产后腹直肌分离是指分娩后两侧腹直肌之间的距离超过2cm
表现为腹壁松弛无力，腹部膨隆
轻度分离产妇常可自愈，其他产妇通过科学运动、神经肌肉电刺激治疗多可缓解
优先选择保守治疗
定义
腹直肌，即我们常说的“腹肌”，以腹部正中线为界，分为左右两部分，中间连接的部位称为腹白线。
腹直肌具有维持体态、保障躯干和骨盆稳定、支撑腹腔器官、参与呼吸和躯体运动的作用。
育龄期女性在怀孕期间，随着胎儿的增大和体内雌激素水平的改变，使得腹直肌向两侧分开，当间距超过2cm时，称为腹直肌分离。
发病情况
中国育龄期女性产后腹直肌分离发生率为35%～60%。
经产妇的发生率明显高于初产妇，剖宫产发生率高于经阴道分娩者。
致病原因
妊娠期子宫过度膨胀、剖宫产等多种因素使得腹壁组织强度降低，腹直肌之间的白线变薄弱、拉伸，导致腹部肌肉异常分离，难以恢复。
易患因素
发生产后腹直肌分离的主要危险因素包括高龄、
巨大儿、多产、
多胎妊娠、剖宫产等腹部手术史。
其他可能的危险因素还包括：遗传性胶原结构缺陷、肥胖、自然或通过减肥手术后体重大幅下降、胎儿畸形等。
主要症状
产后腹壁膨隆、腹部肌肉无力、体态变形。
体格检查：
患者抬头坐起时，腹部可出现大面积的纺锤形隆起。
有时腹腔内容物可能会突入变薄的腹白线处，表现为剑突至肚脐处的明显隆起。
并发症
腰背痛、盆腔疼痛；
体态变形：脊柱稳定性下降、脊柱侧弯；骨盆前倾、腰椎前凸；
尿急、尿失禁；
严重的腹直肌分离，可引起腹壁疝气和腹腔脏器移位，甚至会对呼吸功能产生影响。
就医科室
康复科或外科
产后腹壁松弛严重，随着时间推移没有明显改善，可先进行康复理疗等保守治疗。
若分离程度大、松弛外形无法恢复、持续性的腰背和骨盆疼痛等症状无法改善时，可至外科咨询医生。
妇产科
伴随
慢性盆腔疼痛、性生活疼痛、
盆腔器官脱垂时可至妇产科就诊。
普外科
出现腹部中线处包块时，需至普外科就诊明确是否发生
腹壁疝。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
产后腹壁松弛、长期不缓解时，要引起重视，及时治疗改善腹直肌分离情况，避免对躯干、骨盆及腹腔脏器的不良影响。
具有产后腹直肌分离危险因素的产妇，建议在产后积极进行腹直肌分离修复的医疗咨询。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
腹壁皮肤松弛、皱褶的状况；
有无腰背疼痛、骨盆疼痛；有无阴道内异物感；有无尿失禁症状；
是否做过任何干预，效果如何。
病史清单
怀孕次数；生产次数；生产方式是剖宫产还是顺产；有无
多胎妊娠、
巨大儿分娩史；
有无其他基础性疾病（如盆腔器官脱垂）；
有无腹部手术史；有无减肥手术史；
日常活动量、运动情况。
诊断依据
病史
患者可有剖宫产史、
巨大儿分娩史、多产史、腹部手术史等。
临床表现
腹部肌肉无力、腹部松弛膨隆，部分患者可出现体态改变、腰背部疼痛等表现。
体格检查
常规妇科检查
观察外阴、阴道情况，检查腹部、会阴伤口愈合情况。
腹部观察
主要包括以下三个步骤：
站在镜子前，评估膨出情况；
仰卧并抬头和抬腿，观察膨出情况；
坐在椅子上，确认下腹部褶皱。
腹直肌分离的评估
主要包括手指触诊法、卡尺测量法、超声检查、CT和核磁共振检查。
手指触诊法
是临床上最常用的一种评估方法。
产妇仰卧屈膝呈90°，检查时抬起头和肩膀，检查者以食指和中指沿着腹白线进行触诊，分别于脐部、脐上4.5cm及脐下4.5cm进行重点触诊并记录。
卡尺测量
检测方法同手指触诊法，用专门设计的游标卡尺替代手指进行测量。
超声检查
可直接测量腹直肌分离的距离。
用标记笔在脐下2cm、脐上2cm和脐上5cm做好记号，分别在三种状态下进行测量：仰卧休息位、仰卧起坐和深呼吸收腹。
CT和核磁共振检查
适用于腹直肌分离非常严重的患者（分离宽度>8cm以上）。
此时的分离程度超过了超声检查的范围，误差较大，选择CT或核磁共振检查会更合适。
诊断标准
目前尚无统一的诊断标准。临床诊断与治疗过程中，医生会根据病人情况选择适合的标准。
超声检查
在超声检查下，腹直肌间距超过2cm可诊断为腹直肌分离。
手指触诊法
该方法操作简单、易行，但不同检查者经验不同，使结果具有一定的主观性。
脐部、脐上4.5cm及脐下4.5cm三个位置中，任何部位两侧腹直肌间的距离≥2指，即可确诊，通常脐部分离最严重。
轻度分离为2~3指；中度分离为3~4指；重度分离为4指及以上。
鉴别诊断
产后腹直肌分离，由于诱因明确，临床容易诊断，有时需要与
脐疝进行鉴别。
脐疝
表现为肚脐处突出的可复性肿块，咳嗽时由于腹内压增高，肿块可随之发生振动。
患者常伴有消化不良、腹部不适和胀痛。
治疗目的：改善分离症状。
治疗原则：优先选择康复理疗等保守治疗，症状无改善或合并严重并发症时，可考虑手术治疗。
保守治疗
期待治疗
产后6个月内，随着时间的推移，腹直肌分离程度有逐渐自然恢复的趋势。
对于2~3指的分离可以暂不进行特殊处理。
运动疗法
产后腹部核心训练可以加强肌肉厚度，有助于腹直肌分离的恢复。包括腹式呼吸、臀桥、凯格尔运动等。
避免仰卧起坐、卷腹等脊柱屈曲、旋转的动作，可能加重腹直肌的分离。
训练前必须先进行盆底功能评估，如果盆底肌肉力量较弱，进行腹部训练会增加腹腔压力，影响盆底的恢复。
电刺激治疗
应用低频脉冲电流使肌纤维参与肌肉收缩，从而达到增强肌肉力量、恢复运动功能的目的。
以下情况禁用：恶露未干净、全身急性感染、精神系统疾病、恶性肿瘤、血液系统疾病以及抗凝血治疗期。
手术治疗
若腹直肌分离程度较大、症状明显、保守治疗没有明显缓解，可以考虑手术治疗。包括腹腔镜修补术、
腹壁成形术、腹壁筋膜折叠术等。
治愈情况
多数患者通过适当的锻炼，产后腹直肌分离预后良好，部分严重患者需手术修补。
腹直肌分离存在一定的复发概率。
危害性
长期严重的腹直肌分离可影响脊柱和骨盆的稳定性，改变产妇姿态。
日常管理
均衡膳食，摄入优质蛋白，如鸡蛋、鱼肉等。
怀孕期间避免营养过剩，导致产后肥胖；定期产检，注重孕期体重管理。
无剖宫产指征时，鼓励阴道分娩。
产后适当锻炼，注意盆底功能康复训练。
定期复诊评估，监测腹直肌分离的恢复情况。
预防
孕期及产后规律运动、避免肥胖，对产后腹直肌分离及并发症的发生有一定的预防效果。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
