是指胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2 cm，但未达到宫颈内口
妊娠晚期或临产后会出现无明显诱因、无痛性反复阴道流血
可能与胎盘异常、子宫内膜病变损伤、辅助生殖技术等因素有关
一般情况良好，可采取期待治疗，出血量大甚至休克者需及时手术终止妊娠
定义
低置胎盘是指胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接近但未达到宫颈内口，边缘距宫颈内口＜2 cm，属于
前置胎盘的一种类型。
患者妊娠晚期或临产后会出现无诱因、无痛性阴道流血，可反复发生，出血量逐渐增多，也可一次就发生大量出血。
发病情况
低置胎盘（前置胎盘的一种）目前尚无明确的流行病学统计。
前置胎盘国外发病率为0.3%~0.5%，国内报道为0.24%~1.57%。
但既往有剖宫产术史的孕妇，由于子宫瘢痕影响了胎盘“移行”，前置胎盘的风险增加3倍。
致病原因
病因尚不清楚，可能与下述因素有关：
胎盘异常
胎盘位置正常而副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口。
胎盘面积过大和膜状胎盘大而薄延伸子宫下段。
子宫内膜病变损伤
有过剖宫产、子宫手术 、多次流产刮宫史者，或发生过宫腔感染等，均可能引起子宫内膜炎或萎缩性病变，造成胎盘血供不足，为了摄取足够营养胎盘延伸到子宫下段以增大面积。
受精卵滋养层发育迟缓
滋养层尚未发育到可以着床的阶段时，受精卵已达子宫腔，就容易着床于子宫下段进而发育成前置胎盘。
辅助生殖技术
使用的促排卵药物，性激素水平发生变化，造成子宫内膜与胚胎发育不同步，人工植入时可诱发宫缩，导致其着床于子宫下段，出现前置胎盘。
高危因素
流产、多胎、多产、高龄。
既往有剖宫产术史。
产褥期发生感染。
既往前置胎盘病史。
不良生活习惯（吸烟或吸毒）。
主要症状
多数患者会在妊娠36周以后或临产后出现无诱因、无痛性阴道流血，出血量较少或中等，少部分孕妇可至足月仍无症状。
并发症
当出血量大时，可能导致孕妇出现休克，表现为烦躁不安，面色苍白，脉搏微弱，心跳急速，意识模糊甚至昏迷等症状。
就医科室
产科
当孕妇怀孕晚期（28周及之后）出现无诱因、无痛性阴道流血时，建议及时到产科就医。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
注意外阴清洁，保持干燥。
建议穿着宽松衣物，便于检查。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
是否有无痛性阴道流血？
阴道出血量大概有多少？
是否有明确诱发因素？
病史清单
分娩过几次？以什么方式分娩？有无流产史？
是否有多胎的情况？
既往是否有过剖宫产术史
产褥期是否发生过感染？
检查清单
近半年的检查结果，可携带就医
实验室检查：血常规
体格检查：腹部检查
影像学检查：超声检查，磁共振检查
用药清单
近3个月的用药情况，如有药盒或包装，可携带就医
糖皮质激素：地塞米松
诊断依据
病史
有既往
前置胎盘、既往剖宫产术等病史，存在流产、多胎、多产、高龄、吸烟、
辅助生殖技术等高危因素。
临床表现
症状：妊娠晚期或临产后无诱因、无痛性阴道流血。
血常规检查
检查意义：血红蛋白浓度和红细胞数量降低可提示出血较多，需警惕大量出血导致休克。
注意事项：无特殊注意事项。
影像学检查
检查名称：超声检查、核磁共振。
检查目的：超声检查可以准确地确定胎盘边缘和宫颈内口的关系。核磁共振可以判断低置胎盘的严重程度，同时明确和子宫肌层以及与周围脏器，特别是与膀胱间的关系。
检查意义：明确诊断疾病，同时判断疾病的严重程度，为分娩或手术做好准备。
注意事项：检查前需摘除身上金属物品，若体内有金属制品或心脏起搏器，需提前告知医生。
体格检查
检查名称：腹部检查、阴道检查
检查目的：腹部检查胎盘位置低于胎儿先露部，常伴有胎先露高浮或臀位、横位等胎位异常。如果低置胎盘或产前没有明确诊断，在分娩过程中可以通过阴道检查明确诊断。
检查意义：通过低置胎盘的临床表现，可以初步进行诊断。
注意事项：注意外阴清洁，可穿着宽松衣物。
鉴别诊断
胎盘早剥
相似点：都会出现反复的阴道流血。
不同点：
胎盘早剥会出现腹痛，而低置胎盘一般不会伴有腹痛。
宫颈病变
相似点：都会出现阴道流血。
不同点：宫颈病变可能会在下腹或者是腰骶部经常出现疼痛和小腹下坠感，出血量一般较少；低置胎盘一般是孕晚期或临产后阴道流血，一般不伴有疼痛。
治疗目的：在保障母儿安全的前提下，尽量延长妊娠时间，提高胎儿存活性。
治疗原则：首选期待疗法，出血量大甚至休克者需及时手术终止妊娠。
期待疗法
一般处理
适用于阴道流血不多的孕妇。
阴道流血期间需减少活动量，注意休息，密切观察阴道流血，必要时输血，做好急诊手术的准备。
纠正贫血
止血
如果存在早产风险，需酌情给予宫缩抑制剂，防止因宫缩引起的进一步出血。
糖皮质激素
有早产高危因素的孕妇，可在妊娠35周前做好促胎肺成熟准备。
适时终止妊娠
剖宫产术
手术目的：保证母儿安全。
适应证：出血量大甚至休克、出现
胎儿窘迫等产科指征时、临产后诊断的低置胎盘，出血量较多，短时间内不能分娩者、合并胎盘植入者。
注意事项：应做好各种抢救产妇和新生儿的准备，同时预防感染及
多器官功能衰竭。
阴道分娩
适应人群：无明显阴道流血、无其他剖宫产指征的低置胎盘孕妇。
并发症：产后出血、产褥感染、残留胎盘等。术后可超声随访子宫、残留胎盘的情况。
注意事项：需充分与孕妇及家属沟通分娩方式及风险。一定要做好行紧急剖宫产术和输血的准备。建议在有条件的医疗机构，备足血源，严密监测下进行阴道分娩。
治愈情况
未治疗
会发生反复无痛性的阴道流血，容易早产，但也有足月的可能。如果出血量大，可能导致孕妇出现休克，甚至危及生命，或者胎儿宫腔内缺氧窒息，严重的会导致胎儿死亡。
治疗后
低置胎盘一般预后较好，但手术患者风险不可控，有子宫切除的可能，甚至会有产后大出血危及生命。
危害性
产后出血
胎儿娩出后，子宫下段肌组织薄，收缩差，胎盘不容易完全剥离，易发生产后出血，量多难以控制。
产褥感染
低置胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌容易经阴道上行侵入胎盘剥离面，引发产褥期感染。
围产儿预后不良
如果出血量多可能会导致
胎儿宫内窘迫，甚至缺氧死亡。此时为挽救孕妇和胎儿生命，需要提前终止妊娠，继而造成早产率增加，新生儿死亡率高。
休克
出血严重时可能发生休克、晕厥甚至死亡。
日常管理
卫生管理
经常更换内裤，保持清洁干燥。
饮食管理
高纤维饮食，避免便秘。
心理支持
日常应保持良好的心态，不要过分紧张和焦虑。
生活管理
日常做好避孕措施，性生活建议在恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套。
病情监测
接受期待治疗的孕妇，日常需要注意观察阴道流血情况，如果阴道出血量加重，需及时就医。
随诊复查
随诊的重要性：查看有无贫血、大出血或者特殊情况。
随诊的时间：接受期待疗法的孕妇需要1周检查一次，必要时住院观察。密切观察阴道流血。手术治疗的患者，术后42天去医院复查。
复查时需要做的检查项目：血常规、体格检查，超声检查等。
预防
采取积极有效的避孕措施。避免多产、多次
引产以及剖宫产，降低子宫内膜的损伤。
注意外阴卫生，预防感染，减少子宫内膜炎的发生。
按时进行产前检查，发现胎盘异常时，谨遵医嘱采取相应措施。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
