产科休克仅指发生于孕产妇特有的休克，系指与妊娠、分娩有直接关系发生的休克。产科休克以失血性休克为主，其次为
感染性休克和其他特殊原因所致的休克，故将产科休克分为失血性休克和非失血性休克两种。患者主要表现为表情淡漠、反应迟钝、口唇、
肢端发绀，出冷汗、脉搏细速、脉压差低。
1.失血性休克
（1）妊娠期 ①宫外妊娠 流产或
子宫破裂。②宫内妊娠 不全流产、过期流产、
前置胎盘、
胎盘早剥宫颈妊娠凝血机制障碍。
（2）分娩期 外阴阴道静脉曲张破裂出血，阴道宫颈、子宫损伤或破裂，宫旁静脉丛破裂，阔韧带血肿，
帆状胎盘等出血。
（3）胎儿娩出后 产后出血：子宫收缩不良，胎盘滞留或残留，部分植入胎盘，
软产道裂伤，凝血机制障碍剖宫产术后伤口裂开。
2.非失血性休克
（1）麻醉反应 麻醉药过敏，麻醉药过量，腰麻或硬膜外麻醉误入脊髓腔。
（2）手术操作 胎盘滞留反复挤压子宫致
子宫内翻，手剥离胎盘，刮宫，
中期引产宫腔内注药，
创伤性休克。
（3）仰卧位低血压综合征 妊娠足月仰卧位分娩，子宫压迫主动脉使回心血量减少，可发生休克。
（4）低钠综合征 长期食用低盐或无盐饮食，服利尿剂或中暑脱水，钠丢失。
（5）流产或产褥期感染
败血症 特别是非法堕胎和旧法接生，易发生革兰阴性细菌感染、内毒素感染，症状险恶。
感染性休克是产科感染严重的并发症，
（6）栓塞
羊水栓塞，血栓栓塞，
空气栓塞多经子宫血窦致静脉栓塞，
肺动脉高压若栓子小，也可通过肺毛细血管至肺静脉发生
脑栓塞。
弥散性血管内凝血。
（7）微血管病性溶血 Hellp综合征，此综合征依靠化验室筛查确诊，延迟诊断、处理不及时可导致肝、脑
肾出血、休克及激活血管内凝血。
根据发生休克的原因和个人体质的耐受性、休克的程度轻重有所不同，但按微循环病理变化的分期，其表现如下：
1.休克代偿期
亦称休克前期，表现为面色苍白、精神紧张烦躁和恶心，心率加速，脉压缩小。尿量正常或减少，此期如开通静脉补充晶体液，休克可以很快纠正。若不处理或处理不当给血管收缩药，则病情发展，进入抑制期。
2.休克抑制期
病人表情淡漠，反应迟钝，口唇、
肢端发绀，出冷汗，脉搏细速，脉压差更低。严重时神志不清或昏迷，全身皮肤黏膜明显缺氧发绀，肢端凉脉搏细弱甚至不能清楚触及，血压下降甚至零，少尿或无尿。皮肤、黏膜出现出血点或
消化道出血，表示病情已发展到
弥散性血管内凝血阶段，若积极治疗仍无进步，可继发呼吸困难以及其他脏器损伤，若动脉血压降至60mmHg以下，将进入衰竭期。
1.实验室检查
（1）外周血：白细胞数升高、
中性粒细胞增高，
血红蛋白、红细胞减少，
血小板减少等。
（2）凝血功能：冻干
人纤维蛋白原（
纤维蛋白原）、
凝血酶原测定，优球蛋白溶解试验，鱼精蛋白副凝试验，纤维蛋白降解产物及凝血块试验，纤维溶解试验异常可证实DIC的发生。
2.生化、电解质、肝肾功能检查
3.其他检查
根据临床表现，症状、体征选择B超、X线、
心电图等检查。
失血性休克和
感染性休克一般诊断不难，有出血和感染史，重要的是早期诊断。过去对休克的诊断主要根据血压降低的指标，实际血压降低才诊断已失去良好的治疗机会，休克已是失代偿的表现，进入抑制期。因此，血液灌流量下降先于血压下降，故临床见到短期内大量失血、失液、创伤和持续
高热，均应考虑到有发生休克的可能。
1.早期诊断
生命指标血压，脉搏的观察固然重要，但组织灌流量不足的临床全面观察有助休克代偿期的早期诊断。
2.休克抑制期
血压下降至90mmHg以下，脉搏细弱、口干渴难忍、神志淡漠、反应迟钝、出冷汗、四肢肢端发凉、尿少（每小时不足30毫升），应意识到休克已由前述的代偿期转入失代偿期。
3.休克衰竭期
产科常见的低血容量，失血性休克和感染性休克，未获适当和及时的处理，引起心、肝、肾等脏器严重损害。
引起各种休克的原因虽有不同，但都存在相对和绝对的有效循环量不足。微循环的病理生理变化，随着休克的进程而有不同的障碍，所以对休克的治疗原则应尽早除去导致休克的原因，补充血容量，纠正微循环障碍，增进心功能，恢复正常机体代谢，根据休克不同分期给以相应治疗。
1.一般治疗
（1）身心治疗 稳定病人情绪，减少病人痛苦和外界不良的精神刺激，当病人出现烦躁不安时可肌注哌替啶或地西泮以减少耗氧量。
（2）卧位 过去多采取头低足高位，旨在改善颅脑供血，但头低位时横膈位置相应升高，影响肺底部肺泡的扩张，影响气体交换，故以平卧位为佳。
（3）保持呼吸道通畅 氧气吸入改善缺氧情况，尽可能减少肺泡内渗液，反复吸分泌痰液。
（4）保暖 休克伴体温低下者，应注意保暖。休克伴体温过高者＞39℃应予降温，冷敷或
乙醇擦浴减少耗氧量；降至38℃以下即可。不宜用药物降温，使之出汗过多加重休克。
2.积极治疗产后出血
（2）及时正确估计出血量，特别是小量持续性出血，可以通过监测
血红蛋白和血细胞比容等的变化来客观估计出血量。
（3）及时补充血容量，有条件尽量输血避免过多补充晶体液。
（4）及时果断地去除出血原因，包括子宫切除或开腹探查。
3.积极处理产科感染的诱发因素和合理应用抗生素
（1）严格接产及手术时的无菌操作。
（2）及时发现软产道的损伤。
（4）避免胎盘组织的残留。
（5）合理应用抗生素。
预防产时、产后出血感染是防止休克发生的重点。分娩时及分娩后应特别注意观察阴道出血情况，必要时应用宫缩剂加强宫缩，防止产后出血的发生，积极处理产科感染的诱发因素及时发现早期DIC表现，积极治疗DIC。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
