。
经血逆流与种植学说
经期时子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植于盆腔各部位，并在该处继续生长、蔓延，形成
子宫内膜异位症，许多临床和实验资料均支持这一学说。
该学说无法解释在多数育龄期女性中存在经血逆流，而仅少数女性发病。
血源-淋巴性散播学说
子宫内膜组织可以像恶性肿瘤一样，通过静脉和淋巴系统播散，在远处发生种植。
有动物实验证明，将内膜组织注射到动物的静脉内，可以导致远处的种植。
该学说无法说明子宫内膜如何通过静脉和淋巴系统进行种植的，尚难定论。
医源性散播学说
医源性散播即子宫内膜直接种植。多见于手术时将子宫内膜带至切口处，在该处种植形成子宫内膜异位症。
体腔上皮化生学说
有高度化生潜能的体腔上皮在受到持续卵巢激素、经血及慢性炎症的反复刺激后，能被激活转化为子宫内膜样组织。但目前该学说仅有动物实验证实。
诱导学说
有学者认为，未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下，可发展成为子宫内膜组织，种植的内膜可以释放化学物质诱导未分化的间充质形成子宫内膜异位组织。此学说是体腔上皮化生学说的延伸，在兔动物实验中已证实，而在人类中尚无证据。
遗传学说
有学者根据流行病学调查、发病特点和染色体异常等推测，子宫内膜异位症是一种与糖尿病、哮喘类似的多因素疾病，由多重基因位点与环境相互作用引起。
免疫发病学说
有学者认为，本病是一种
自身免疫性疾病。近年研究表明，免疫异常对异位子宫内膜的种植、黏附、增生具有直接或间接作用。
在人体免疫功能正常时，异位子宫内膜会很快被自身免疫系统清除，不会引发本病。
若人体免疫功能出现异常，对异位子宫内膜的识别作用、清除作用减弱，甚至会给子宫内膜种植提供适宜的环境，促进异位子宫内膜的转移、定位和生长，引发本病。
其他
炎症因素：可能与亚临床
腹膜炎（即无明显症状的腹膜炎）有关，表现为
腹腔积液中巨噬细胞、炎性细胞因子、生长因子、促血管生成物质增加，这些物质可能在子宫内膜种植过程中起到一定的作用。
在位内膜决定论：近年来，国内学者提出“在位内膜决定论”，认为在位子宫内膜的生物学特性是本病发生的决定因素，局部微环境是影响因素。部分人群在位子宫内膜的特性较强，如黏附性、侵袭性、刺激形成血管的能力，因此容易发生子宫内膜异位症。
腹膜型子宫内膜异位症症状较为多样，特征为与月经周期密切相关。具体症状因人而异，与病变部位和病情严重程度有关，常见以下症状。
疼痛
痛经
发生在月经期的腹痛，是最常见、最主要的症状。
疼痛随着时间推移逐渐加重。
疼痛多位于下腹部、骶腰部及盆腔中部，可放射到会阴部、肛门及大腿。
常于月经来潮前1～2日开始，经期第1日最剧烈，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。
疼痛严重程度与病灶大小不一定呈正比，盆腔内小的散在病灶可能引起难以忍受的疼痛。
慢性盆腔痛
出现在盆腔部位的非周期性疼痛。
疼痛可出现在盆腔、前腹壁（脐周或脐下）、腰骶部或臀部。
疼痛与月经没有明显关系。
疼痛持续6个月以上。
性交痛
一般表现为深部性交痛。
月经来潮前最明显。
月经异常
表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。
可伴有经期前点滴出血。
不孕
表现为婚后未避孕、有正常性生活，超过1年仍未怀孕。
就医科室
妇科
出现逐渐加重的痛经，经量增多、经期延长或月经淋漓不尽，不孕（未采取避孕措施、有正常性生活1年未怀孕）、性交痛或
腹部压痛等时，建议及时就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，须避开月经期。
就医时可穿着宽松、易穿脱的衣服。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有痛经？疼痛程度是否逐渐加重？
是否长期存在腹部疼痛？
月经正常吗，月经周期、经期、经量是否有改变？
阴道分泌物是否有改变，如量、色、气味、性质（如脓性）？
症状出现多久了？
症状在什么情况下加重或减轻？
病史清单
是否放置了宫内节育器（俗称放环）？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
影像学检查：妇科超声、盆腔CT及磁共振成像（MRI）、腹腔镜检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
非甾体抗炎药：布洛芬、对乙酰氨基酚
诊断依据
通常医生根据病史和典型临床表现高度怀疑，进一步做辅助检查帮助确诊，最终确诊依赖
腹腔镜检查或剖腹探查。
病史
有二噁英长期接触史。
有异常月经史。
临床表现
症状
育龄期女性有逐渐加重的痛经、不孕、性交不适、月经异常等表现。
体格检查
全身检查：可了解一般状况，如体温、脉搏、呼吸及血压等。本病多无异常。
腹部检查：部分患者可触及
下腹部包块、压痛等阳性体征，有助于指导进一步检查。
妇科检查：包括双合诊、三合诊，可了解外阴、阴道、宫颈、宫体及双侧附件（包括卵巢和输卵管）有无异常情况。
双合诊：可了解阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织以及骨盆腔内壁有无异常。如果发现子宫呈后倾位，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位可扪及触痛性结节，提示为腹膜型子宫内膜异位症。
三合诊：可以更清楚地了解子宫的大小，估计病变范围，对双合诊检查不足的地方予以补充。
实验室检查
血清癌抗原125（CA125）测定
检查意义
单独确诊本病的价值有限，无法作为诊断依据，一般动态监测以评估疗效和预测复发，也有助于鉴别诊断。
通常将CA125和
抗子宫内膜抗体测定、影像学联合应用，以增加诊断的可靠性。
CA125的测定也是剖腹探查或腹腔镜手术前的一个重要判断指标。
检查结果
血清CA125一般均为轻度升高，多低于100U/ml。
如果血清CA125＞200U/ml，需要警惕其它恶性病变。
如果出现血清CA125水平随着月经周期性变化，有助于与其他妇科疾病鉴别。
抗子宫内膜抗体（EmAb）测定
检查意义：不单独用于诊断，结合其他检查手段可提高诊断率，尤其是早期病灶，也有助于疗效的观察。
检查目的：可明确体内是否有免疫环境改变。
检查结果：正常人为阴性，阳性提示可能是本病；药物治疗后，血清中抗子宫内膜抗体明显降低，提示疗效较好。
人附睾蛋白4（HE4）测定
检查意义：主要用于与卵巢癌的鉴别诊断。
检查结果：正常人HE4＜150pmol/L，子宫内膜异位症者HE4多在正常水平，明显升高提示患有卵巢癌可能。
芳香化酶P450测定
不单独用于确诊，可能对早期诊断有价值，常与CA125、超声检查、腹腔镜检查联合应用，可提高诊断率。
影像学检查
超声检查
敏感性和特异性都较高，有助于确定病灶的位置、大小和形状，但一般不单独用于确诊疾病。
结合血清CA125水平升高，有助于明确诊断。
子宫输卵管造影
可了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的形态，还有助于与
输卵管炎等疾病进行鉴别。
检查需注意以下内容：
造影时间以月经干净3～7日为宜，术前3日禁性生活。
检查前排空膀胱，以使子宫保持正常位置，避免出现外压假象。
CT及磁共振（MRI）检查
可了解病变范围、起源和侵犯的结构，可对病变进行正确的定位，对软组织的显示能力较强。
腹腔镜检查
腹腔镜检查是目前国际公认的最佳诊断方法，也是治疗本病的主要手段。
可疑病变进行活组织检查
早期临床病变
丘疹型：为隆起病变，有时呈
息肉状，非实性，腹膜上有明显的血管，有腺体和周围的间质。
红色囊泡：呈小泡状，内可充满粉色或红色血样液体，周围有明显的血管形成。
进展活动性病变（典型病变）
最易识别，多呈蓝紫色或褐色腹膜异位结节，为
色素沉着及陈旧出血所致。
愈合病变
剖腹探查
适用于其他检查无法确诊者，腹腔镜普及后，目前临床上较少使用，一般同时进行手术治疗。
其他
如果怀疑为腹膜以外部位的子宫内膜异位症，还需要根据病变部位进行胸部X线检查或CT检查、肾盂造影、直肠镜检查、膀胱镜检查等明确诊断。
鉴别诊断
其他部位的子宫内膜异位症
相似点：都可有痛经、腹部包块、
腹部压痛、不孕等表现。
不同点：肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血；膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频等。一般结合影像学检查、腹腔镜检查可协助诊断。
卵巢恶性肿瘤
相似点：都可有血清CA125水平升高、超声检查包块。
不同点：卵巢恶性肿瘤早期无症状，有症状时多呈持续性腹痛、腹胀，病情发展快；一般情况差；超声图像显示包块为混合性或实性；血清CA125值多显著升高，一般大于100U/ml。
盆腔炎性包块
相似点：都可有不孕、痛经、腹部包块、腹部压痛等表现。
不同点：
盆腔炎性包块多有急性或反复发作的盆腔感染史；痛经程度较轻，也不呈进行性加剧；平时亦有下腹部隐痛；可伴发热和白细胞增高等；抗生素治疗有效。
子宫腺肌病
相似点：都可有相似的痛经症状。
不同点：
子宫腺肌病痛经部位多位于下腹正中，且更剧烈；妇科检查子宫多呈均匀性增大，质硬，且子宫触痛明显。
其他原因导致的慢性盆腔痛
相似点：都可出现非周期性的盆腔部位疼痛。
不同点：其他原因导致的慢性盆腔痛在腹腔镜检查或剖腹探查未见子宫内膜异位症，可发现存在盆腔炎性疾病、盆腔粘连和盆腔静脉淤血综合征等，但有时找不到明确妇科原因，而可能是隐匿性躯体疾病（如
肠易激综合征）和非躯体性（精神源性）疾病的表现。
直肠癌
相似点：
直肠癌与发生在阴道直肠隔的子宫内膜异位症都有相似的便血、肛门坠胀等表现。
不同点：直肠癌的便血、肛门坠胀的症状出现较早，且症状与月经没有明显关系，直肠镜检查和活组织检查结果可明确诊断。
治疗目的
缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。
治疗原则
根据病情及个人需求采取个体化的治疗方案，需要考虑症状、年龄、生育需求、病变部位和范围、诊断等多种因素综合决定。
期待治疗
期待治疗即不采取干预措施，仅定期复查，观察病情变化；有生育要求者，期待怀孕。邻近绝经者，期待绝经。
如果病情减轻、症状缓解，继续观察；如果病情无变化或加重、症状难以缓解，则须根据病情选择合适的药物或采取腹腔镜手术、开腹手术治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
尚无统一治疗方案，具体用药须结合药物不良反应、个人意愿及经济能力而定。
非甾体抗炎药
作用：可减少炎症介质的合成，具有镇痛、抗炎的效果，只能改善疼痛症状，但不能控制病情进展。
不良反应：主要为胃肠道反应，消化不良、胃痛等，长期应用有发生
消化道出血、溃疡、穿孔的可能。
口服避孕药
适宜人群：适用于症状较轻、暂无生育要求的年轻女性。
常用药物：目前常用低剂量雌激素和高效孕激素复合片，如
去氧孕烯炔雌醇片、炔雌醇
环丙孕酮片、屈螺酮炔雌醇片等。
作用：抑制排卵，并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致异位内膜萎缩、月经量减少，长期连续服用可造成类似妊娠的人工闭经，可有效缓解疼痛。
不良反应：主要有恶心、呕吐、乳房胀痛、情绪异常等。对于35岁以上或有糖尿病、高血压、血栓史、吸烟等高危因素者，会增加发生血栓的风险。
高效孕激素
适宜人群：适用于无生育要求的女性。
作用：直接作用于异位内膜，引起内膜萎缩。同时可负反馈抑制垂体促性腺激素释放，抑制子宫内膜（包括异位内膜）的生长。
不良反应：主要是突破性出血、乳房胀痛、体重增加、消化道症状、精神异常等。
雄激素衍生物
达那唑：为合成的17α-乙炔
睾酮衍生物，能抑制卵巢甾体激素生成并增加雌、孕激素代谢，还可直接与子宫内膜的雌、孕激素受体结合，抑制内膜细胞增生，导致子宫内膜萎缩。由于有较严重的肝脏损害，目前该药已经很少使用。
孕三烯酮：为人工合成的19-去甲睾酮甾体类药物，有复杂的激素和抗激素作用。一方面可使体内雌激素水平下降，另一方面还能直接作用于异位的子宫内膜病灶，使之萎缩、吸收。
不良反应：主要为
毛发增多、声音变粗等雄激素相关不良反应；其中声音变粗是不可逆的。还可能有肝功能损害，需定期监测肝功能。
促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）
作用：通过调节作用使卵泡发育受到抑制，造成体内低雌激素状态，出现暂时性闭经，缓解疼痛。
不良反应：主要是低雌激素血症引起的围绝经期症状，如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。长期应用则有骨质丢失的可能。停药后上述围绝经期症状可消失，骨质丢失需要更长时间才能恢复至原有水平。
孕激素受体拮抗剂
作用：具有抗孕激素作用，可造成闭经使病灶萎缩，长期疗效有待证实。
不良反应：较轻微，无雌激素样影响，亦无骨质丢失的危险。
其他药物
芳香酶抑制剂（如阿那曲唑、来曲唑）、促性腺激素释放激素拮抗剂（如
西曲瑞克）及选择性孕激素受体（PR）调节剂都是值得进一步进行研究的可用于治疗的新药。
特别提醒
仅采取药物治疗只能缓解症状、控制病情进展，难以彻底根治，停药后易复发。
有生育要求的育龄期女性、孕妇、哺乳期女性，谨遵医嘱用药，不可自行调整剂量或停药。
手术治疗
手术治疗目的为切除病灶，恢复正常的解剖结构和（或）功能，治疗不孕，缓解疼痛等症状，避免恶变。
腹膜型子宫内膜异位症尽量切除或破坏病灶，达到减灭病灶的目的。可进行烧灼、汽化或切除。
手术方式
目前多采取腹腔镜下的微创手术，开腹手术创伤大、恢复慢，已较少应用。具体手术方式医生会根据个人情况进行选择。
保留生育功能手术
适应证：适用于药物治疗无效、年轻且有生育要求者。
治疗目的：尽可能清除子宫内膜异位病灶、保留生育功能（保留子宫、输卵管、正常卵巢组织），恢复盆腔正常的解剖结构。
常用术式：首选腹腔镜手术，包括腹腔镜下囊壁电灼术、
输卵管通液术、输卵管造口术等。
治疗效果：能达到治疗目的，改善生育功能，术后应尽早妊娠或使用药物以减少复发。
保留卵巢功能手术
适应证：适用于Ⅲ、Ⅳ期，症状明显，且无生育要求的年龄较大者。
治疗目的：切除盆腔内病灶及子宫，保留至少一侧或部分卵巢。
治疗效果：能有效改善症状，术后复发率较低。
根治性手术
适应证：适用于年龄较大、已完成生育且病情严重者。
治疗目的：将所有异位内膜病灶予以切除和清除。
治疗效果：术后不用雌激素补充治疗者极少复发。双侧卵巢切除后，即使盆腔内残留部分异位内膜病灶，也能逐渐自行萎缩退化直至消失。
缓解疼痛的手术
适用于疼痛症状严重，且经药物治疗无效者。
由于不能促进生育或减少月经过多，且治疗效果不够理想，治疗后远期疼痛症状容易复发，且手术风险较高，目前已经不再是治疗疼痛症状的主要方法。
术后治疗
适应证：适用于无生育需求者。
常用药物：促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）、口服短效避孕药、左块诺
孕酮宫内节育系统、人工合成高效孕激素等。一般在术后应用3个月。
治疗效果：一般在术后应用上述药物3个月，都能有效降低术后复发率。其中口服短效避孕药及
左炔诺孕酮宫内节育系统还能同时起到很好的避孕效果。
术后并发症
轻微并发症：包括盆腔感染、轻微出血等。
医源性种植：术后还可能出现医源性异位内膜种植，导致术后腹壁切口、会阴切口等部位发生
子宫内膜异位症。
辅助生殖技术治疗
适应证
年轻、病情轻者，术后可期待自然妊娠6个月，并给予生育指导；6个月后未生育者须考虑采取辅助生殖技术治疗。
对于年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其是
原发性不孕者，建议积极采取辅助生殖技术助孕，而不宜等待其自然怀孕，以免丧失最佳助孕时机。
病情较重、盆腔粘连、病灶切除不彻底者，应积极采取辅助生殖技术助孕。
输卵管不通者，应积极采取辅助生殖技术助孕。
常用辅助生殖技术
治愈情况
药物和手术治疗均可缓解症状、控制病情进展，但只有手术治疗能达到确诊、进行临床分期及去除病灶和改善生育等目的。
保留卵巢内分泌功能但不保留生育功能手术的复发率明显低于保留生育功能手术，明显高于
根治性手术。
危害性
腹膜型子宫内膜异位症可能出现痛经、慢性盆腔痛、性交痛、月经异常等，影响患者正常的生活和工作。
腹膜型子宫内膜异位症可损害生育能力，可能导致不孕。
腹膜型子宫内膜异位症虽然属于良性疾病，但仍有恶变的可能，有发展为内膜样腺癌、
透明细胞癌、浆液性或黏液性腺癌等可能。
日常管理
饮食管理
日常饮食
均衡营养，以高蛋白、高热量、高
纤维素饮食为主，如鸡蛋、鱼禽肉、瘦红肉、新鲜蔬果等。
低脂饮食，用植物油替代动物油，每日烹调用油不超过30克（约3个白瓷勺的量）。
清淡饮食，避免辛辣刺激、易胀气的食物。
避免长期食用可能影响内分泌的食物，在医生指导下食用。
术后饮食
术后8小时内禁食，应在排气后开始进食，可先用清淡流食，如藕粉、米汤、蛋花汤等。再在医务人员指导下逐步过渡到半流食（鸡蛋羹、肉粥、馄饨等）、软食（包子、饺子等），直至正常饮食。
饮食宜清淡，忌辛辣油腻。
可食用高蛋白食物，如鸡蛋、豆腐脑、鱼禽肉等。
蔬果应切碎后烹饪食用。
运动管理
中等强度的体育锻炼有助于提高身体素质、缓解疼痛，如瑜伽、快走等。
避免过度或过强的体育锻炼及重体力劳动，尤其是在月经期。
生活管理
保持卫生
平时应注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，每日清水清洗外阴并换洗内裤，但要避免冲洗阴道。
术后1个月内避免盆浴。
合理性生活
手术后2个月内禁止性生活，直至痊愈才能开始性生活；不能确定性生活时间者，可询问医生。
月经期避免性生活。
尽快生育
手术后有生育需求者，应在医生指导下尽快备孕，可采取监测排卵、性生活指导等措施，提高怀孕概率。
心理支持
了解腹膜型子宫内膜异位症相关知识，纠正对疾病的错误认知，以增强安全感及治愈的信心。
有情绪不稳定、心理压抑等情况时，及时向亲友倾诉，也可以向医务人员寻求帮助，必要时进行心理咨询，以免由于心理问题影响治疗效果。
随诊复查
治疗期间应注意在医生指导下定期复查。一般期待治疗和药物治疗需要每个月复查一次，以便根据病情变化、有无并发症等改变治疗策略。
手术治疗后也需要定期复查，观察有无复发。
预防
腹膜型子宫内膜异位症病因不清，不能完全预防。根据可能的病因及流行病学结果，可从以下几方面进行预防。
防止经血逆流
尽早治疗并发经血潴留的疾病，如处女膜无孔、阴道及宫颈先天性闭锁或粘连等，防止经血逆流引起本病。
药物避孕
暂无生育要求或已有子女者，若有痛经、经量增多或月经失调，建议口服避孕药，既可避孕，又可减少本病的发生。
避免意外妊娠和人工流产
人工流产手术过程中会增加宫腔压力，可能会导致子宫内膜异位症。因此，无生育需求的女性应注意采取合理的避孕措施，如使用避孕套等，以避免因意外妊娠而进行人工流产。
尽早生育
妊娠有助于减少本病的发生，因此对于晚婚妇女，尤其是伴有月经失调和痛经者，应尽早生育。若婚后1年尚未生育，应进行不孕症的有关检查。
其他
远离化学物质二噁英。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
