概述
产后大出血指胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500ml，多数发生在产后2小时内。发生产后大出血时需立即处理，以免造成休克，甚至死亡等不可逆危害。
是否医保
是
就诊科室
产科
临床症状
阴道流血、失血性休克、继发性贫血，若失血过多可并发
弥散性血管内凝血。
危害
产后大出血可导致产褥感染、休克及凝血功能障碍，严重者可导致孕产妇死亡。
检查
血常规、尿常规、凝血功能检查等。
诊断
根据产后24小时内阴道出血量自然产超过500ml；剖宫产超过700ml可诊断。
治疗原则
挽救生命为原则，纠正病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。
治愈性
积极采取有效止血、补充血容量、抗休克等措施，疗效一般较好。
饮食建议
注意加强营养，适当补充补血补气食物。
重要提醒
在分娩24小时后到产后6周内也可因胎盘残留或子宫复旧不良而导致大出血，应予以重视，一旦发现异常及早就医。
产后大出血前兆是什么
产后大出血前兆有阴道流血较多，产妇可出现头晕、面色苍白等低血压症状等。
产后大出血是严重的分娩并发症，可危及产妇的生命，一般出血前兆有在胎儿娩出后出现较多阴道流血，且经积极处理后仍然有间断阴道流血，产妇可出现头晕、面色苍白、烦躁等低血压症状。需要尽早做出判断并积极对症处理。
在胎儿娩出后立即出现鲜红色阴道流血者，考虑为软产道裂伤，胎儿娩出后数分钟出现的暗红色阴道流血，考虑为胎盘原因，当胎盘娩出后阴道流血较多者，考虑为宫缩乏力或胎盘、胎膜残留引起的。对于有高危因素的产妇需要加强预警意识，及早判断及尽早处理。
病因
宫缩乏力、胎盘剥离不全或滞留、软产道损伤、凝血功能障碍等均可引起。
典型症状
产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有。阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血。短期内大出血，可迅速出现休克。休克严重、持续时间长，还可能继发腺垂体功能减退后遗症，表现为产后无乳、闭经、性欲减退、毛发脱落等。
诊断依据
诊断产后出血的关键在于对失血量正确的测量和估计。临床上常用的估计失血量的方法有：容积法；称重法；面积法；休克指数等。根据阴道出血时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成产后出血的原因。
产后大出血输血后要做什么检查
产后大出血输血后需要做的检查包括血细胞分析、凝血功能检查、肝肾电解质检查、超声检查以及头颅核磁共振检查等。
1.血细胞分析：产妇产后大出血在输血后，需要及时了解血细胞是否有回升，同时需要重点关注血红蛋白等。
2.凝血功能：由于产妇大出血，会导致大量的血小板、凝血因子被消耗，如果不能通过输血及时补充，可能会导持续性出血，因此需要输血后复查凝血功能。
3.肝肾电解质：通过检查肝脏、肾脏及体内电解质的变化，来判断是否有严重的急性肝肾衰，电解质、酸碱平衡紊乱等。
4.超声检查：主要评估宫腔内残留情况，进而判断是否存在继续出血的风险。同时还可以有助于明确产后出血的原因。
5.头颅核磁共振：如果产妇在产后大出血时，容易对垂体功能产生一定的影响，因此需要通过头颅核磁共振检查来评估垂体状态。
因此，孕妇产后大出血在输血后需要做的检查很多，具体检查项目需在医生指导下根据个人情况来选择。
治疗方针
纠正病因，迅速止血，补充血容量、纠正休克及防治感染。紧急抢救时甚至需要行子宫切除。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
缩宫素是预防和治疗产后出血的一线药物，给药速度应根据患者子宫收缩和出血情况调整。在止血的同时，酌情输液、输血，给予适量镇静剂等，以防休克发生。
手术治疗
1.B-Lynch缝合
适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，手法按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。
局麻下经皮从股动脉插管造影，显示髂内动脉后，注射一种能被吸收的栓塞剂，使髂内动脉栓塞从而达到止血目的。
3.子宫切除
是控制产科出血最有效的手段。各种止血措施无明显效果，出血未能控制，为挽救生命，在输血、抗休克的同时，即行子宫次全或全子宫切除术。
其他治疗
1.按摩子宫
腹部按摩子宫是最简单有效的促使子宫收缩以减少出血的方法。出血停止后，还须间歇性均匀按摩，以防子宫再度松弛出血。
2.宫腔填塞
为保留子宫或为减少术前失血，可行宫腔填塞纱布压迫止血。
3.病因治疗
（1）由软产道损伤所致出血：查明裂伤部位，注意有无多处裂伤，缝合时尽量恢复原解剖关系。
（2）胎盘滞留或胎盘胎膜残留所致的出血：应尽快徒手剥离胎盘。
（3）凝血功能障碍所致出血：应在积极救治原发病基础上确诊应迅速补充相应的凝血因子。
预后情况
积极采取有效止血、补充血容量、抗休克等措施，预后一般较好。
一个月前刚做了药物流产后大出血现在能做宫腔镜吗？
行药物流产后做宫腔镜一般为清宫术，一个月前刚做了药物流产后大出血，若病情好转通常可以做宫腔镜检查进一步明确宫腔情况。
药物流产最常见的副作用为流产不全，可表现为阴道流血持续时间较长。若行超声检查有宫腔残留者，应经医生评估后行宫腔镜下清宫术，因为若时间间隔太长，宫内残留的组织就可能会发生机化，与子宫壁粘连致密，清宫可能会较困难。
患者一个月前行药物流产后大出血，一般会在病情好转后，医生评估后决定是否行宫腔镜检查清宫术，以免导致残留物在宫腔内残留的时间太长而造成清宫困难、宫腔感染等。以预防感染，同时应注意休息，禁性生活及盆浴1月。
若需要行宫腔镜检查，应到正规医院就诊，在医生的指导下根据患者的具体情况进行，避免延误病情。
日常护理
1.注意个人卫生，勤洗、勤换内衣裤；
2.继续观察子宫复旧及恶露情况，发现异常及时随诊。
3.产褥期禁止盆浴，禁止性生活，保持会阴清洁，每日擦洗会阴2次。
4.便后冲洗会阴，冲洗时要从前往后，避免感染。一旦便秘，避免要用力，可暂时遵医嘱适应开塞露。
5.注意保暖，以防感冒。
饮食调理
加强营养，饮食应提供营养丰富、高蛋白、高热量、高铁、高维生素食物，多吃新鲜水果及蔬菜，避免辛辣、生冷等食物。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
