子宫平滑肌细胞异常增生形成的良性肿瘤，数量≥2个，即称为多发性子宫肌瘤
多无明显症状，部分患者可出现月经增多、经期延长、腹痛等
致病原因尚不明确，可能是遗传、性激素等多种因素共同作用的结果
无症状者通常无需治疗，有症状者需根据病情选择药物或手术等治疗方式
定义
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织增生形成。
子宫内有两个或两个以上肌瘤，则被称为多发性子宫肌瘤。
多发性子宫肌瘤临床表现与肌瘤的位置、大小和有无变性相关，最常见的症状是月经改变。部分患者可无明显症状，常于体检时才被发现。
无症状者一般定期复查即可，不需要特殊治疗。症状轻、近绝经年龄者可考虑药物治疗。对于症状较重或疑有恶变者手术治疗通常是最有效的方法。
分类
根据肌瘤在子宫的具体位置，多发性子宫肌瘤可存在4种肌瘤类型，包括肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤及阔韧带肌瘤。
发病情况
多发性子宫肌瘤常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。
由于多发性子宫肌瘤患者常无明显症状，因此无具体发病率数据，但为一种常见的妇科疾病。
多发性子宫肌瘤的发病原因和发病机制尚不完全明确，目前多认为与雌、孕激素水平，遗传因素和干细胞突变等有关。
致病原因
遗传因素
多发性子宫肌瘤的发生与某些
遗传性疾病相关，部分子宫肌瘤患者存在基因异常。
多发性子宫肌瘤患者的女性一级亲属（女儿、姐妹）患病风险增高。
雌、孕激素水平
多发性子宫肌瘤好发于性激素分泌旺盛的育龄期妇女，青春期前少见，而绝经后发展停止或肌瘤缩小。
妊娠期雌、孕激素的分泌量增加，肌瘤会有增大的倾向。
抑制性激素分泌的药物能使肌瘤缩小。
激素补充治疗会引起肌瘤增大。
干细胞突变
分子生物学研究提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，而多发性子宫肌瘤是由不同克隆平滑肌细胞增殖形成。
高危因素
以下因素均与多发性子宫肌瘤的发病风险增加密切相关，属于本病的高危因素。
年龄＞40岁。
月经初潮早。
未生育、晚育。
肥胖。
近期进行了激素补充治疗。
母亲或姐妹中有人患子宫肌瘤。
较小的多发性子宫肌瘤多无明显症状，只是在体检时偶然被发现。如果出现症状，则与子宫肌瘤的部位、大小、有无变性有密切关系。
主要症状
月经异常
月经异常是子宫肌瘤最主要的症状。
多数表现为月经量增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短。
下腹包块
肌瘤较小时无法触及，但增大到一定程度后可在腹部触摸到包块。
腹部包块通常在下腹部，呈实性、可活动、无压痛，清晨膀胱充盈时更明显。
巨大黏膜下肌瘤有时可脱出阴道口外。
压迫症状
多发性子宫肌瘤增大时，可能压迫子宫周围的组织和器官，从而引起相应症状。
压迫直肠可引起下腹坠胀感、便秘等症状。
白带增多
肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，易使内膜腺体分泌增多，进而出现白带增多。
黏膜下肌瘤感染时，可有大量脓性白带。
疼痛
患者可有痛经或腹部疼痛症状。
并发症
不孕或流产
子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或者压迫输卵管使之变形，可导致不孕或者流产。
贫血
较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤，可有面色苍白、头晕、乏力、心慌、困倦等表现。
感染
肌瘤感染可出现不规则阴道流血、阴道大量血性排液、发热等症状。
其他
生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、
胎盘早剥、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘附着面大或排出困难及子宫收缩不良，导致产后出血。
多发性子宫肌瘤通常于体检时被发现，如发现异常或出现不适症状建议及时就医诊治。
就医科室
妇科
若患者出现月经量增多、经期延长或不规则阴道流血，阴道分泌物增多，能摸到腹部包块等情况时，建议及时就诊。
体检时提示子宫肌瘤，建议及时就诊复查及治疗。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
就医时，须避开月经期。
可详细记录发生过的症状，以供医生诊断参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
多久来一次月经？第一次和最近一次月经是什么时候？
月经规律吗？月经量怎么样？
是否有痛经或腹部疼痛？
阴道分泌物较之前有改变吗？量有没有变多？
是否有头晕、乏力等？
是否有尿频、尿急、
排尿困难、便秘、下腹坠胀等症状？
病史清单
是否有不孕、流产等生育问题？
近期是否接受过激素补充治疗？
母亲或姐妹中是否有人患过子宫肌瘤？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规检查
影像学检查：超声检查、磁共振成像（MRI）
多发性子宫肌瘤根据病史、临床表现，结合妇科查体和超声检查，多可明确诊断。
诊断依据
病史
有月经初潮早、未生育、晚育、子宫肌瘤家族史、激素补充治疗、患有
多囊卵巢综合征等高危因素。
临床表现
症状
出现月经过多、经期延长、不规则阴道出血、下腹部肿块及膀胱、直肠压迫症状，可伴有贫血、不孕等情况。
体征
腹部检查：可观察腹部外观、是否有包块等。如下腹部正中有实性、无压痛的包块，可提示本病。
妇科检查：可触及子宫增大、表面不规则凸起、子宫旁包块等，都可能与本病有关，还需要进一步检查。
实验室检查
妊娠试验：育龄期女性出现异常的阴道出血应首先排除妊娠，测定血或尿中人绒毛膜促性腺激素（hCG），阳性提示怀孕。
影像学检查
超声检查
目前最常用的辅助诊断方法。
可显示子宫是否增大，形状是否规则，肌瘤的数目、部位、大小，以及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。
超声检查时肌瘤多呈多发的类圆形或椭圆形中低回声的实性结节，大多界限清楚。
磁共振成像检查
可清楚显示肌瘤的数量、大小、位置及与宫腔的关系。
磁共振成像检查能发现直径0.3cm的肌瘤，可作为超声检查的重要补充手段，但费用相对较高。
宫腔镜检查
宫腔镜是一项微创性的妇科诊疗技术，使用内窥镜进入子宫腔内检查和治疗，能对所观察到的视野放大，所以能直观、准确地查看宫腔内病变。
对于黏膜下肌瘤患者更有意义。
合并异常阴道出血时，可能需行
宫腔镜检查+分段诊刮，除外子宫内膜病变。
腹腔镜检查
腹腔镜检查是通过腹腔镜对腹腔内脏器官进行检查、治疗的一种方法。
可以清楚地观察到盆腔的组织结构及
卵巢肿瘤的外观性状。
对鉴别难以区分的子宫肌瘤和卵巢肿瘤意义重大。
鉴别诊断
部分多发子宫肌瘤病史及临床表现不典型，常易与下列疾病混淆，应予以鉴别。
妊娠子宫
相似点：子宫增大。
不同点：妊娠者有停经史及
早孕反应，且子宫均匀增大与停经月份一致；多发子宫肌瘤虽有子宫增大但多数不规则形状、质地略硬，而且无停经及早孕反应，还常有子宫出血病史。借助尿或血人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定、超声检查可鉴别。
子宫内膜异位症
相似点：表现为子宫增大、可有月经量大和痛经。
不同点：
子宫内膜异位症常有痛经，经期肛门坠痛、腹泻等表现；常合并盆腔粘连，子宫活动受限。超声检查多可鉴别。但有时二者可以并存。
子宫肉瘤
相似点：有腹部包块、不规则阴道流血等表现。
不同点：
子宫肉瘤好发于老年女性，且生长迅速。超声检查、MRI可协助鉴别，但通常术前较难明确诊断。
卵巢肿瘤
不同点：多发子宫肌瘤多见于中年女性，而卵巢肿瘤多见于老年女性。超声、MRI检查明确肿块与子宫的关系后多可鉴别。
治疗目的：缓解症状、保护生育功能和避免并发症。
治疗原则：无症状者定期复查即可。有症状者需根据肌瘤的大小、症状、年龄和生育需求来选择合适的治疗方法。
定期观察
无症状患者一般不需治疗，定期随诊观察即可，特别是近绝经期妇女。
一般建议每6～12个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。
若为近绝经妇女，可以期待绝经后肌瘤停止生长。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
适用情况
多发性子宫肌瘤导致月经过多、贫血和压迫症状，但不愿手术者。
多发性子宫肌瘤剔除术或子宫切除术前预处理纠正贫血、缩小肌瘤和子宫体积，为手术治疗做准备。
多发性子宫肌瘤剔除术后，预防肌瘤近期复发。
有手术治疗禁忌证者。
常用药物
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
明显降低卵巢性激素水平，能明显缩小子宫及肌瘤的体积，改善肌瘤相关症状，常用药物如亮丙瑞林、
戈舍瑞林、
曲普瑞林等。
GnRH-a副作用主要是由于低雌激素水平所引起的绝经期综合征及骨质丢失，主要用于手术前预处理。
抗孕激素制剂
拮抗孕激素，抑制肌瘤生长，如
米非司酮，一般以联合用药为主，或术前辅助用药。
长期使用可导致子宫内膜受雌激素单相作用从而增加
子宫内膜增生风险。
复方口服避孕药
主要为了减少月经量，控制月经治疗，治疗肌瘤相关的点滴出血和月经过多，但不能缩小肌瘤体积。
非甾体类抗炎药
抑制环氧合酶，在子宫内膜水平减少前列腺素合成，减少月经出血。
止血药
常见的不良反应有胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻。
手术治疗
手术会根据肌瘤的大小、数目及位置、年龄、生育要求等选择不同的方式。
适应证
子宫肌瘤合并月经过多或异常出血甚至导致贫血；或压迫泌尿系统、消化系统、神经系统等出现相关症状，经药物治疗无效。
子宫肌瘤合并不孕。
子宫肌瘤患者准备妊娠时肌瘤直径≥4cm。
绝经后未行激素补充治疗但肌瘤仍生长。
肌瘤生长较快、影像学提示有恶性倾向者。
禁忌证
生殖道或全身感染的急性期。
患有严重凝血功能障碍及血液病。
存在其他不能耐受麻醉及手术的情况。
手术方式
子宫肌瘤剔除术
通过手术直接剔除肌瘤组织，尽量保留正常的子宫结构。
这种手术会根据肌瘤的大小、数目及位置选择开腹手术或腹腔镜或经阴道或经宫腔镜等方式进行。
多发子宫肌瘤数目较多时，往往很难通过肌瘤剔除彻底根除，通常会在术后继续生长变大，可能需再次手术。
次全子宫或全子宫切除术
对不要求保留生育功能、肌瘤巨大、肌瘤数目多、怀疑有恶变的人，医生可能会考虑该种手术方式。根据情况选择腹腔镜下子宫切除术、经腹子宫切除术或阴式子宫切除术。
其他治疗
多发性子宫肌瘤的微无创手术治疗还有其他的非主流方法，包括子宫动脉栓塞术（UAE）和高强度超声聚焦消融（HIFUA）等。
与传统的手术方式相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，不易取到肌瘤组织进行病理检查，但是多数更加微创甚至无创，其治疗方法各有其优势及局限性。
特殊情况
多发性子宫肌瘤合并妊娠的情况较为特殊，还需要考虑孕周、肌瘤对妊娠分娩的影响等，采取个体化治疗方案。
妊娠期若无症状，一般不需要特殊处理，定期产前检查即可。
若肌瘤出现红色变性，无论在妊娠期或产褥期，一般医生都会采用保守治疗，不做手术，几乎都能缓解。
妊娠期，若浆膜下肌瘤出现蒂扭转，经保守治疗无效，需要手术。
若肌瘤嵌顿于盆腔，影响继续妊娠；或者肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状，都应采用手术治疗。手术时是否终止妊娠，医生会结合每个人的具体情况而定。
妊娠晚期，分娩方式也要根据肌瘤大小、部位、胎儿和母体的具体情况而定。
分娩时，若因肌瘤而出现胎位异常等情况，应及时采取剖宫产结束分娩。剖宫产时是否同时切除肌瘤或子宫，也会根据每个人的不同情况而定。
多发性子宫肌瘤的预后通常较好，治疗后大多数患者症状得到改善，但部分患者可能会出现肌瘤复发。
治愈情况
无症状且较小的多发性子宫肌瘤对月经、生育及健康影响很小，且多可在绝经后萎缩，甚至消失。
有症状者积极治疗后，也可改善症状、清除病灶，恢复生育功能。
手术治疗是根除多发性子宫肌瘤的唯一手段，但肌瘤剔除术后复发率较高，全子宫切除术可达到根治效果。
危害性
患者常出现月经及阴道分泌物异常、压迫症状等，影响正常的工作及生活。
虽然多发性子宫肌瘤为良性肿瘤，但仍可能发生恶变，会给患者造成心理压力，导致焦虑等不良情绪。
多发性子宫肌瘤可能会导致不孕、流产、贫血等并发症，影响生育功能，危害身体健康。
多发性子宫肌瘤的患者在治疗过程中，合理的饮食管理和健康的生活方式对身体的恢复具有积极意义。
日常管理
饮食管理
增加高纤维、低脂肪食品的摄入，如新鲜蔬菜、水果和全谷物。
减少过度加工食品和高脂肪肉类的摄入。
保持水分平衡，适量多喝水。
生活管理
避免过度劳累，尤其是腰部和盆腔的频繁用力。
注意外阴部卫生，每日温水清洗外阴，勤换洗内裤。
心理支持
保持情绪稳定，避免焦虑和抑郁。
若需要，可寻求专业心理咨询师的帮助。
预防
定期妇科检查：与医生保持良好沟通，了解身体潜在的异常情况，提高发现和治疗多发性子宫肌瘤的及时性。
平衡激素水平：如需使用激素类药物，应在医生建议下严格遵循剂量和用药周期。
保持合理体重：保持合理的饮食和运动习惯，避免过度摄入高脂肪、高糖食品。
了解家族病史：如母亲、姐妹患有多发性子宫肌瘤的情况，应提高警惕，定期进行相关检查。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
