是一种发生于小儿鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症
主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等
主要由感染性因素、变应性因素引起
多采取一般治疗、药物治疗、免疫治疗和手术治疗等
定义
小儿鼻炎是小儿常见的疾病，是发生于小儿鼻腔黏膜和黏膜下组织的炎症。
小儿鼻炎类型较多，本篇重点介绍儿童多发的感染性鼻炎及
变应性鼻炎。
分类
根据致病原因分类
小儿感染性鼻炎：儿童中十分常见，是上呼吸道感染最常见的类型。
根据病程分类
小儿急性鼻炎：病程一般7~10天。
小儿慢性鼻炎：病程持续数月以上或反复发作，迁延不愈。
发病情况
小儿感染性鼻炎四季均可发病，多发生在冬春季。
我国部分地区的流行病学研究显示，小儿变应性鼻炎自报患病率为18.10%~49.68%，确诊患病率为10.80%~21.09%，且呈增长趋势。
致病原因
感染因素
小儿感染性鼻炎是多由病毒感染所致。
常见病原体包括鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等，也可合并细菌感染。
变应性因素
常见变应原包括屋尘螨、花粉、动物（如猫、狗等）的毛发或皮屑、真菌、蟑螂等。
小儿变应性鼻炎也是一种具有多基因遗传倾向的疾病。如父母患有变应性疾病，小儿发生变应性鼻炎的风险则增加。
其他
鼻腔内用药不当（如盐酸麻黄碱滴鼻液等），或用药时间过久，可导致
药物性鼻炎。
如小儿处于气候干燥、高温、寒冷、风沙和扬尘频繁的环境，易导致
干燥性鼻炎。
易患因素
儿童受凉、生活环境不洁。
邻近病灶反复感染，如患有扁桃体炎、
腺样体炎等疾病。
患有贫血、营养不良、维生素缺乏、内分泌疾病、免疫功能障碍等。
主要症状
鼻塞
患儿常表现为间歇性或持续性鼻塞，可在白天、炎热天气、劳动或运动时减轻；在夜间、静坐或寒冷时加重。
侧卧时，可出现下侧的鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好的情况。
患儿说话会带有鼻音，可伴随张口呼吸、打鼾等症状。
鼻塞重时，可妨碍小儿吮奶，患儿哭闹不止。
流涕
多为清水样鼻涕，继发感染时可流脓涕。
鼻涕向后经后鼻孔流入咽喉部，可出现咽喉不适、多“痰”及咳嗽等症状。
由于鼻涕的长期刺激，鼻中隔黏膜糜烂可引发鼻出血；鼻前庭和上唇皮肤发红，可发生湿疹或毛囊炎。
打喷嚏
小儿变应性鼻炎会出现鼻痒，连续打喷嚏的表现，患儿常揉鼻、抠鼻。
其他症状
感染性鼻炎可出现发热等全身症状，抵抗力低下的患儿可出现
高热、食欲减退、乏力，严重者还可伴有胃肠道症状。
并发症
鼻窦炎
感染经窦口向鼻窦黏膜蔓延，引起鼻窦黏膜急性炎症，以
上颌窦炎及
筛窦炎多见。
患儿表现为鼻塞、流涕、嗅觉减退、发热、食欲减退等。
急性中耳炎
感染经咽鼓管向中耳扩散所致。
表现为耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、
耳流脓等。
其他呼吸道感染性疾病
感染经鼻咽部向下扩散引起急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎。
患儿可表现为咽部疼痛、异物感或灼热感、吞咽不适、声音嘶哑、咳嗽、
咳痰和胸痛等。
结膜炎
患儿多表现为结膜充血、溢泪等。
变应性哮喘
变应性鼻炎患儿发生
变应性哮喘的风险较高，主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等。
就医科室
小儿内科
儿童出现鼻塞、流鼻涕、鼻痒、打喷嚏、鼻出血等症状，建议及时就诊。
耳鼻喉科
如儿童出现上述症状，也可前往耳鼻喉科就诊。
就医准备
就诊须知：挂号、资料准备、常见问题
就医提示
家长应记录患儿出现症状的频率、持续时间、严重情况等，以供医生参考。
就医准备清单
症状清单
尤其需要关注症状发生时间、特殊表现等
孩子有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏的症状吗？
鼻塞是持续性的，还是间歇性的？
症状一般什么时候出现？每天累计出现多久？
症状有没有减轻或者加重？什么时间或者情况下会减轻或加重？
孩子是否有发热、鼻出血等症状？
孩子食欲正常吗？精神状态如何？
病史清单
孩子父母是否患有变应性疾病，比如荨麻疹、
变应性哮喘等？
孩子出现症状前有没有接触花粉、猫、狗、鸟类宠物等？
孩子是否患有扁桃体炎、
腺样体炎、贫血、维生素缺乏、内分泌疾病、免疫功能障碍等？
检查清单
近3个月的检查结果，可携带就医
前鼻镜检查
诊断依据
病史
患儿有变应性疾病家族史。
患儿有花粉、猫、狗、鸟类等过敏史。
患儿有扁桃体炎、
腺样体炎、贫血、维生素缺乏、内分泌疾病、免疫功能障碍等病史。
临床表现
患儿常表现为鼻塞、鼻涕、打喷嚏、鼻出血等症状。
前鼻镜检查
了解患儿鼻内状况，可以判断患者的鼻部解剖情况、鼻黏膜及鼻部分泌物情况。有助于判断不同类型的鼻炎。
感染性鼻炎可见鼻腔黏膜充血、早期可表现鼻黏膜水肿伴清水样分泌物，后期如继发细菌感染，可出现黏脓性分泌物。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、中性粒细胞计数、嗜酸性粒细胞计数等。
可以明确是否存在感染或其他全身性疾病，同时也可以区分鼻炎的类型。
C-反应蛋白
可检查C-反应蛋白的变化情况。
存在细菌感染时可升高。
血清IgE检测
血清总IgE检测可排除变应性疾病、寄生虫感染。
血清特异性IgE检测即变应原体外检测，通常血清特异性IgE水平≥0.35 kU/L即为阳性, 提示处于致敏状态。
皮肤试验
主要方法有皮肤点刺试验和
皮内试验，操作相对方便，但3岁以下儿童由于其年龄小、配合度较低，使用相对较少。
检测前需要停用口服抗组胺药、外用糖皮质激素，以及含抗组胺药成分的抗感冒药和中成药1周以上。
阳性结果有助于诊断
小儿变应性鼻炎，同时也可以指导患儿及家长规避变应原。
鉴别诊断
流行性感冒
相似点：都有鼻塞、流涕症状。
不同点：流行性感冒（流感）全身症状大多较重，如
高热、寒战、头痛、关节及肌肉酸痛等，上呼吸道症状可不甚明显。
麻疹
相似点：都有流涕、打喷嚏症状。
不同点：麻疹还有以下特点。
可有发热、咳嗽、畏光流泪、结膜充血、眼睑水肿。
咳嗽逐日加重。
婴儿可伴有呕吐、腹泻。
起病2～3日，第二磨牙对面的颊黏膜上出现针尖大小、细盐粒样灰白色斑点，微隆起，周围红晕，称为麻疹黏膜斑。
全身发疹。
鼻窦炎
相似点：都有鼻塞、流涕症状。
头痛明显，可有大量脓涕。
中鼻道或嗅裂有脓，局部出现压痛。
影像学检查示窦腔密度增高、黏膜增厚，甚至可见液气面。
结构性鼻炎
相似点：都有鼻塞症状。
不同点：结构性鼻炎常有鼻中隔一侧明显偏曲，另一侧下鼻甲出现代偿性肥大；下鼻甲萎缩，中鼻甲代偿性肥大等情况。可通过前鼻镜及鼻
内镜检查鉴别。
一般治疗
对于有明确变应原的患儿，应注意远离致敏物质。
鼻腔冲洗可有效改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境。常使用生理盐水、高渗盐水等。
小儿感染性鼻炎症状较轻者，通过多休息、多饮水等护理措施多可自愈，无需特殊治疗。
药物治疗
请在医生指导下使用，切勿自行用药
在采用药物治疗时，医生会针对不同年龄患儿选择合适的剂型和准确的剂量，家长应严格遵医嘱给患儿用药。
抗菌药物
用于合并细菌感染者，具有抑制细菌生长的作用。
糖皮质激素
局部抗炎、抗过敏和抗水肿作用显著。
小儿变应性鼻炎一般选择鼻用糖皮质激素，高浓度的药物直接作用于鼻黏膜，可明显改善症状。
局部不良反应主要有鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咳嗽等，症状一般较轻。用药过程中需要定期监测患儿身高等生长发育指标。
抗组胺药
可迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进，但缓解鼻塞作用较弱。轻度小儿变应性鼻炎采取抗
组胺药物治疗, 中-重度变应性鼻炎可与糖皮质激素联用。
口服抗组胺药
作用时间长、很少出现嗜睡等不良反应。
鼻用抗组胺药
抗白三烯药
白三烯也是小儿变应性鼻炎发病的重要介质之一，抗白三烯药可阻断其效应，缓解鼻塞、流涕等症状。
常用药物为
孟鲁司特钠，可单独使用，或与抗组胺药、糖皮质激素等合用。
肥大细胞膜稳定剂
可用于治疗小儿变应性鼻炎。肥大细胞是释放组胺等炎性介质的细胞，肥大细胞膜稳定剂可以阻止肥大细胞脱颗粒及其后的组胺等介质释放。
不良反应主要有鼻腔刺激或灼热感、喷嚏、鼻出血、头痛、胃肠道反应等，一般较轻微。
鼻用减充血剂
可减轻炎症反应引起的
鼻黏膜肿胀、充血，从而缓解鼻塞。
常用药物为羟甲唑啉、赛洛唑啉。
由于有导致
药物性鼻炎的风险，医生会谨慎选择，3岁以下儿童一般不使用。
常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感，部分患儿可出现头痛、头晕和心率加快。
抗胆碱能药
鼻用抗胆碱能药主要用于减少鼻腔分泌物，改善流涕。
免疫治疗
为取得远期疗效，小儿变应性鼻炎患儿可考虑进行
免疫治疗，以提高患儿生活质量，阻止变应性疾病的进展。
免疫治疗分为剂量递增和剂量维持两个阶段，总疗程为3年，需要医生严格评估后选择，并及时处理不良反应。
皮下免疫治疗
皮下免疫治疗可分为常规免疫治疗和快速免疫治疗，快速免疫治疗可分为集群免疫治疗和冲击免疫治疗。
目前常用的为常规免疫治疗和集群免疫治疗，一般用于5岁以上的患儿。
常规免疫治疗递增阶段为3~6个月，每周1次；集群免疫治疗的递增阶段为6周。
舌下免疫治疗
舌下免疫治疗可用于3岁以上儿童，剂量递增阶段为4~5周。
由于所用标准化过敏原疫苗较少，治疗开始前，需要明确其变应原，以确定是否可进行舌下免疫治疗。
首次治疗需在医生监督下完成，观察至少30分钟，确定没有不良反应发生。
不良反应以局部不良反应为主，包括口腔、舌、眼或唇部瘙痒及肿胀，鼻出血，头痛，局部
皮疹，鼻炎加重，胃肠道反应等，较为轻微。
手术治疗
对于大龄儿童变应性鼻炎经药物保守治疗无效的，特别是鼻塞症状加重、合并有腺样体和扁桃体肥大的可以考虑进行外科手术治疗。
常采取腺样体和扁桃体切除手术，一般情况下尽量避免对儿童患者进行双侧下鼻甲黏膜下低温等离子射频消融术等。
治愈情况
小儿感染性鼻炎多是病毒感染引起，多可自愈，细菌感染者经合理治疗，也可以彻底治愈。
危害性
小儿鼻炎可导致鼻塞、鼻痒、流鼻涕、打喷嚏等症状，严重时可影响患儿学习、生活。
日常管理
环境管理
对花粉过敏的患儿，家长在致敏花粉播散季节需要关注本地区花粉预报，尽量减少患儿外出，如必须外出，可佩戴防护口罩、防护眼镜等。
对尘螨过敏的患儿，家长应注意室内清洁和通风，勤晒被褥，定期清洁空调过滤网，保证患儿远离毛绒玩具，不使用地毯，换季衣物晾晒后再穿。
对动物皮屑过敏的患儿，应远离宠物。
注意鼻腔卫生
注意鼻腔卫生，纠正患儿挖鼻孔、用力擤鼻等不良习惯。
指导患儿正确擤鼻。按压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物到卫生纸上；然后再按这种方法擤另一侧鼻子；最后将卫生纸丢弃到垃圾桶，清洗双手。
生活管理
保证患儿睡眠充足，劳逸结合，避免熬夜及过度疲劳。
如鼻塞等症状较严重，应当注意休息。
病情控制后，可适当运动，有助于减小鼻气道阻力，减轻鼻塞。
饮食管理
6个月以下
变应性鼻炎患儿在排除喂养食物为变应原的可能性后，可坚持原喂养方式；如变应原为喂养食物，应进行调整。
6个月及以上的患儿，应避免摄入已明确为变应原的食物；添加辅食阶段，家长应当加强观察，如出现过敏反应，应避免摄入。
心理支持
由于
小儿变应性鼻炎很难彻底治愈，且症状可能会影响患儿学习生活，可能带来焦虑、抑郁等，家长应主动开导患儿，减轻其心理压力。
预防
避免儿童接触明确或疑似变应原、二手烟，处于空气污染的环境应戴口罩。
在上呼吸道感染的高发季节，避免带儿童去人多拥挤空气不流的公共场所。
根据天气变化情况，适当增减儿童衣物。
注意全面补充营养、适当锻炼身体，提高身体抵抗能力和免疫力，减少疾病发生、复发。
积极治疗扁桃体炎、
腺样体炎、贫血、维生素缺乏、内分泌疾病、免疫功能障碍等疾病，遵医嘱规范用药。
百科内容仅供医学科普使用，不能作为诊断治疗依据，具体请遵医嘱。
